Contenu
- Causes et facteurs de risque
- Pathologie
- Diagnostic
- Traitement
- La prévention
- Quand consulter un médecin
Diagnostiquer et traiter rapidement la méningite, idéalement un ou deux jours après l'apparition des symptômes, peut réduire considérablement le risque de perte auditive. Dans le cas où la perte auditive est sévère ou permanente, elle peut être gérée avec des prothèses auditives, des implants cochléaires et un soutien continu de spécialistes de l'audition et de thérapeutes.
Le risque de surdité résultant de la méningite est le plus élevé chez les enfants de moins de 2 ans, en partie parce qu'ils sont plus susceptibles que les enfants plus âgés ou les adultes de subir des lésions neurologiques.
Causes et facteurs de risque
La méningite est une inflammation des membranes protectrices du cerveau et de la moelle épinière appelées méninges. Elle résulte généralement d'une infection, mais dans de rares cas, elle est associée à une cause non infectieuse telle qu'une chirurgie cérébrale ou un lupus.
La perte auditive est presque toujours associée à la méningite bactérienne. Selon un examen de 2010 dans Pédiatrie, la perte auditive peut toucher de 30% à 50% des personnes atteintes de méningite à pneumocoque, 10% à 30% de celles atteintes de méningite à Haemophilus influenzae de type B et 5% à 25% de celles atteintes de méningite à méningocoque.
Des études montrent qu'une perte auditive survient rarement avec la méningite virale. Les méningites fongiques et parasitaires sont des causes encore moins probables.
Les autres facteurs qui augmentent le risque de perte auditive causée par la méningite comprennent:
- Jeune âge: À partir de 2 mois, chaque mois de l'âge de l'enfant au moment où la méningite est diagnostiquée diminuele risque de perte auditive de 2% à 6%. La perte auditive est rare chez les enfants plus âgés, les adolescents et les adultes.
- Gravité des symptômes: Une étude 2018 dans le Journal des sciences médicales du Pakistan ont rapporté que la grande majorité des enfants atteints de surdité associée à la méningite présentaient des symptômes graves, notamment une forte fièvre, des vomissements et des convulsions. Le renflement de la fontanelle («point faible») chez les nourrissons est également un drapeau rouge.
- Traitement retardé: La même étude a révélé que les enfants qui avaient reçu un traitement deux à cinq jours après l'apparition des symptômes étaient plus de trois fois plus susceptibles de souffrir d'une perte auditive que ceux qui avaient été traités dans les moins de deux jours.
- Antibiotiques aminosides: Les antibiotiques sont essentiels pour traiter la méningite bactérienne, mais ceux classés comme antibiotiques aminosides peuvent en fait conduire à la perte auditive, en particulier chez les nourrissons. Des exemples de tels médicaments sont Gentak (gentamicine) et Nebcin (tobramycine).
- Certaines substances dans le liquide céphalo-rachidien: L'examen du liquide céphalo-rachidien (LCR) extrait lors d'une ponction lombaire peut aider à prédire la probabilité de surdité associée à la méningite. Les faibles taux de glucose et les taux élevés de protéines dans le LCR sont liés à un risque accru de perte auditive. Les tests sanguins sont moins utiles.
En règle générale, toute personne ayant eu une méningite bactérienne doit passer un test auditif le plus tôt possible. Cependant, tous les cas de perte auditive sont différents et vous devrez généralement répéter des tests pour obtenir une évaluation précise de votre audition.
Causes et facteurs de risque de la méningite
Pathologie
Avec la méningite, les bactéries, les cytokines (composés inflammatoires produits par le système immunitaire) et les toxines bactériennes déclenchées par les antibiotiques peuvent s'infiltrer dans l'oreille interne, endommageant les fibres nerveuses et les cellules spécialisées de la cochlée appelées cellules ciliées.
Il existe des cellules ciliées internes et externes. Les cellules ciliées externes amplifient les sons de bas niveau. Les cellules ciliées internes transforment les vibrations sonores en signaux électriques qui sont relayés vers le cerveau. Les dommages à ces cellules diminuent la sensibilité auditive et, comme les cellules ciliées de l'oreille interne ne peuvent pas se régénérer, les dommages sont généralement permanents.
