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En ce qui concerne les cancers génito-urinaires chez les hommes, la plupart des gens se concentrent sur le cancer de la prostate ou le cancer des testicules. Ce que beaucoup de gens ne réalisent pas, c'est qu'une autre forme de cancer de la vessie est la quatrième tumeur maligne chez les hommes, dépassant de loin le cancer des testicules par un taux d'environ six à 1. Les symptômes du cancer de la vessie sont souvent confondus avec d'autres maladies et peuvent comprennent l'hématurie (sang dans les urines) et la fréquence des mictions. S'il est diagnostiqué tôt, les taux de succès du traitement - qui peuvent impliquer une chirurgie, une chimiothérapie ou une immunothérapie - sont élevés. Cela étant dit, la récidive est courante.Pas moins de 53 000 hommes américains reçoivent un diagnostic de cancer de la vessie chaque année, tandis que plus de 10 000 devraient mourir des suites de la malignité.
Les types
Le cancer de la vessie de loin le plus répandu aux États-Unis est le carcinome à cellules transitionnelles (TCC), également connu sous le nom de carcinome urothélial. Ce type est limité à la muqueuse la plus interne de la vessie (appelée épithélium de transition). Parce que l'épithélium de transition n'a que quelques cellules d'épaisseur, attraper un cancer à ce stade précoce - quand il est considéré comme non invasif - se traduit par des taux élevés de succès du traitement.
Alors que 70% des cancers de la vessie sont confinés à l'épithélium de transition, d'autres vont pénétrer plus profondément dans la paroi de la vessie. Ceux qui impliquent la couche de cellules sous-jacente, appelée lamina propria, sont appelés carcinomes invasifs non musculaires. Ceux qui pénètrent encore plus profondément dans les muscles de la paroi de la vessie sont classés comme carcinomes invasifs.
Une fois que le cancer se propage (métastase) au-delà des limites de la vessie - le plus souvent vers les ganglions lymphatiques, les os, les poumons, le foie ou le péritoine - il devient plus difficile à traiter et à contrôler.
En plus du TCC, d'autres types moins courants de cancer de la vessie comprennent les adénocarcinomes, les carcinomes à petites cellules et les sarcomes. Ces types sont considérés comme rares et représentent chacun 1% ou moins de tous les cas aux États-Unis.
Symptômes
Le cancer de la vessie est souvent indolore. Le signe le plus significatif de malignité est le saignement urinaire, soit manifeste (appelé hématurie macroscopique), soit détecté par des tests sanguins ou d'imagerie (hématurie microscopique). Le saignement peut être constant ou intermittent. Bien que le sang dans l'urine puisse être pénible, il ne constitue ni un diagnostic de cancer ni un indicateur de la gravité d'une tumeur maligne.
Les signes et symptômes du cancer de la vessie peuvent varier en fonction de la taille et de l'emplacement de la tumeur ainsi que du stade de la maladie. En plus des saignements, d'autres symptômes peuvent inclure:
- Une envie persistante d'uriner (urgence urinaire)
- Mictions fréquentes (fréquence urinaire)
- Douleurs au dos ou abdominales
- Perte d'appétit
- Perte de poids inexpliquée
Les causes
Comme tout cancer, le cancer de la vessie est dû à des cellules mutées qui prolifèrent et forment une tumeur - dans ce cas, dans la vessie. Pour des raisons qui ne sont pas entièrement comprises, le cancer de la vessie touche les hommes trois à quatre fois plus souvent que les femmes, neuf cas sur dix survenant à plus de 55 ans.
La cause exacte du cancer de la vessie n'est pas toujours certaine, mais il existe des facteurs contributifs que les médecins peuvent signaler.
