Contenu
- Objet de la procédure
- Risques et contre-indications
- Avant la chirurgie
- Pendant la chirurgie
- Après la chirurgie
Objet de la procédure
Un lambeau DIEP est réalisé pour des raisons esthétiques et est une procédure volontaire.
Avec cette méthode, la peau et les tissus sont retirés du ventre pour créer le nouveau sein. Il est similaire à un lambeau TRAM, bien que la procédure TRAM utilise également le muscle de l'abdomen.
Alors que certaines femmes ne subissent qu'une reconstruction par lambeau DIEP, d'autres optent pour une chirurgie reconstructive supplémentaire pour créer l'apparence d'un mamelon et d'une aréole.
Risques et contre-indications
Une recherche publiée en 2017 montre que la chirurgie par lambeau DIEP est sûre et que le risque de complications est faible. Cependant, lorsque les deux seins sont reconstruits, les risques augmentent. Les risques de toute chirurgie, qui s'appliquent ici, comprennent:
- Problèmes d'anesthésie, y compris réaction allergique
- Saignement
- Infection du site chirurgical
- Difficultés de cicatrisation des plaies
- Fatigue
- Accumulation de liquide avec douleur et gonflement (dans ce cas, dans le sein ou le site donneur, c'est-à-dire là où le lambeau a été retiré)
Plus spécifiquement lié à la procédure de volet DIEP elle-même, vous devez vous attendre à:
- Perte de sensation: Votre nouveau sein et mamelon n'auront pas beaucoup, voire aucune sensation, car les nerfs qui se trouvaient dans votre sein d'origine ont été retirés. Vous pouvez retrouver une certaine sensation au fur et à mesure que les nerfs sectionnés se développent et se régénèrent, mais ce n'est pas garanti. Les chirurgiens du sein continuent de faire des progrès techniques qui peuvent épargner ou réparer les dommages aux nerfs, mais il reste encore du travail à faire.
- Cicatrisation:L'opération laisse deux sites chirurgicaux et des cicatrices, l'un sur lequel le tissu a été prélevé et l'autre sur le sein reconstruit. Les cicatrices s'estompent avec le temps, mais elles ne disparaîtront jamais complètement.
Votre chirurgien ne peut retirer le tissu abdominal qu'une seule fois. Si vous avez besoin d'une autre reconstruction mammaire, vous devrez choisir une méthode différente. (Chez certaines femmes, l'ablation du tissu abdominal entraîne une abdominoplastie, ce qui leur donne un ventre plus plat.)
Complications
Accumulation de liquide et de sang dans le nouveau sein est généralement absorbé par le corps. Dans certains cas, cependant, votre médecin peut avoir besoin de vidanger le liquide.
De plus, vous courez un risque du sangcaillots dans vos jambes ou vos poumons post-opératoire. Pour éviter cela, les infirmières vous réveilleront immédiatement et vous encourageront à vous déplacer.
Bien que rare, rejet de tissu peut affecter un petit nombre de personnes qui ont une chirurgie par lambeau DIEP. Le rejet tissulaire est appelé nécrose tissulaire, ce qui signifie que tout le lambeau a échoué. Si cela se produit, le lambeau de tissu mort sera retiré et la chirurgie pourra être réessayée dans six à 12 mois.
Contre-indications
Il est peu probable que vous soyez un bon candidat pour la procédure DIEP si:
- Tu es mince:Si vous êtes très mince ou si des tissus abdominaux ont été prélevés auparavant, il se peut que vous n'ayez pas assez de tissu de donneur pour la procédure. Si tel est le cas, vous pourrez peut-être avoir un autre type de procédure de reconstruction qui utilise des tissus provenant de zones telles que le dos, les fesses ou la cuisse.
- Vous avez / êtes à risque de problèmes vasculaires:Des vaisseaux sanguins sains et un apport sanguin adéquat sont essentiels à la survie du tissu transplanté, de sorte que les procédures de lambeau peuvent ne pas être les meilleures options pour les femmes qui ont un diabète non contrôlé, une maladie vasculaire ou des maladies du tissu conjonctif comme la polyarthrite rhumatoïde et la sclérodermie.
- Tu fumes: Si vous parvenez à arrêter de fumer six semaines avant la chirurgie, votre chirurgien peut accepter la procédure. Cela dit, le tabagisme peut exclure cette option pour vous en raison de problèmes de santé vasculaire.
Avant la chirurgie
Si vous songez à une reconstruction, c'est une bonne idée de voir votre chirurgien plasticien avant de subir une mastectomie. Ils travailleront avec votre chirurgien du sein pour déterminer les meilleurs traitements chirurgicaux et chirurgies de reconstruction pour votre situation unique.