La méningite bactérienne peut également provoquer une septicémie («empoisonnement du sang»), une condition qui peut déclencher l'apoptose (mort cellulaire) de l'oreille interne et / ou du nerf auditif. La perte auditive impliquant ces organes est connue sous le nom de perte auditive neurosensorielle et est presque toujours permanente. Les bébés sont particulièrement à risque, car les organes de leurs oreilles sont encore en développement.
Dans les semaines et les mois qui suivent la survenue d'une perte auditive à la suite d'une méningite, il existe également un risque d'ossification cochléaire, une complication dans laquelle une inflammation extrême entraîne le remplacement du liquide dans la cochlée par de l'os. Cela peut aggraver la perte auditive et rendre le traitement plus difficile.
Toutes les déficiences auditives ne sont pas permanentes. Certains enfants ressentent un ternissement du son - comme si les oreilles étaient remplies de coton - causé par une affection appelée oreille collante, dans laquelle l'oreille moyenne se remplit d'un liquide visqueux. Il disparaît généralement sans traitement, bien que dans certains cas, des tubes de ventilation soient nécessaires pour aider à drainer l'oreille.
Les enfants plus âgés ou les adultes peuvent développer une sonnerie persistante dans l'oreille appelée acouphène que l'on pense être causée par une lésion du nerf auditif, entraînant des signaux électriques continus et anormaux au cerveau.
Diagnostic
Si l'audition est altérée pendant ou immédiatement après un épisode de méningite, un médecin peut utiliser une lunette éclairée (appelée otoscope) pour rechercher un liquide qui indiquerait une oreille collée dans une ou les deux oreilles.
Si l'oreille collante n'est pas le diagnostic et que la perte auditive est sévère, persistante ou s'aggrave, un spécialiste de l'audition, appelé audiologiste, peut effectuer une batterie de tests pour déterminer l'étendue de la perte auditive.
Procédures d'audiologiste
Les tests comportementaux sont destinés aux bébés et aux jeunes enfants, mais ils peuvent également être utilisés pour les enfants plus âgés ayant une perte auditive importante.
- Audiométrie d'observation comportementale (BOA): Le médecin observera comment un bébé (âgé de 0 à 5 mois) répond aux sons.
- Audiométrie de renforcement visuel (VRA): Le médecin observera comment un enfant (âgé de 6 mois à 2 ans) se déplace ou se tourne physiquement en réponse aux sons.
- Audiométrie de jeu conditionnée (CPA): On demande à un enfant (âgé de 2 à 4 ans) de localiser un son ou d'attendre jusqu'à ce qu'il entende un son avant d'effectuer une tâche de jeu, comme klaxonner un klaxon.
- Audiométrie conventionnelle: Les enfants de 5 ans et plus doivent répondre aux sons en hochant la tête, en montrant du doigt ou en répondant verbalement.
Les tests de la fonction auditive impliquent des appareils qui mesurent la sensibilité auditive et le fonctionnement des organes des oreilles.
- Test de ton pur: La personne testée est invitée à répondre au son transmis à l'oreille via des écouteurs.
- Test de conduction osseuse: La personne testée doit répondre aux sons transmis à l'oreille via un dispositif vibrant placé derrière l'oreille.
- Tympanométrie: Une sonde mesure les mouvements du tympan lorsqu'elle est exposée à des explosions de pression atmosphérique.
- Émissions otoacoustiques (OAE): Les sons sont transmis dans l'oreille via un petit écouteur pour voir combien est réfléchi.
- Mesures de réflexes acoustiques: Une sonde auriculaire mesure à quel point l'oreille moyenne se serre en réponse à un son fort.
- Réponse auditive du tronc cérébral (ABR): Des sondes positionnées sur la tête mesurent l'activité des ondes cérébrales en réponse au son.
Les tests de la fonction auditive peuvent être utilisés avec des adultes et des enfants, bien que les bébés de moins de 6 mois puissent avoir besoin d'être sous sédation afin qu'ils restent immobiles pendant certains tests, comme le ABR.
Des tests d'imagerie tels que l'imagerie par résonance magnétique ou la tomodensitométrie peuvent également être effectués si une ossification cochléaire est suspectée.
Recommandations de test
Les nourrissons et les enfants atteints de méningite devraient subir un test auditif dès qu'ils sont assez bien, idéalement dans les quatre semaines suivant l'apparition des symptômes de la méningite bactérienne.
