Contenu
La rétinopathie diabétique, une complication du diabète de type 1 et de type 2 qui affecte la vue, est la cause la plus fréquente de déficience visuelle et de cécité chez les adultes aux États-Unis. Selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC), plus de 7 millions de personnes souffrent de rétinopathie diabétique et cette prévalence devrait presque doubler d'ici 2050. La maladie résulte de lésions des vaisseaux sanguins de la rétine - la personne sensible à la lumière couche de tissu à l'arrière de l'œil. Un facteur de risque majeur pour cette condition est des niveaux mal contrôlés de glucose (sucre) dans le sang.La rétinopathie diabétique résulte de lésions des vaisseaux sanguins de la rétine.
La rétinopathie diabétique affecte les deux yeux, évoluant généralement à travers quatre phases distinctes. Dans les premiers stades, la maladie peut produire peu de symptômes, voire aucun. Au fur et à mesure de sa progression, des symptômes tels que des corps flottants et une vision floue peuvent se développer qui, s'ils sont détectés tôt, peuvent être traités avec une gestion prudente du diabète. Une rétinopathie diabétique plus avancée peut nécessiter un traitement au laser ou une intervention chirurgicale. La rétinopathie diabétique non traitée peut entraîner une perte totale de la vision.
Stades et symptômes
La rétinopathie diabétique évolue en quatre étapes, chacune distinguée par le degré et le type de lésion de la rétine.
| Étapes de la rétinopathie diabétique | |
|---|---|
| Étape | Dommages survenus |
| Rétinopathie diabétique légère non proliférative (NPDR) | Petites zones de gonflement appelées microanévrismes à partir desquelles du liquide peut s'échapper dans la rétine |
| Rétinopathie diabétique modérée non proliférative | Des changements dans les vaisseaux sanguins empêchent le sang d'être acheminé vers la rétine, provoquant un gonflement appelé œdème maculaire diabétique (EMD) |
| Rétinopathie diabétique non proliférante sévère | Augmentation du blocage privant la rétine du sang nécessaire à la croissance de nouveaux vaisseaux; dans les zones où cela se produit, des protéines appelées facteurs de croissance apparaissent. |
| Rétinopathie diabétique proliférative (RDP) | Blocage complet conduisant à la croissance de vaisseaux sanguins anormaux et fragiles à l'intérieur de la rétine et également du vitré (la substance transparente ressemblant à de la gelée au centre de l'œil). Un tissu cicatriciel peut se former, ce qui peut à son tour entraîner la rétine à se détacher du tissu situé en dessous, une condition appelée décollement de la rétine qui peut entraîner une cécité permanente. |
Au stade précoce de la rétinopathie diabétique, une personne dans laquelle la maladie se développe ne se rendra pas compte que quelque chose ne va pas avec ses yeux. À mesure que cela progresse, cependant, les symptômes commenceront à apparaître:
- Flotteurs (taches, taches, points ou autres formes qui semblent flotter dans le champ de vision)
- Vision floue
- Focus qui entre et sort
- Vision des couleurs altérée
- Blocage de la vision (généralement dû à une grande hémorragie à l'intérieur de l'œil)
- Difficulté à voir la nuit
- Perte de vision
Cause
La rétinopathie diabétique survient lorsque la glycémie n'est pas contrôlée de manière adéquate. En effet, la fonction saine de la lumière absorbant la rétine et l'envoi de signaux par le nerf optique au cerveau pour être interprétés comme ce que nous voyons dépendent d'un riche approvisionnement en vaisseaux sanguins. Des taux élevés de sucre dans le sang (hyperglycémie) affaiblissent les vaisseaux sanguins, entraînant une fuite de liquide dans la rétine et le vitré et la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins faibles comme décrit ci-dessus.
Plus une personne a un diabète incontrôlé depuis longtemps, plus elle est susceptible de développer une rétinopathie diabétique. Les femmes diabétiques qui tombent enceintes ou qui développent un diabète gestationnel courent un risque accru, tout comme les personnes d'origine hispanique, amérindienne ou afro-américaine. Le tabagisme augmente également le risque de rétinopathie diabétique.
Certaines complications du diabète sont associées au développement de la rétinopathie diabétique ainsi que spécifiquement l'hypertension artérielle (hypertension) et l'hypercholestérolémie.