Les consultations vous permettent d'avoir des mesures et des photos précises de vos seins naturels. Un chirurgien plasticien utilisera ces informations pour rendre vos seins reconstruits aussi proches que possible de votre forme et de votre taille naturelles. Il permet également à vos médecins de travailler pour sauver autant de peau que possible pendant la mastectomie et éviter les cicatrices inutiles.
Posez les questions que vous avez à ce moment et demandez à voir des photos d'autres femmes qui ont eu un lambeau DIEP. Vous voudrez peut-être aussi demander à parler aux femmes qui ont subi la chirurgie.
N'oubliez pas de mentionner si vous avez eu une mauvaise réaction à un type d'anesthésie dans le passé, afin que l'anesthésiste puisse être informé à l'avance et proposer une alternative. Certaines personnes ont des réactions allergiques, des nausées ou des problèmes respiratoires avec certains anesthésiques.
Choisir le bon chirurgien
Un lambeau DIEP implique une microchirurgie minutieuse pour reconnecter les vaisseaux sanguins - la partie la plus critique de la procédure. Cela nécessite une formation et une expérience approfondies. Choisissez soigneusement un chirurgien pour cette reconstruction. Posez beaucoup de questions jusqu'à ce que vous vous sentiez à l'aise pour prendre la décision de poursuivre la procédure.
10 choses à dire à votre chirurgien avant la chirurgieHoraire
La reconstruction mammaire peut être réalisée lors d'une mastectomie (reconstruction immédiate) ou après un traitement. Si vous avez besoin d'une radiothérapie au niveau des aisselles ou de la poitrine, il est logique d'attendre. Faire effectuer la procédure avant la fin de la radiothérapie limite gravement l'efficacité du traitement.
La chirurgie du lambeau DIEP dure de six à huit heures. Vous devrez rester à l'hôpital pendant plusieurs jours par la suite.
Emplacement
La chirurgie par lambeau DIEP est réalisée dans la salle d'opération d'un hôpital.
Nourriture et boisson
Suivez toutes les instructions fournies par votre chirurgien concernant la préparation de la procédure. Cela peut inclure des informations sur l'alimentation, les médicaments et l'arrêt du tabac. En règle générale, il vous sera demandé de ne rien manger ni boire pendant huit à 12 heures avant la chirurgie.
Coût et assurance maladie
La reconstruction mammaire est coûteuse, se chiffrant à plusieurs dizaines de milliers de dollars. La loi fédérale oblige les compagnies d'assurance qui couvrent la mastectomie pour le cancer du sein à couvrir également la reconstruction mammaire. Si vous êtes assuré, vérifiez auprès de votre fournisseur de régime pour connaître vos frais.
Les assureurs ont chacun leurs propres politiques et procédures concernant la pré-certification, la prédétermination et l'autorisation des procédures médicales. Lorsqu'un patient a reçu un diagnostic de cancer, ce processus est généralement effectué rapidement par l'assureur. Cependant, dans d'autres cas de cancer non immédiats ou différés, la finalisation peut prendre jusqu'à six semaines.
Cette chirurgie peut être coûteuse; certaines personnes peuvent faire face à des franchises élevées ou des quotes-parts. Certaines compagnies d'assurance exigent un deuxième avis avant d'accepter de payer la chirurgie.
Medicare couvre la reconstruction mammaire, mais la couverture Medicaid peut varier d'un État à l'autre.
Ce qu'il faut apporter
Les hôpitaux fournissent souvent des articles de base pour votre séjour, mais vous voudrez peut-être apporter certains de vos propres affaires pour donner un sentiment de familiarité et de confort à l'environnement stérile de l'hôpital. En particulier, pensez à emballer:
- Pyjama confortable (la coupe ample est préférable) et un peignoir
- Une tenue à porter à la maison qui ne frottera pas sur votre incision
- Un oreiller et une couverture douce (également utiles pour votre retour à la maison)
N'apportez pas d'objets personnels de valeur, tels que des bijoux, de l'argent ou des appareils électroniques, et n'oubliez pas vos médicaments habituels, votre carte d'assurance et tous les documents pertinents.
Pendant la chirurgie
Il vous sera demandé d'arriver à l'hôpital jusqu'à deux heures avant votre chirurgie. Une infirmière ou un autre professionnel de la santé vérifiera vos signes vitaux et vous changera en blouse chirurgicale et éventuellement en casquette. Vous recevrez également un bracelet d'identification de l'hôpital.
Pré-chirurgie
Vous ne serez pas éveillé pendant votre mastectomie ou votre reconstruction, vous aurez donc une sédation intraveineuse ou une anesthésie générale. Parlez à votre chirurgien et à l'anesthésiste de ce qui fonctionnera le mieux pour vous.
Tout au long de la chirurgie
Une fois que vous avez reçu une anesthésie, votre chirurgien plasticien marquera votre peau pour planifier soigneusement l'incision du lambeau de tissu. À l'aide d'un marqueur cutané, il dessinera une section semi-elliptique sur votre estomac, juste en dessous de votre nombril et au-dessus de votre région pubienne. Lorsque l'incision du lambeau est fermée, elle laissera une cicatrice qui traversera tout le ventre.
