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ART est l'acronyme couramment utilisé aujourd'hui pour décrire le VIH traitement antirétroviral. Auparavant, les médecins et les scientifiques utilisaient le terme Chariot (thérapie antirétrovirale combinée) et avant cela, le terme populaireHAART(traitement antirétroviral hautement actif),Les changements au fil des ans reflètent plus que la mode. Il s'agit plutôt d'une véritable tentative de la part des responsables de la santé publique de recadrer la manière dont nous communiquons l'efficacité de la thérapie anti-VIH au grand public.
Nous n'essayons plus de convaincre les utilisateurs que les médicaments sont «très actifs», car ils sont en fait plus que cela. Aujourd'hui, les médicaments permettent une qualité de vie et une durée de vie normales, tandis que les nouvelles options de pilule unique rendent l'utilisation du terme «combinaison» d'autant plus redondante.
Comprendre l'ART
Quel que soit l'acronyme utilisé, le terme implique l'utilisation de trois médicaments antirétroviraux ou plus, pris individuellement ou en association à dose fixe. Le but de la thérapie est d'assurer la suppression du VIH à des niveaux indétectables "(ce qui signifie que le virus n'est pas parti mais est simplement en dessous des niveaux de détection).
Contrairement à la monothérapie ou à la bithérapie, la combinaison de trois médicaments actifs ou plus est connue pour supprimer efficacement la variété de VIH résistants qui peuvent exister au sein d'une population virale. Essentiellement, si un médicament est incapable de supprimer une certaine mutation virale, les autres seront probablement capables de le faire.
Des niveaux élevés d'observance médicamenteuse sont nécessaires pour maintenir les taux de médicaments thérapeutiques dans le sang. Si ces niveaux tombent en dessous du seuil thérapeutique, les souches résistantes ont la possibilité de se développer. Plus ces populations résistantes sont importantes, moins les médicaments seront efficaces pour supprimer le VIH, conduisant éventuellement à un rebond viral et à un échec du traitement.
Depuis 2009, le terme cART a supplanté le HAART plus connu. Bien que les termes soient essentiellement interchangeables, le HAART a été largement considéré comme inadéquat pour décrire l'efficacité empirique de la thérapie combinée.
Par la suite, le traitement antirétroviral a été jugé plus approprié étant donné la probabilité que la thérapie combinée évolue dans les années à venir. Pour preuve, Juluca (rilpivirine plus dolutégravir), la première association bithérapeutique, a été approuvée par la Food and Drug Administration américaine en 2018 pour le traitement du VIH sans troisième antirétroviral.
Classes d'ART
Il existe actuellement cinq classes de médicaments antirétroviraux, dont chacune inhibe une étape spécifique du cycle de vie du VIH:
- Inhibiteurs d'entrée
- Inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse
- Inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse
- Inhibiteurs de l'intégrase
- Inhibiteurs de protéase
D'autres classes d'antirétroviraux sont à l'étude, tandis que les médicaments de nouvelle génération visent à améliorer la tolérabilité, à réduire les effets indésirables et à simplifier la posologie pour les personnes sous traitement.
À cette fin, un nombre croissant de médicaments combinés à dose fixe (FDC) sont maintenant disponibles, combinant deux médicaments ou plus en un seul comprimé ou comprimé. Certains, dont Atripla ((ténofovir + emtricitabine + éfavirenz), Triumeq (abacavir + lamivudine + dolutégravir) et Stribild (ténofovir + emtricitabine + elvitégravir + cobicistat) proposent des formulations tout-en-un pour une posologie quotidienne simplifiée.
L'avenir de l'ART
Avec les progrès du développement des médicaments anti-VIH, le traitement antirétroviral est désormais utilisé comme moyen d'inverser les taux d'infection dans les populations à forte prévalence du VIH. Il a été démontré que cette stratégie, connue sous le nom de traitement en tant que prévention, réduit le risque de transmission du VIH en supprimant l'activité virale à des niveaux indétectables. Ce faisant, le risque de transmission est réduit de 96%.
En assurant une large distribution des médicaments antirétroviraux, la soi-disant «charge virale communautaire» (la charge virale médiane au sein d'une communauté) peut être réduite à des niveaux où la probabilité de transmission est considérablement réduite.
Les scientifiques explorent actuellement la mise au point d'agents antirétroviraux de longue durée, dont certains peuvent nécessiter une posologie mensuelle ou même trimestrielle.