Diagnostic
La seule façon de diagnostiquer la rétinopathie diabétique est un examen complet de la vue. Selon le National Eye Institute, parmi les nombreux tests standard effectués lors d'un examen de la vue, ceux qui aideront à identifier un diagnostic de rétinopathie diabétique sont:
- Acuité visuelle, qui détermine dans quelle mesure une personne peut voir à différentes distances à l'aide d'un diagramme oculaire
- Tonométrie, une mesure de pression à l'intérieur de l'œil
- Examen rétinien, dans lequel des gouttes sont placées dans l'œil pour provoquer la dilatation des pupilles, permettant au médecin une vue claire de la rétine. Il ou elle pourra voir les changements ou les fuites des vaisseaux sanguins; signes avant-coureurs de vaisseaux sanguins qui fuient tels que des dépôts graisseux; gonflement de la macula; changements dans le cristallin de l'œil; et des dommages au tissu nerveux.
D'autres tests parfois effectués si une rétinopathie diabétique est suspectée ou diagnostiquée comprennent:
- Tomographie par cohérence optique (OCT), une technologie d'imagerie non invasive utilisée pour obtenir des images en coupe à haute résolution de la rétine
- Angiographie à la fluorescéine, dans lequel un colorant fluorescent injecté dans la circulation sanguine (généralement à travers une veine du bras) traverse la circulation sanguine jusqu'aux vaisseaux de la rétine. Des photos de la rétine peuvent ensuite être prises et utilisées pour se concentrer sur des zones problématiques spécifiques.
Traitement
Le traitement de la rétinopathie diabétique dépend en grande partie du stade atteint. Au début, aucun traitement peut être nécessaire, mis à part une surveillance étroite de la santé des yeux et la prise de mesures pour améliorer la gestion du diabète. L'amélioration du contrôle de la glycémie peut souvent ralentir la progression des lésions de la rétine.
Si la rétinopathie diabétique atteint un stade avancé, cependant, l'une des nombreuses interventions chirurgicales peut être nécessaire immédiatement. Selon la clinique Mayo, ce sont:
- Photocoagulation, également connu sous le nom de traitement laser focal, dans lequel les lasers sont utilisés pour arrêter ou ralentir les fuites de vaisseaux sanguins anormaux. Ce traitement, qui a généralement lieu dans un cabinet médical ou une clinique ophtalmologique, n'est pas susceptible de ramener une vision floue à la normale, mais il aidera à l'empêcher de s'aggraver.
- Photocoagulation panrétinienne, une autre procédure utilisant des lasers qui est parfois appelée traitement au laser par diffusion. Le but est de réduire les vaisseaux sanguins anormaux. Il peut également être effectué dans un cabinet médical ou une clinique ophtalmologique. Cela peut entraîner la perte d'une certaine vision périphérique ou nocturne.
- Vitrectomie, dans lequel une minuscule incision est pratiquée dans l'œil afin d'éliminer le sang du vitré ainsi que le tissu cicatriciel qui peut tirer sur la rétine. Une vitrectomie est réalisée dans un centre de chirurgie ou un hôpital sous anesthésie locale ou générale.
- Thérapie anti-VEGF. Cette procédure implique l'injection de médicaments appelés inhibiteurs du facteur de croissance de l'endothélium vasculaire (VEGF) dans le vitré de l'œil pour aider à arrêter la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins. Les inhibiteurs du VEGF agissent en bloquant les effets des signaux de croissance que le corps envoie pour générer de nouveaux vaisseaux sanguins. Parfois, un traitement anti-VEGF est utilisé avec une photocoagulation panrétinienne. Alors que les études de thérapie anti-VEGF dans le traitement de la rétinopathie diabétique sont prometteuses, cette approche n'est pas encore considérée comme standard.
Un mot de Verywell
Comme pour de nombreuses complications du diabète, il est tout à fait possible d'éviter la rétinopathie diabétique et d'autres problèmes oculaires associés à la maladie avant que des mesures telles qu'une intervention chirurgicale ne soient nécessaires. La chose la plus efficace que vous puissiez faire est de gérer votre diabète selon les instructions de votre médecin. Cela signifie manger sainement, en mettant l'accent sur les aliments faibles en glucides et en calories et riches en nutriments; être physiquement actif; si vous fumez, abandonnez l'habitude; surveiller votre glycémie régulièrement; et prendre de l'insuline ou tout autre médicament qui vous a été prescrit exactement comme votre médecin vous l'a prescrit. Vous devez également être proactif au sujet de votre santé oculaire: passez régulièrement des examens et si vous remarquez des changements de vision, consultez immédiatement votre ophtalmologiste.