Contenu
- Qu'est-ce que la vésicule biliaire?
- But de la cholécystectomie
- Types de procédures de cholécystectomie
- Avant la chirurgie
- La procédure chirurgicale
- Après l'opération
- Complications
Qu'est-ce que la vésicule biliaire?
La vésicule biliaire est un organe creux en forme de poire situé juste sous le foie sur le côté droit de l'abdomen. Il sert de réservoir pour stocker et sécréter la bile dans l'intestin grêle. Le foie fabrique la bile (un liquide épais vert jaunâtre), puis elle se déplace à travers un système de structures tubulaires appelées voies biliaires pour être stockée dans la vésicule biliaire (pour une utilisation ultérieure) ou sécrétée dans l'intestin grêle pour aider à se décomposer graisses ingérées.
But de la cholécystectomie
Il existe plusieurs formes de maladies de la vésicule biliaire qui peuvent être traitées par cholécystectomie.
Calculs biliaires
Une condition anormale appelée cholélithiase (ou calculs biliaires) est l'une des raisons les plus courantes de subir une cholécystectomie. Les substances dans la bile peuvent devenir solides, formant des pierres dures de différentes tailles (des très petites pierres ressemblant à des grains aux pierres de la taille d'une balle de golf). Ces calculs résultent de divers facteurs, tels que trop de cholestérol ou de sels biliaires excessifs dans la bile.
Environ 15% des personnes âgées de 50 ans et plus sont atteintes de calculs biliaires.
À mesure que la bile se déplace dans le système biliaire (les organes et les canaux impliqués dans l'excrétion et le stockage de la bile), il est courant que les petits calculs se coincent dans le canal biliaire qui relie la vésicule biliaire à l'intestin grêle. Ceux-ci peuvent provoquer une douleur intense et d'autres complications telles que la pancréatite (inflammation du pancréas). Le traitement des calculs biliaires est généralement l'ablation de la vésicule biliaire.
Calculs biliaires: aperçu et plus
D'autres conditions
D'autres raisons courantes de cholécystectomie comprennent:
- Pancréatite biliaire aiguë (une complication potentiellement mortelle qui peut survenir chez les personnes atteintes de calculs biliaires).
- Dyskinésie biliaire (lorsque la vésicule biliaire ne se vide pas correctement, provoquant une douleur intense, des nausées et une intolérance aux aliments gras)
- Inflammation de la vésicule biliaire (cholécystite)
- Gros polypes de la vésicule biliaire
Symptômes de la maladie de la vésicule biliaire
Certains symptômes courants de la maladie de la vésicule biliaire entraînent souvent une cholécystectomie, notamment:
- Indigestion
- Nausée et vomissements
- Douleur abdominale aiguë
- Fièvre
- Jaunisse (teinte jaunâtre de la peau et des yeux en raison du blocage des calculs biliaires du canal biliaire)
Types de procédures de cholécystectomie
Deux types de procédures sont généralement effectuées pour retirer la vésicule biliaire. Le premier est une technique ouverte. C'était la procédure standard, impliquant une grande incision et un temps de cicatrisation plus long. Selon une étude de 2017, la technique ouverte, couramment pratiquée avant 1991, impliquait un séjour hospitalier postopératoire (après chirurgie) de deux à six jours.
Une cholécystectomie peut également impliquer une cholangiographie peropératoire (COI), qui est une radiographie vidéo en direct et en temps réel des voies biliaires, prise pendant la chirurgie. Un CIO est réalisé pour vérifier la présence de calculs biliaires et s'assurer que le chirurgien peut bien visualiser la voie biliaire commune (une zone parfois difficile à différencier en raison de l'organisation compacte de ces structures).
Le deuxième type de chirurgie, qui est standard aujourd'hui, est une chirurgie mini-invasive réalisée à l'aide d'une technique laparoscopique. La chirurgie laparoscopique implique un outil appelé laparoscope, avec une petite caméra; la procédure est réalisée à l'aide de très petits outils et d'une caméra de visualisation (où le chirurgien peut avoir une vue très claire du site chirurgical.