Au-delà du sexe masculin, de la race et de l'âge avancé, le tabagisme reste le facteur de risque le plus important de cancer de la vessie. Étant donné que de nombreux cancérogènes présents dans les cigarettes sont expulsés du corps dans l'urine, l'exposition persistante à ces composés peut doubler votre risque de cancer de la vessie par rapport aux non-fumeurs. De plus, le risque augmente en fonction du nombre de cigarettes que vous fumée.
D'autres facteurs peuvent inclure:
- Exposition prolongée aux toxines industrielles (bien que l'incidence ait diminué avec l'amélioration des réglementations de sécurité au travail
- Utilisation prolongée de la chimiothérapie Cytoxan (cyclophosphamide)
- Radiothérapie pour le cancer de la prostate
- Infections chroniques des voies urinaires (IVU)
- La schistosomiase, une infection parasitaire courante sous les tropiques
Certaines mutations génétiques (en particulier les mutations FGFR3, RB1, HRAS, TP53 et TSC1) peuvent vous prédisposer davantage au cancer de la vessie.
Les antécédents familiaux peuvent également jouer un rôle. De rares maladies génétiques héréditaires telles que le syndrome de Lynch (associé au cancer colorectal), la maladie de Cowden (liée au cancer de la thyroïde et du sein) et le rétinoblastome (un cancer de l'œil) peuvent potentiellement augmenter votre risque de cancer de la vessie.
Diagnostic
Le diagnostic du cancer de la vessie est souvent compliqué par le fait qu'il partage bon nombre des mêmes symptômes que d'autres affections génito-urinaires plus courantes, notamment les calculs rénaux et les infections urinaires.
À cette fin, le diagnostic repose fortement sur l'exclusion de toutes les autres causes avant que des investigations plus invasives ne commencent. Cela peut inclure un examen rectal numérique et un test d'antigène prostatique spécifique (PSA) pour exclure les problèmes de prostate. Des tests d'imagerie tels que les rayons X et la tomodensitométrie (TDM) peuvent être utilisés pour exclure les calculs rénaux, les calculs vésicaux et les troubles des voies urinaires.
Alors que la cytologie urinaire (l'évaluation microscopique de l'urine pour rechercher des cellules cancéreuses) peut fournir des preuves de cancer, le test est souvent inexact si la tumeur est petite et non invasive.
Il en va de même pour les nouvelles options appelées tests de l'antigène des tumeurs de la vessie (BTA) et de la protéine de matrice nucléaire 22 (NMP), qui sont tous deux plus susceptibles de détecter des tumeurs plus grosses et plus avancées. En tant que tels, ces tests sont plus utiles pour la surveillance une tumeur maligne diagnostiquée que l'établissement du diagnostic initial.
Diagnostic définitif
L'étalon-or pour le diagnostic du cancer de la vessie est la cystoscopie. La technique de visualisation directe est réalisée sous anesthésie locale pour engourdir l'urètre (le tube par lequel l'urine sort du corps).
Le cystoscope est composé d'un tube de 2,9 millimètres ou de 4,0 millimètres qui est inséré dans l'urètre pour obtenir une vue rapprochée de la structure interne de la vessie. De minuscules instruments peuvent également être introduits dans le champ d'application pour obtenir des échantillons de tissus pour évaluation en laboratoire.
Bien que la cystoscopie puisse offrir des preuves définitives du cancer de la vessie, des tests supplémentaires tels qu'une scintigraphie osseuse, des tests de la fonction hépatique et des tomodensitogrammes de la poitrine, du bassin et de l'abdomen peuvent être utilisés pour déterminer si et dans quelle mesure le cancer s'est propagé.
Stadification de la maladie
Sur la base d'un examen du résultat du test, un spécialiste connu sous le nom d'oncologue urologique mettra en scène le cancer. La stadification du cancer est utilisée pour déterminer le traitement approprié en fonction des caractéristiques de la tumeur. Cela peut également aider à prédire l'issue probable (pronostic) de la maladie.
