Contenu
- Qu'entend-on par déficience cognitive?
- Quelle est la fréquence du problème?
- Quelles sont les causes des troubles cognitifs après une chirurgie de dérivation?
- Qu'arrive-t-il aux personnes souffrant de troubles cognitifs?
- Prévenir les troubles cognitifs
Pendant longtemps, parler de ce phénomène n'est jamais allé bien au-delà des vestiaires.
En 2001, une étude de l'Université Duke semblait confirmer ce que de nombreux médecins soupçonnaient depuis longtemps, mais hésitaient à en discuter ouvertement. À savoir, une proportion substantielle de personnes ayant subi un pontage coronarien subit par la suite une expérience mesurable (mais le plus souvent temporaire) altération de leurs capacités mentales. Cette étude a reçu beaucoup de publicité après sa publication dans leJournal de médecine de la Nouvelle-Angleterre et a causé beaucoup d'inquiétude chez les médecins et leurs patients potentiels. Mais l'inquiétude s'est rapidement estompée et le grand public n'en a pas vraiment entendu parler depuis.
Cependant, dans les années qui ont suivi, on a appris beaucoup plus sur les changements mentaux après un pontage. D'une part, le phénomène est réel. Pour un autre, il n'est probablement pas lié à l'utilisation de la pompe de dérivation, mais plutôt, est plutôt lié à la manipulation des gros vaisseaux sanguins qui est nécessaire lors de ce type de chirurgie.
Bien que les chirurgiens n'aiment toujours pas en parler publiquement, les troubles cognitifs post-pontage sont suffisamment courants pour que les personnes qui subissent cette chirurgie et leurs proches doivent en être informés à l'avance, de sorte qu'ils sont prêts à y faire face si cela se produit. .
Qu'entend-on par déficience cognitive?
Pour parler simplement, «déficience cognitive» est la terminologie que les médecins utilisent pour une gamme de déficits neurologiques généraux qui peuvent être observés après un pontage.
Ceux-ci peuvent inclure tout ou partie des éléments suivants: une faible capacité d'attention, une mauvaise mémoire, une mauvaise prise de décision, une incapacité à se concentrer, une vitesse de mouvement réduite et une altération générale de la capacité de penser clairement. Des symptômes plus graves tels que le délire manifeste peuvent également être observés rarement. Ces symptômes peuvent apparaître immédiatement après la chirurgie et peuvent varier considérablement en gravité allant de incapacitants à à peine perceptibles (auquel cas des études neurocognitives sophistiquées sont nécessaires pour les détecter).
Les déficits cognitifs se résolvent le plus souvent progressivement, sur une période de quelques semaines ou mois, mais dans certains cas, ils peuvent persister pendant des années.
Quelle est la fréquence du problème?
En plus d'être la première étude à vraiment s'intéresser à ce phénomène, l'étude de 2001 Duke a également montré clairement que les troubles cognitifs peuvent être étonnamment fréquents et assez persistants. Dans cette étude, 261 personnes (âge moyen 61) ayant subi une chirurgie de pontage ont été officiellement testées pour mesurer leur capacité cognitive (c'est-à-dire la capacité mentale) à quatre moments différents: avant la chirurgie, à six semaines, à six mois et à cinq ans après la chirurgie de pontage. . Les participants étaient considérés comme ayant une déficience significative s'ils avaient une diminution de 20% des scores aux tests. Les enquêteurs ont constaté que 42% des patients avaient une baisse d'au moins 20% des scores aux tests après la chirurgie et que dans de nombreux cas, la diminution de la capacité cognitive persistait pendant 5 ans.
La découverte selon laquelle une déficience cognitive survient après une chirurgie de pontage n'a pas vraiment surpris quiconque s'occupe de ces personnes. Ce qui a été une surprise, c'est la forte incidence du problème dans l'étude Duke et sa persistance. Cette étude, en conséquence, a causé beaucoup de consternation tant chez les médecins que chez le public en général.
L'étude Duke a été critiquée à juste titre car elle ne comportait pas de groupe témoin randomisé. Au lieu de cela, les chercheurs ont comparé leurs résultats avec les résultats d'une étude similaire chez des patients atteints de coronaropathie (CAD) du même âge qui n'ont pas subi de pontage. Ils ont constaté que les personnes ayant subi un pontage avaient une incidence plus élevée de troubles cognitifs que les personnes atteintes de coronaropathie qui n'avaient pas subi de chirurgie. Cependant, comme les personnes qui subissent un pontage ont souvent une coronaropathie plus sévère, ces populations ne sont pas directement comparables.
Pourtant, une étude véritablement randomisée (dans laquelle les personnes atteintes de coronaropathie verraient leur chirurgie par opposition à une décision non chirurgicale prise au hasard) serait irréalisable (sinon contraire à l'éthique). Pour tenter de caractériser plus définitivement la fréquence du problème, plusieurs autres études de ce phénomène ont été menées au cours des années qui ont suivi, en utilisant diverses procédures de tests neurocognitifs, différents types de procédures de pontage et différents intervalles de temps de suivi.
