Comment un DaTscan est-il utilisé pour diagnostiquer la maladie de Parkinson?

Contenu

• Qu'est-ce qu'un DaTscan?
• Objectif du test
• Risques et contre-indications
• Avant le test
• Pendant le test
• Après le test
• Interprétation des résultats

Le processus de diagnostic pour une personne aux prises avec des symptômes de la maladie de Parkinson peut parfois laisser le patient et même son médecin frustrés en raison de la lenteur de l’évaluation et des multiples tests nécessaires pour confirmer en toute confiance la présence de la maladie. Le plus souvent, un neurologue recherchera des résultats d’examen physique spécifiques qui sont classiques de la maladie de Parkinson, comme des tremblements au repos ou une rigidité.

Cependant, les symptômes ou signes de la maladie de Parkinson peuvent ne pas être évidents. Par exemple, les types de tremblements présents peuvent être mixtes et suggérer des diagnostics différents. Dans des cas non concluants comme ceux-ci, le médecin peut recommander l'utilisation d'un médicament d'imagerie, appelé DaTscan, et une tomodensitométrie à émission unique de positons (SPECT) pour capturer des images du cerveau. Lisez la suite pour en savoir plus sur DaTscan, les cas dans lesquels il peut être prescrit et le processus pour subir un scan SPECT pour diagnostiquer la maladie de Parkinson.

Qu'est-ce qu'un DaTscan?

Un DaTscan est un médicament d'imagerie, également appelé Ioflupane I 123 ou phényltropane, qui agit comme un traceur radioactif pour les transporteurs de dopamine dans le cerveau. Ce médicament a été approuvé par la FDA en 2011. Il peut aider à distinguer le diagnostic de tremblement essentiel des syndromes de Parkinson, comme la maladie de Parkinson ou la démence de la maladie de Parkinson.

Le médicament est administré pendant le scan SPECT. Cette technique de numérisation rassemble des images d'une zone particulière du cerveau appelée striatum, un groupe de neurones (cellules nerveuses) dans les noyaux gris centraux sous-corticaux du cerveau antérieur. Le striatum aide à faciliter le transport de la dopamine.

À quoi s'attendre lors d'un scan SPECT

DaTscan est injecté dans la circulation sanguine du patient et finit par circuler vers le cerveau. Le traceur se fixe à une molécule trouvée sur les neurones dopaminergiques du striatum, appelée transporteur de la dopamine (ou DAT). Le patient subit ensuite un scan SPECT qui produira une image des terminaisons neuronales dopaminergiques qui restent disponibles dans le striatum.

Chez les patients ayant reçu un diagnostic de maladie de Parkinson ou de parkinsonisme (se référant plus généralement à une affection qui provoque des symptômes qui affectent le mouvement comme le peut la maladie de Parkinson), cette zone du cerveau apparaîtra «sombre». Cela indique la perte de cellules nerveuses contenant de la dopamine dans le cerveau, une caractéristique de la maladie.

Contrairement à d'autres tests d'imagerie, DaTscan avec imagerie SPECT évalue la fonction du cerveau plutôt que son anatomie ou sa structure. Dans la plupart des techniques d’imagerie utilisées pour visualiser le cerveau, comme une tomographie informatisée (TDM) ou une imagerie par résonance magnétique (IRM), les patients atteints de la maladie de Parkinson qui n’ont pas subi d’accident vasculaire cérébral ou de tumeur auront des examens normaux. Cependant, DaTscan et SPECT visualisent spécifiquement à quelle capacité la dopamine est utilisée dans le cerveau.