La stadification est classée en fonction du type et de l'emplacement de la tumeur comme suit:
- T0: Aucune preuve de cancer
- Ta: Une tumeur papillaire non invasive (en forme de doigt)
- Tis: Un carcinome plat non invasif (carcinome in situ)
- T1: Infiltration de la lamina propria
- T2a: Infiltration du muscle interne
- T2b: Infiltration du muscle profond
- T3a ou T3b: S'étendant au-delà de la paroi de la vessie
- T4a: Impliquant la prostate ou les vésicules séminales
- T4b: Impliquant la paroi pelvienne ou la paroi abdominale
Si les ganglions lymphatiques sont impliqués, "N +" est marqué à la fin du stade tumoral (par exemple, T3N +). Si le cancer a métastasé aux ganglions lymphatiques et aux organes distants, «N + M1» est marqué à la fin du stade tumoral.
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Traitement
Le traitement du cancer de la vessie varie selon le stade de la maladie et selon que d'autres organes ont été affectés.
Tumeurs Ta, Tis et T1
Le pilier du traitement des cancers Ta, Tis et T1 est l'ablation chirurgicale des tumeurs visibles. La procédure, appelée résection transurétrale de la tumeur de la vessie (TURBT), est réalisée sous anesthésie générale ou régionale à l'aide d'un cystoscope spécialement équipé. L'urologue peut également vous placer sur un cours de chimiothérapie pour tuer toutes les cellules cancéreuses restantes. La mitomycine C est un agent chimiothérapeutique couramment utilisé.
Si le cancer est susceptible de récidiver (comme cela peut survenir avec les tumeurs de stade Tis), l’immunothérapie peut être utilisée pour aider à stimuler les cellules tumorales du corps. Le vaccin Bacillus Calmette-Guérin (BCG), mis au point en 1921 pour lutter contre la tuberculose, s'est avéré efficace pour prévenir la récidive du cancer lorsqu'il est injecté directement dans la vessie.
Tumeurs T2 et T3
Les tumeurs T2 et T3 plus agressives peuvent nécessiter plus que la simple élimination des tumeurs visibles. À ce stade de la maladie, de nombreux urologues recommanderont une cystectomie radicale, dans laquelle la vessie entière est enlevée avec les ganglions lymphatiques adjacents, la prostate et les vésicules séminales. Une chimiothérapie supplémentaire est souvent recommandée.
Bien qu'une cystectomie radicale change sans aucun doute la vie, de nouvelles techniques de reconstruction ont réduit l'impact fonctionnel de la procédure. Aujourd'hui, un urologue expérimenté peut créer une vessie de remplacement en utilisant une partie du tractus intestinal et rediriger le flux urinaire afin que vous puissiez uriner comme avant. En revanche, la dysfonction érectile est plus la règle que l'exception.
Les tumeurs T2 moins agressives peuvent parfois être traitées par une cystectomie partielle. Cela implique l'ablation de la zone affectée de la vessie et ne nécessite pas de chirurgie reconstructive. La cystectomie partielle est rarement utilisée chez les personnes atteintes d'un cancer de stade T3.
Tumeurs T4
Étant donné que les tumeurs T4 sont caractérisées par la propagation du cancer au-delà de la vessie, une cystectomie radicale ne peut pas faire grand-chose pour contrôler la maladie.
Si le cancer n'a pas encore atteint des organes éloignés, la chimiothérapie (avec ou sans radiothérapie) sera généralement l'option de première intention. Si la chimiothérapie est capable de réduire la tumeur, une cystectomie peut être envisagée. Si la chimiothérapie est intolérable, la radiothérapie peut être utilisée en association avec des médicaments immunothérapeutiques, tels que l'atezolizumab ou le pembrolizumab.
Comme il est peu probable que le traitement guérisse une tumeur T4, l'accent est principalement mis sur le ralentissement de la progression de la maladie et le maintien de la meilleure qualité de vie possible.