Même si les adolescents et les adultes sont plus susceptibles de remarquer une diminution de la capacité d'entendre, il peut être conseillé d'effectuer des tests peu de temps après le développement de la méningite pour détecter des dommages à l'oreille, car dans certains cas, les symptômes de ces dommages peuvent prendre plusieurs mois à apparaître.
Si une perte auditive est détectée, des tests de suivi sont recommandés un, deux, six et 12 mois après les tests initiaux pour voir s'il y a une amélioration ou une détérioration.
Bien que la perte auditive puisse être confirmée lors de la première série de tests, les médecins ne peuvent généralement pas dire si la perte est permanente sans un suivi de routine.
Traitement
La plupart des pertes auditives peuvent être gérées avec un certain type d'appareil auditif. Les options comprennent des dispositifs intra-auriculaires ou contour d'oreille traditionnels ainsi que des systèmes auditifs modulés en fréquence (comprenant un émetteur et un récepteur sans fil dans un casque ou des écouteurs).
Si la perte auditive neurosensorielle est suffisamment grave pour nuire à la qualité de vie ou à la capacité de fonctionner normalement, un implant cochléaire peut être envisagé. Tout le monde n'est pas candidat.
Un implant cochléaire est généralement indiqué pour les enfants qui ont une perte auditive neurosensorielle des deux oreilles et qui n'ont pas été suffisamment aidés par le port d'un appareil auditif pendant six mois. Les implants sont indiqués pour les adultes qui ont une perte auditive neurosensorielle des deux oreilles et ne peuvent entendre que 50% des mots avec une aide auditive.
D'autres options de soutien comprennent l'orthophonie et la thérapie auditive-verbale, dans lesquelles les personnes sourdes apprennent à parler et à écouter avec l'audition qu'elles ont, souvent à l'aide d'appareils auditifs.
La prévention
Un examen attentif du traitement pendant qu'une personne est au milieu d'une infection à méningite peut être essentiel pour prévenir la perte auditive. Étant donné que tous les antibiotiques (et pas seulement les aminosides) ont le potentiel de provoquer une lyse bactérienne et la production de toxines bactériennes, les corticostéroïdes sont souvent administrés avant les antibiotiques pour réduire l'inflammation et le risque de lésion de l'oreille interne ou du nerf auditif.
La dexaméthasone est le corticostéroïde le plus couramment utilisé, bien que l'hydrocortisone et la prednisone soient également parfois utilisées.
Selon une revue Cochrane d'études de 2015,les corticostéroïdes réduisent le taux de surdité sévère de 9,3% à 6% et le taux de surdité de 19% à 13,8%.
Des études ont montré que seulement 3% des bébés et des enfants traités par la dexaméthasone souffrent d'une perte auditive, contre 18% pour ceux qui ne sont pas traités avec le médicament.
Quand consulter un médecin
La perte d'audition peut ne pas être immédiatement évidente après la méningite, il est donc important d'être à l'affût des signes de déficience, en particulier chez les petits enfants et les bébés. Les signes de déficience auditive sont les suivants:
- Le bébé ne peut pas être surpris par des bruits soudains et forts.
- Les nourrissons plus âgés, qui devraient répondre à des voix familières, ne manifestent aucune réaction lorsqu'ils leur parlent.
- Un jeune enfant peut sembler préférer une oreille quand on lui parle, orientant la «bonne» oreille vers un son qu'il veut entendre.
- Les enfants doivent utiliser des mots simples à 15 mois et des phrases simples de deux mots à 2 ans. S'ils n'atteignent pas ces jalons, une perte auditive peut en être la cause.
Un mot de Verywell
L'un des meilleurs moyens de prévenir la perte auditive due à la méningite est d'éviter la méningite en premier lieu. Ceci peut être réalisé par la vaccination. Selon les Centers for Disease Control and Prevention, tous les enfants de 11 à 12 ans devraient recevoir une dose unique du vaccin méningococcique conjugué (MenACWY) avec une injection de rappel à 16 ans. Les adolescents et les jeunes adultes de 16 à 23 ans peuvent également recevoir le vaccin contre le méningocoque du sérogroupe B (MenB). Ces vaccins sont efficaces entre 85% et 100%.
Si votre enfant souffre de méningite, demandez à votre médecin de vous référer à un audiologiste, qui pourra effectuer les tests auditifs nécessaires, idéalement dans les quatre semaines suivant la première apparition des symptômes.
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