Le chirurgien pratiquera l'incision et soulèvera une couche de peau et de graisse. Avant de déconnecter ce lambeau tissulaire, ils rechercheront l'artère et la veine perforantes épigastriques inférieures profondes qui apporteront un apport sanguin fiable à votre nouveau sein. Ces vaisseaux sanguins seront soigneusement préservés avec le lambeau tissulaire. Votre nombril restera en position au-dessus de l'incision.
Aucun muscle abdominal ne sera coupé ou déplacé pendant ce processus. La plupart des femmes ont suffisamment de tissu supplémentaire dans la région du ventre pour créer un nouveau sein. Sinon, un petit implant peut être placé sous votre lambeau de tissu pour créer la taille de sein souhaitée.
Votre lambeau de tissu, avec les vaisseaux sanguins, sera déplacé jusqu'à votre zone de mastectomie. Afin de garantir que le tissu survivra à son nouvel emplacement, le chirurgien utilisera un microscope haute puissance pour rattacher les vaisseaux sanguins du lambeau tissulaire aux vaisseaux sanguins de votre poitrine. Les sutures utilisées ont à peu près le même diamètre qu'une mèche de vos cheveux, une grande précision est donc nécessaire.
La peau et le tissu adipeux sont ensuite soigneusement remodelés en monticule mammaire et suturés en place.
Le chirurgien peut utiliser des techniques de marquage cutané sur les vaisseaux sanguins pour aider vos infirmières à surveiller la guérison pendant que vous récupérez. Attendez-vous à ce que des drains chirurgicaux soient placés dans votre incision pour aider à la guérison.
Post-opératoire
Après votre chirurgie, vous irez à la salle de réveil, où vous resterez jusqu'à ce que l'anesthésie se soit dissipée et que vos signes vitaux soient stables. Vous vous déplacerez ensuite dans une chambre ordinaire de l'hôpital pour commencer la guérison. Le flux sanguin vers le lambeau est critique et sera étroitement surveillé.
Si vous avez des drains chirurgicaux, vous apprendrez à les vider et à conserver des enregistrements du volume de liquide avant votre sortie. Vous recevrez également une prescription d'analgésiques.
Attendez-vous à rester à l'hôpital pendant environ cinq jours après une procédure de lambeau DIEP.
Après la chirurgie
Une procédure DIEP implique des incisions à deux endroits différents, de sorte que votre récupération peut prendre plus de temps et être plus difficile que si vous n'aviez qu'un seul emplacement chirurgical.
Vous pouvez vous attendre à avoir des ecchymoses et un gonflement dans les deux zones; votre médecin vous fera probablement porter des vêtements de compression pour réduire l'enflure. Il peut être difficile au début de trouver une position qui n'exerce pas de pression sur votre poitrine ou votre abdomen. Au fil du temps, la tendresse dans ces zones s'atténuera.
Prévoyez de vous reposer pendant quatre à six semaines. Prévoyez d'avoir quelqu'un pour conduire et soulever des objets lourds pour vous, si possible. Votre médecin vous indiquera quand vous pourrez reprendre le bain, l'exercice et l'activité sexuelle.
Vous aurez plusieurs rendez-vous de suivi afin que votre chirurgien puisse évaluer vos progrès de guérison et vos incisions, et changer vos pansements.
Quand appeler votre médecin
Pendant que vous guérissez, il est particulièrement important d'être conscient des signes d'infection. Appelez votre médecin immédiatement si vous ressentez:
- Rougeur, douleur, sang ou pus autour de vos incisions ou du site d'insertion du drain chirurgical
- Liquide de drainage chirurgical contenant du sang ou du pus après quelques jours
- Fièvre
- Douleur qui s'aggrave au lieu de s'améliorer avec le temps
De même, ceux-ci pourraient être des signes d'une autre complication liée à la chirurgie et justifier une évaluation:
- Une jambe douloureuse, rouge et enflée qui peut être chaude au toucher
- Essoufflement
- Douleur dans la poitrine ou le haut du dos
- Tousser du sang
Un mot de Verywell
La reconstruction mammaire après une mastectomie est un choix personnel. Ce n'est pas médicalement nécessaire, mais cela peut vous aider à gérer votre bien-être émotionnel et physiologique, votre qualité de vie et vos perspectives générales. En plus de la reconstruction par lambeau DIEP, il existe d'autres options, et chacune a ses propres avantages et risques. Votre décision dépendra de vos préférences personnelles, de votre état de santé général et d'autres facteurs. Assurez-vous de discuter de tous les avantages et inconvénients des différentes options avec votre chirurgien avant de prendre une décision sur la reconstruction DIEP.