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La réticulation cornéenne (CXL) est un traitement pour les personnes qui souffrent d'une cornée qui devient instable et faible. La cornée commence à se raidir ou à faire saillie, provoquant une vision floue et déformée, affectant parfois grandement la qualité de vie. La réticulation cornéenne est approuvée par la Food and Drug Administration (FDA) pour ralentir la progression des changements cornéens. La réticulation cornéenne utilise la lumière UV pour renforcer les liaisons chimiques à l'intérieur de la cornée.Causes de la cornée instable
Les deux causes les plus courantes d'instabilité cornéenne sont l'ectasie de la cornée et le kératocône, et son sous-ensemble. Ils sont la deuxième cause la plus fréquente de greffe de cornée et représentent ensemble 15% des chirurgies de greffe de cornée effectuées aux États-Unis.
Ectasie cornéenne
L'ectasie cornéenne est une condition dans laquelle la cornée perd sa capacité à garder une forme régulière et normale, généralement à cause de la cornée devenant trop mince. La cornée devient si fine que la pression oculaire interne peut provoquer une distension ou une expansion de la cornée. Parce que la cornée contribue beaucoup à la puissance globale de l'œil, la vision devient déformée et extrêmement floue. Les lunettes et lentilles de contact traditionnelles ne corrigent pas toujours cette vision déformée. L'ectasie cornéenne est le plus souvent causée par la chirurgie réfractive, comme le LASIK ou la kératotomie radiale. L'ectasie n'est pas un phénomène normal après une chirurgie réfractive, mais peut survenir chez des personnes qui n'étaient pas les meilleurs candidats pour la procédure. Certaines personnes peuvent avoir eu une dystrophie cornéenne sous-jacente, parfois indétectable, difficile à mesurer avant la chirurgie. L'ectasie peut également survenir dans une condition appelée dégénérescence marginale pellucide qui est souvent associée au kératocône.
Kératocône
Le kératocône est un trouble de la cornée. Dans le kératocône, la cornée s'amincit et se gonfle vers l'extérieur comme un cône, ce qui entraîne une vision déformée. À mesure que la forme de la cornée change, une myopie et un astigmatisme peuvent se développer.Les changements cornéens du kératocône se produisent généralement très lentement. Bien que le kératocône ne cause pas la cécité, il peut réduire la capacité de se concentrer sans lunettes ou lentilles de contact et peut avoir un impact important sur la qualité de vie.
Dégénérescence marginale pellucide
On pense que la dégénérescence marginale pellucide est en quelque sorte un sous-ensemble du kératocône. Dans le passé, de nombreux médecins ont diagnostiqué par erreur un kératocône pellucide. Elle se caractérise également par un amincissement de la cornée dans la partie inférieure et périphérique de la cornée. Dans de nombreux cas, il n'affecte qu'un œil ou un œil bien pire que l'autre.
Procédure
La réticulation cornéenne tente de renforcer les liaisons au sein de la cornée pour créer une stabilité. Votre médecin instillera d'abord des gouttes ophtalmiques anesthésiques topiques. Il existe deux façons de réticuler: avec les cellules épithéliales (couche supérieure de votre cornée) laissées intactes ou retirées pour exposer les couches intermédiaires.
La cornée sera ensuite baignée d'une solution stérile de riboflavine pendant 30 minutes. On laisse ensuite les gouttes de riboflavine saturer la cornée pendant 30 minutes supplémentaires tout en étant exposées à une dose prudente de lumière ultraviolette (UVA). La lumière UVA provoque une réaction chimique avec la riboflavine qui crée un lien et des liaisons pour se former dans le collagène de la cornée pour la rendre plus rigide. Un collyre ou une pommade antibiotique est ensuite appliqué sur l'œil. Certains médecins instillent une lentille de contact bandage jusqu'à ce que les cellules épithéliales repoussent, ce qui peut prendre 2 à 4 jours. La procédure tente de rendre la cornée plus forte dans l'espoir d'empêcher l'aggravation de l'état et, dans certains cas, de ramener quelque peu la cornée à sa forme incurvée naturelle.
Récupération
Quelques jours après avoir subi une réticulation cornéenne, vous pouvez avoir un léger gonflement de la cornée. Vous pouvez ressentir une légère irritation, une sensation de brûlure ou de corps étranger jusqu'à ce que la cornée guérisse complètement. Les gouttes antibiotiques sont généralement prescrites pendant quelques jours. Bien que la plupart des gens n'aient aucun problème après la chirurgie, certains risquent de développer une légère opacification de la cornée qui pourrait éventuellement réduire légèrement la vision.
Au cours des six prochains mois, votre médecin vous verra souvent pour mesurer votre vision (réfraction) et effectuer des mesures, telles que des mesures d'épaisseur cornéenne (pachymétrie) ou une cartographie de la cornée (topographie cornéenne) jusqu'à ce que votre cornée se stabilise. Il est important de noter que CXL ne restaure en aucun cas votre vision par magie. Il est conçu pour renforcer la cornée pour ralentir ou arrêter la progression et rendre la cornée plus réceptive au port de lentilles de contact ou à un autre mode de correction de la vue.
Un mot de Verywell
Le CXL est à l'étude pour passer à une option de traitement de «première ligne» par opposition à un traitement ultérieur du kératocône afin de prévenir une progression sévère et la nécessité d'une greffe de cornée. Les chercheurs étudient également la CXL comme traitement possible des infections oculaires graves. Les infections cornéennes sévères peuvent provoquer des cicatrices et même la fonte de la cornée. Il a été démontré que CXL traite ces infections lorsque les antibiotiques ne fonctionnent pas bien. Le processus CXL interrompt la dégradation des enzymes produites par les bactéries et inhibe également la croissance des bactéries elles-mêmes.
Des études examinent également si la CXL pourrait être réalisée dans le cadre de certaines procédures LASIK pour renforcer la cornée et réduire le risque d'ectasie cornéenne induite chirurgicalement.