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Un contrôle efficace de la pression artérielle est un objectif important pour les patients diabétiques. Les dangers de l'hypertension artérielle chez les diabétiques sont si graves que certaines études suggèrent qu'une tension artérielle bien contrôlée chez les patients diabétiques a un impact plus puissant sur la santé à long terme (qualité de vie, nombre de complications, durée de vie ultime) que la tension artérielle. contrôle du sucre. Bien que cela ne signifie pas que vous devez ignorer vos objectifs de glycémie, cela renforce l'idée que le contrôle de la pression artérielle est un objectif essentiel.Objectifs du traitement
Dans le contexte du diabète, la pression artérielle cible est inférieure à 130/80. Le sujet de la pression artérielle cible a fait l'objet de nombreuses recherches, et plusieurs grandes études ont constamment montré que des améliorations significatives de la santé cardiovasculaire et rénale à long terme ne se manifestent que lorsque la pression artérielle est réduite à ce niveau. Pour cette raison, les médecins ont tendance à être très agressifs lorsqu'ils élaborent des plans de traitement pour les patients diabétiques.
Certaines études ont suggéré que certains groupes de patients diabétiques - comme ceux ayant des problèmes rénaux préexistants - bénéficient le plus d'une tension artérielle inférieure à 120/80. Les données ont montré que le risque de problèmes cardiovasculaires et d'autres lésions rénales se rapproche de leurs valeurs mesurables les plus basses dans cette plage. Comme il est difficile de réduire la tension artérielle à ce niveau, il s'agit d'une recommandation généralement réservée à des patients spécifiques.
Thérapie non médicamenteuse
Les directives officielles de l'American Heart Association et de l'American Diabetes Association stipulent que les pressions sanguines comprises entre 130-139 / 80-89 doivent d'abord être traitées avec des options «non pharmacologiques» (sans médicament). Ces options comprennent:
- Perte de poids
- Restriction de sel
- Changements alimentaires
- Arrêter de fumer
- Limiter la consommation d'alcool
Chez les patients non diabétiques, le strict respect de ces règles conduit très souvent à des baisses significatives de la pression artérielle, suffisamment pour qu'un traitement médicamenteux ne soit pas nécessaire. Bien que la même chose puisse se produire chez les patients diabétiques, elle est moins fréquente et un traitement médicamenteux est généralement nécessaire. Ces changements en valent néanmoins la peine, car ils augmentent l'efficacité du traitement médicamenteux et conduisent finalement à un meilleur contrôle de la pression artérielle.
Thérapie médicamenteuse
La pharmacothérapie est une étape nécessaire pour la plupart des patients à un moment donné au cours du traitement. De vastes recherches ont été menées dans le but de déterminer quel médicament ou combinaison de médicaments est le «meilleur» pour traiter l'hypertension artérielle chez les patients diabétiques. Bien que les résultats des études varient légèrement, il existe un consensus quasi universel selon lequel les meilleurs médicaments à utiliser dans le contexte du diabète sont:
- Bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine (ARA)
- Diurétiques (thiazidiques)
Ces médicaments répondent spécifiquement à plusieurs problèmes associés à l'hypertension artérielle dans le contexte du diabète, notamment l'expansion du volume, la rigidité des vaisseaux sanguins et les lésions rénales. Bien que certains médecins commencent la thérapie en essayant seuls un diurétique, il est plus courant de commencer par un inhibiteur de l'ECA. En fin de compte, une combinaison d'inhibiteur de l'ECA / ARA est généralement le traitement de choix, avec un diurétique ajouté si nécessaire.Bien qu'il s'agisse du type de traitement médicamenteux le plus courant, d'autres médicaments peuvent être inclus en fonction de facteurs spécifiques du patient.
Si votre médecin choisit de commencer un traitement par un diurétique, sachez que ce n'est pas un mauvais choix et qu'il existe des preuves à l'appui de cette décision chez certains types de patients. Il sera clair très rapidement si le traitement fonctionne ou non, et des ajustements seront apportés si nécessaire.
Suivi des soins
Quel que soit le traitement spécifique administré, des soins de suivi appropriés sont essentiels pour gérer le succès à long terme de votre thérapie. Au début, vous verrez probablement votre médecin une fois par mois, voire toutes les deux semaines, jusqu'à ce qu'un plan efficace soit en place. Ensuite, de nombreux médecins vous demanderont de revenir tous les trois mois pendant la première année. Ce suivi rapproché est utilisé pour suivre les changements de pression artérielle et établir une base de référence pour certains paramètres physiques comme les niveaux d'électrolytes (potassium et sodium dans le sang) et la fonction rénale.
Après la première année, votre médecin peut choisir de passer à des rendez-vous de six mois ou souhaiter que vous poursuiviez le programme de trois mois. Si l'on vous demande de continuer le programme de trois mois, ce n'est pas une cause d'alarme, cela signifie simplement qu'il faut plus de temps pour s'assurer que tout se passe comme prévu. Un nombre croissant de médecins demandent à tous les patients diabétiques souffrant d'hypertension de venir tous les trois mois. Il est important de respecter ces rendez-vous. Le traitement est plus efficace lorsqu'il est associé à un programme de soins de suivi appropriés.