Le laparoscope peut effectuer des procédures thérapeutiques, comme l'ablation de la vésicule biliaire, après que le chirurgien a fait quelques petites incisions (entre 0,5 et 1 centimètre / 0,196 à 0,393 pouces). Les incisions sont faites pour l'entrée de la lunette dans l'abdomen ( ainsi que pour un port d'extraction pour retirer la vésicule biliaire). Aujourd'hui, 92% de toutes les procédures de cholécystectomie sont effectuées par voie laparoscopique.
Avantages de la cholécystectomie laparoscopique
L'un des plus grands avantages d'une cholécystectomie mini-invasive par chirurgie laparoscopique peut être le fait que le temps de séjour à l'hôpital est réduit d'un séjour postopératoire de deux à six jours (après une opération chirurgicale) au même jour. congé (ou jusqu'à un séjour d'un jour) pour une chirurgie laparoscopique. Une étude de 2015 a rapporté les avantages de la cholécystectomie laparoscopique, notamment:
- Utilisation de l'anesthésie péridurale (qui est associée à une incidence plus faible de complications après la chirurgie que l'anesthésie générale)
- Économies de coûts pour le patient
- Augmentation de la satisfaction des patients
- Moins de douleur postopératoire
- Moins de saignements pendant la chirurgie (moindre risque de nécessité de transfusion sanguine)
- Temps de récupération et d'hospitalisation plus courts
- Moins de cicatrices et une meilleure cicatrisation des plaies
Indications de la cholécystectomie ouverte
Il existe plusieurs raisons pour lesquelles le chirurgien peut effectuer une cholécystectomie ouverte, au lieu d'une procédure laparoscopique. Ceux-ci peuvent inclure:
- Obésité
- Pancréatite (inflammation du pancréas)
- Dommages importants à la vésicule biliaire (tels que cicatrices et inflammation)
- Grossesse (troisième trimestre)
- Problèmes hépatiques sévères.
- Tissu cicatriciel dans l'abdomen de chirurgies antérieures dans la même zone
- Difficulté à visualiser l’anatomie d’une personne pendant une procédure laparoscopique
- Saignements insoupçonnés qui ne peuvent pas être contrôlés pendant la chirurgie laparoscopique
- Toute autre situation qui incite le chirurgien à décider que la chirurgie ouverte est plus sûre (peut être déterminée après le début de la procédure de laparoscopie et le chirurgien est en mesure d'avoir une bonne vue de l'anatomie).
Avant la chirurgie
Il existe plusieurs mesures préopératoires (avant la chirurgie) qui peuvent être prescrites par le chirurgien avant une cholécystectomie, notamment
- Arrêtez de manger et de boire des liquides selon les instructions de votre chirurgien.
- Prenez une douche la veille de la chirurgie (vous devrez peut-être utiliser un savon antiseptique).
- Ne prenez que les médicaments que votre chirurgien vous demande de prendre le matin de la chirurgie (avec juste une petite gorgée d'eau).
- Suivez les instructions de votre chirurgien concernant les médicaments à arrêter avant la chirurgie (comme les anticoagulants et autres médicaments).
- Demandez à quelqu'un de vous reconduire à la maison après la chirurgie.
La procédure chirurgicale
La procédure mini-invasive (laparoscopique)
Les étapes pour avoir une ablation laparoscopique de la vésicule biliaire comprennent:
- Une anesthésie générale vous sera administrée pour vous endormir pendant l'intervention
- Une petite incision est faite près du nombril pour insérer un orifice (un petit appareil qui crée une ouverture pour remplir l'abdomen de gaz carbonique; ce gaz est utilisé pour dilater l'abdomen pour une visualisation optimale de la vésicule biliaire, des voies biliaires et des organes).
- Une petite caméra est insérée dans le port; la caméra montre la chirurgie sur un écran de télévision dans la salle d'opération.
- Des ports supplémentaires sont insérés pour le placement de petits instruments.
- La vésicule biliaire est déconnectée et prélevée par l'une des trois à quatre petites incisions.
- Le chirurgien ferme l'incision avec de petits points de suture, des agrafes ou de la colle chirurgicale qui disparaîtront automatiquement à mesure que les plaies guérissent (il n'est pas nécessaire de les faire retirer après la chirurgie).