Objectif du test

Dans le diagnostic clinique standard de la maladie de Parkinson, un neurologue recherchera quatre symptômes cliniques cardinaux:

• Bradykinésie (mouvements ralentis)
• Tremblement (appelé «roulement de pilule», survenant au repos)
• Rigidité (rigidité)
• Instabilité posturale (posture voûtée avec démarche traînante et risque de chutes)

Une fois qu'il est déterminé qu'une personne présente ces symptômes moteurs typiques de la maladie de Parkinson, le médecin prescrira probablement un traitement dopaminergique. Ces médicaments - tels que la carbidopa-lévodopa, le ropinirole, le pramipexole ou la rotigotine - traitent la perte de dopamine. Une réponse positive à la thérapie est un signe du bon diagnostic.

Cependant, ces résultats de l'examen neurologique peuvent parfois ne pas être clairs. Par exemple, certaines personnes peuvent également éprouver des tremblements essentiels, qui sont des tremblements qui se produisent pendant le mouvement. En revanche, le tremblement associé à la maladie de Parkinson a tendance à être plus lent, peut donner l'impression que quelqu'un roule une pilule dans sa main creuse et se produit notamment au repos. Le DaTscan peut être utile dans des situations comme celles-ci lorsque les symptômes se chevauchent.

Un médecin peut également recommander un DaTscan à un patient intéressé par des options de traitement plus intensives pour la maladie de Parkinson, comme la mise en place d’un stimulateur cérébral profond (DBS) ou d’autres interventions.

Plusieurs études ont montré que l'utilisation de DaTscan a une précision similaire à un diagnostic uniquement clinique dans les cas de maladie de Parkinson précoce. La recherche suggère également une augmentation globale de la confiance dans le diagnostic chez les médecins, ce qui a également eu un impact sur la prise en charge clinique pour environ 58% des patients. leurs patients.

Risques et contre-indications

Les effets secondaires les plus courants associés à l'utilisation de DaTscan sont les suivants:

• Vertiges
• Mal de crâne
• Bouche sèche
• Faim
• Sensation de peau rampante
• Démangeaison
• Téméraire

Les effets secondaires potentiels de DaTscan ont tendance à être minimes et sont atténués peu après la fin du test. Il existe également un risque lié à l'exposition aux rayonnements dans le scan SPECT, mais il est également minime. DaTscan est administré par injection, il existe donc un risque théorique d'infection plus grave, voire de réaction allergique, au site d'injection.

DaTscan et SPECT ne sont pas recommandés pour les personnes souffrant d'hypersensibilité ou d'allergies à l'iode. DaTscan n'est pas non plus une bonne option pour les personnes dont la fonction rénale ou hépatique est réduite. Les femmes enceintes ou qui allaitent sont mises en garde, car les effets sont inconnus et n'ont pas été évalués dans une étude de recherche, mais ces populations seraient de toute façon à faible risque de maladie de Parkinson.

Avant le test

Si un DaTscan est le test approprié pour vous, votre médecin le prescrira à sa discrétion. L'injection de DaTscan et le scan SPECT qui l'accompagne auront généralement lieu dans le service de médecine nucléaire, ou de radiologie, d'un hôpital ou dans une clinique externe.

Quelques jours avant ce test, votre médecin peut vous demander d'arrêter de prendre certains médicaments susceptibles d'interférer avec les résultats de DaTscan. En règle générale, les médicaments utilisés comme thérapies dopaminergiques peuvent continuer à être utilisés. Cependant, des stimulants dopaminergiques spécifiques agissant sur le système nerveux central peuvent interférer avec DaTscan et doivent être arrêtés.

Votre médecin peut également vous demander d'augmenter votre consommation de liquides 48 heures avant le test pour aider à protéger les reins du traceur. Il sera également préférable de retirer tous les bijoux métalliques avant le scan.

Pendant le test

Au moins une heure avant d'administrer le DaTscan, le médecin vous donnera un médicament qui diminuera la quantité d'iode radioactif du DaTscan qui ira à votre glande thyroïde. Le DaTscan sera ensuite injecté dans votre circulation sanguine.

Il vous sera probablement demandé de vous allonger tranquillement sur le dos pendant environ 20 minutes pendant le scan SPECT. La machine SPECT est grande et circulaire et capturera les scans de votre cerveau au-dessus de vous tout en tournant autour de votre tête.