Si les résultats de ces études sont assez variables (avec une incidence de déficience cognitive variant entre 3% et 79%), il n'est plus vraiment question de savoir si le phénomène est réel ou non. C'est. En outre, la déficience cognitive est un risque particulier avec les interventions chirurgicales cardiaques, car la même incidence n'est pas observée avec d'autres types de chirurgie vasculaire, comme la chirurgie pour une maladie vasculaire périphérique.
Quelles sont les causes des troubles cognitifs après une chirurgie de dérivation?
La cause exacte de la déficience cognitive après un pontage est inconnue. Il y a probablement plusieurs facteurs qui peuvent le provoquer.
À l'origine, elle était présumée être causée par de petits caillots sanguins au cerveau associés à l'utilisation de la pompe de contournement cœur-poumon. Cependant, des études plus récentes ont montré que le recours à une chirurgie de pontage plus moderne «sans pompe» n'a pas réduit l'incidence des troubles cognitifs.
La théorie qui a le plus de force aujourd'hui est que la manipulation du cœur et de l'aorte peut générer de minuscules caillots sanguins, appelés microemboles, qui peuvent se déplacer vers le cerveau et y causer des dommages. Des études peropératoires utilisant des techniques Doppler transcrâniennes ont confirmé que les averses de microemboles au cerveau sont courantes pendant la chirurgie de pontage, et d'autres études utilisant des IRM pré et postopératoires ont montré de minuscules lésions ischémiques (petits accidents vasculaires cérébraux) dans le cerveau des personnes qui subissent déclin cognitif.Cependant, même ces études ont donné des résultats mitigés, et le rôle causal des microemboles n'est pas encore prouvé.
D'autres causes potentielles, telles que des chutes de tension artérielle, une hyperthermie (température corporelle élevée) et une réduction prolongée des taux d'oxygène dans le sang, qui peuvent toutes survenir pendant une chirurgie cardiaque ou immédiatement après l'opération, peuvent également jouer un rôle.
Ce que nous savons avec certitude, c'est que les personnes qui présentent des facteurs de risque importants de maladie vasculaire généralisée sont plus susceptibles de souffrir de troubles cognitifs. Ces facteurs de risque comprennent la maladie des artères carotides, l'âge avancé, l'hypertension et les antécédents d'AVC.
Qu'arrive-t-il aux personnes souffrant de troubles cognitifs?
La majorité des personnes qui ont un certain degré de déficience cognitive après une chirurgie de pontage se rétablissent complètement, retournant à leur état de fonction mentale pré-chirurgical dans les 3 à 12 mois. Les personnes qui n'ont que des cas bénins de déficience, et qui ont un niveau d'éducation et une activité quotidienne plus élevés semblent se rétablir plus complètement que les autres.
Malheureusement, une minorité substantielle ne revient jamais complètement à son état pré-chirurgical.
Prévenir les troubles cognitifs
Une prise de conscience plus générale de ce problème a conduit les chirurgiens et les anesthésiologistes à concevoir des techniques pour aider à prévenir les troubles cognitifs après un pontage. Ces techniques incluent l’utilisation d’oxygénateurs à membrane, de filtres artériels, de minimiser la manipulation de l’aorte, de réduire l’utilisation de la succion cardiaque ou artérielle et de contrôler soigneusement la température corporelle du patient. On pense que la plupart de ces techniques offrent un degré de protection substantiel au cerveau.
Un mot de Verywell
Lorsque vous prenez des décisions importantes concernant vos soins médicaux, vous voudrez vous assurer que votre médecin prend en compte tous les risques et avantages potentiels, même ceux dont il est désagréable de parler, comme le risque de déficience cognitive.
Si votre médecin vous recommande un pontage coronarien, vous devez vous assurer d'avoir les réponses aux questions suivantes:
- La chirurgie est-elle susceptible de prolonger votre survie ou est-elle effectuée de manière élective simplement pour soulager les symptômes?
- Existe-t-il d'autres alternatives viables, telles que des médicaments ou un stent?
- Quels sont les risques et avantages relatifs de ces alternatives?
- Si vous subissez une intervention chirurgicale et présentez des symptômes cognitifs, de quelles ressources votre médecin dispose-t-il pour y faire face, pour vous aider à récupérer et pour vous aider, vous et vos proches, à faire face jusqu'à ce que vos symptômes s'améliorent?
Si la chirurgie est recommandée et n'est pas considérée comme une urgence, il s'agit d'une décision pour laquelle vous pourriez fortement envisager d'obtenir un deuxième avis.
Si vous décidez de subir un pontage, gardez à l'esprit que la majorité des personnes dans la plupart de ces études n'avaient pas eu de détérioration de leur capacité mentale qu'elles l'ont remarquée dans leur vie quotidienne, et que chez la majorité de celles qui fait, leur déficience cognitive s'est finalement résolue.