Chirurgie robotique
Le chirurgien peut utiliser un robot chirurgical pour effectuer l'opération; un robot est guidé par le chirurgien via une plate-forme d'observation, la différence fondamentale est qu'au lieu de guider les instruments à la main, le chirurgien guide le robot pour utiliser les instruments qui retirent la vésicule biliaire. Ceci est communément appelé chirurgie robotique.
Les progrès technologiques ont abouti à des instruments plus petits et à une imagerie de meilleure qualité pendant la chirurgie laparoscopique, ce qui permet aux chirurgiens d'effectuer une dissection plus précise avec un saignement minimal.
Procédure de chirurgie ouverte
La principale différence entre une cholécystectomie ouverte et une cholécystectomie réalisée par laparoscopie est que lors d'une procédure ouverte, une incision beaucoup plus grande (6 pouces) est pratiquée dans l'abdomen, sur le côté droit (sous les côtes). Le tissu musculaire est rétracté pour révéler la vésicule biliaire et la vésicule biliaire est ensuite retirée à l'aide d'instruments plus gros (que ceux utilisés lors de la chirurgie laparoscopique). Une procédure ouverte prend environ une à deux heures à exécuter.
Après l'opération
Après la chirurgie, la plupart des personnes seront renvoyées chez elles une fois qu'elles seront capables de manger et de boire normalement et de marcher sans aide. Après une cholécystectomie laparoscopique, la plupart des gens sont libérés le jour même de la chirurgie. La récupération complète prend généralement environ une semaine.
Après une cholécystectomie ouverte, une personne passe généralement deux à trois jours à l'hôpital avant de rentrer chez elle. Le rétablissement complet prend environ quatre à six semaines.
Un rendez-vous de suivi est généralement prévu environ deux à trois semaines après la chirurgie.
Douleur
Les analgésiques en vente libre sont généralement recommandés pour la douleur; parfois, des analgésiques narcotiques sont prescrits pendant quelques jours après la chirurgie. Les narcotiques sont plus susceptibles d'être prescrits après une chirurgie ouverte, connue pour causer une douleur plus intense que la chirurgie mini-invasive (laparoscopique). Assurez-vous de suivre les instructions du fournisseur de soins de santé concernant le type de médicament à prendre et à quelle fréquence.
Des compresses froides ou de la glace peuvent être utilisées pour soulager la douleur après la chirurgie; assurez-vous de demander à l'infirmière de sortie comment utiliser correctement la glace pour éviter de blesser la peau.
Activité
Habituellement, une activité normale peut être reprise environ une semaine après la chirurgie laparoscopique, mais assurez-vous de consulter le chirurgien ou un autre professionnel de la santé pour savoir quand reprendre tout type de levage de charges lourdes ou d'entraînement physique intense après la chirurgie.
Complications
Il peut y avoir plusieurs complications différentes après une cholécystectomie laparoscopique ou ouverte, qui peuvent inclure:
- Légère douleur à l'épaule (résultant du gaz carbonique utilisé pour améliorer la vision du site chirurgical)
- Infection
- Saignement
- Fuite de bile
- Lésion du canal cholédoque (la structure en forme de tube qui sert à transporter la bile dans l'intestin grêle)
- Blessure aux structures voisines, telles que l'intestin grêle.
- Complications d'anesthésie (comme la pneumonie)
- Hernies (une petite partie de l'intestin gonfle à travers la paroi musculaire)
Quand appeler le médecin
Il y a plusieurs raisons de contacter votre professionnel de la santé après une chirurgie de cholécystectomie. Ceux-ci incluent:
- Douleur, rougeur, sang ou pus à l'un des sites d'incision
- Nausées ou vomissements sévères (en particulier lorsqu'ils empêchent de retenir les aliments ou les liquides)
- Augmentation de la douleur (en particulier si la douleur ne s'atténue pas après avoir pris des analgésiques)
- Gonflement de l'abdomen
- Jaunisse (teinte jaunâtre de la peau ou des yeux)
- Fièvre (plus de 101 degrés)
- Drainage malodorant sur un site d'incision
- Problèmes respiratoires ou toux qui ne disparaît pas