Après le test

Le DaTscan est généralement une procédure ambulatoire, vous serez donc probablement libre de rentrer chez vous par la suite.

Après le DaTsan, votre médecin peut vous demander de continuer à augmenter votre consommation de liquides pour vider fréquemment votre vessie pendant les 48 premières heures suivant le scan afin de rincer et de libérer tout traceur restant. Cela sera naturellement décomposé par votre corps sans effets persistants.

Interprétation des résultats

Votre médecin, ou un neuro-radiologue spécialisé ou un spécialiste en médecine nucléaire, évaluera les images du scan SPECT. Dans les scans anormaux, le striatum apparaîtra plus sombre, indiquant la perte de neurones dopaminergiques, une signature de la maladie de Parkinson.

Bien que cette évaluation serve de test de diagnostic alternatif pour les personnes présentant des symptômes atypiques, l'utilisation de DaTscan présente malheureusement plusieurs limitations:

• Les DaTscans sont incapables de distinguer la maladie de Parkinson d’autres troubles parkinsoniens neurodégénératifs ou d’autres diagnostics ayant un impact sur les niveaux de dopamine, tels que la paralysie supranucléaire progressive (PSP) ou la dégénérescence corticobasale (CBD).
• Les DaTscans ne sont actuellement pas utilisés comme tests préliminaires pour dépister la maladie de Parkinson, et ne peuvent être utilisés qu’une fois que les symptômes moteurs classiques sont déjà présents.
• Le test n'est actuellement pas utilisé pour indiquer la progression de la maladie ou pour fournir des informations supplémentaires qui clarifieraient la réponse attendue aux thérapies dopaminergiques.
• Les DaTscans ne donnent aucun résultat quantitatif et les scans SPECT ne peuvent être évalués qu'à l'œil nu. Le scan peut être mal lu, conduisant à un diagnostic incorrect.

Malgré les limites, plusieurs études découvrent les rôles et avantages potentiels de l'utilisation de ce test. Les recherches suggèrent qu'à l'avenir, l'utilisation de DaTscan au début du diagnostic de la maladie, avant les traitements de thérapie dopaminergique, peut être à la fois rentable et fournir des informations utiles sur les symptômes non concluants liés à la maladie de Parkinson.

Des études préliminaires ont montré les avantages possibles de l'utilisation de DaTscan comme outil de dépistage chez les patients atteints de la maladie de Parkinson pré-symptomatique ou chez ceux présentant des signes précoces, strictement hémi-parkinsoniens (symptômes affectant un côté), mais des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer les critères de cette dépistage. Il n'existe pas encore de moyen fiable de déterminer quelles populations sont à risque de développer la maladie de Parkinson et qui pourraient bénéficier d'un DaTscan comme méthode de dépistage.

Les recherches actuelles se poursuivent sur l’utilisation des scans DaTscan et SPECT comme méthodes de dépistage secondaires pour les personnes à risque de développer la maladie de Parkinson et comme méthode de surveillance de la progression de la maladie et du dysfonctionnement dopaminergique striatal chez les patients traités pour la maladie de Parkinson.

Un mot de Verywell

Dans certains cas, les symptômes ou signes de la maladie de Parkinson peuvent prêter à confusion tant pour le patient que pour le médecin, entraînant une incertitude quant au diagnostic approprié. DaTscan utilisé pendant l'analyse SPECT peut être une bonne alternative pour aider à atténuer cette confusion. Gardez à l'esprit que, comme dans tout test médical, les DaTscans peuvent entraîner des faux positifs et des faux négatifs. Cependant, DaTscan a le potentiel de vous orienter, vous et votre médecin, dans la bonne direction, en optimisant la sélection des options de traitement. Si vous pensez que DaTscan peut être une bonne option pour vous, discutez avec votre médecin du contexte clinique et de la nécessité du test pour vous.