Le taux de survie après un traitement contre le cancer de la vessie peut varier en fonction du stade de la maladie au moment du diagnostic. Les taux sont décrits par le pourcentage de personnes qui ont survécu pendant cinq ans après la fin du traitement.
Statistiquement parlant, le taux de survie à cinq ans est le suivant:
- In situ seul: 96%
- Localisé: 70%
- Régional: 36%
- Loin: 5%
- Toutes les étapes combinées: 77%
Notez cependant que cela ne signifie pas que vous ne devez vivre que cinq ans. Les chiffres sont simplement destinés à évaluer l'efficacité du traitement. De nombreuses personnes traitées pour un cancer de la vessie mèneront une vie longue et saine bien au-delà de 15 ans.
Faire face
Même si vous avez été traité avec succès pour un cancer de la vessie, il faut souvent du temps pour vous réadapter à ce qui vous attend. La récidive de la maladie est courante et vous devrez probablement modifier votre mode de vie pour garder une longueur d'avance sur la maladie.
Selon une étude de la David Geffen School of Medicine de Los Angeles, 39,1% des personnes traitées pour un cancer de la vessie connaîtront une récidive sans progression de la maladie, tandis que 33% connaîtront une récidive avec progression de la maladie. À cette fin, une évaluation de routine peut être nécessaire tous les trois à six mois selon la nature et la gravité de votre maladie. Cela peut impliquer une cystoscopie de routine, une cytologie urinaire et d'autres tests sanguins, urinaires ou d'imagerie.
Vous devez également prendre des mesures supplémentaires pour réduire votre risque personnel de rechute. Parmi les considérations:
- Arrêter de fumer est considéré comme un must. Même si vous avez beaucoup fumé dans le passé, des études suggèrent que votre risque de récidive peut être entièrement atténué si vous restez sans fumée pendant 10 ans.
- Régimes faibles en gras sont considérés comme bénéfiques, à la fois pour prévenir le cancer de la vessie et pour éviter la récidive. La consommation de grandes quantités de viandes rouges transformées doit également être évitée, car elles ont été associées à un risque accru.
- Aliments riches en antioxydants peuvent également aider à réduire le risque de cancer, y compris ceux qui contiennent de la quercétine (canneberges, brocoli), du lycopène (tomates, carottes, chou rouge), de la vitamine E (amandes, graines de tournesol) ou du gallate d'épigallocatéchine (thé vert, pommes, chocolat noir).
- Augmentation de l'apport hydrique peut également diminuer votre risque. Une étude rétrospective de 10 ans a conclu que les hommes qui buvaient deux litres d'eau par jour étaient 49% moins susceptibles de développer un cancer de la vessie que ceux qui buvaient moins d'un litre par jour.
Un mot de Verywell
Bien que hautement traitable, le cancer de la vessie reste une perspective effrayante pour les hommes étant donné le taux élevé de récidive et la nécessité d'une intervention chirurgicale.
Cela étant dit, un diagnostic précoce est associé à des interventions moins invasives. La plupart des chirurgies TURBT, en fait, ne nécessitent pas plus de quelques jours à l'hôpital et quelques semaines de temps de récupération. En revanche, les diagnostics tardifs vous exposent à un risque accru de procédures médicales plus invasives - et susceptibles de changer votre vie.
Il est donc important de faire attention à votre santé génito-urinaire et de ne pas ignorer les symptômes qui persistent ou réapparaissent. En fin de compte, il n'existe pas de quantité de sang «moins inquiétante» dans l'urine. Des signes encore plus bénins tels que la fréquence des mictions doivent être considérés comme un signal d'alarme s'ils persistent pendant plus de quelques jours.
Si votre médecin est incapable de trouver la source de vos symptômes urinaires, demandez à être référé à un urologue agréé par le conseil d'administration qui peut effectuer une batterie plus complète de tests. Quoi que vous fassiez, ne laissez pas l'embarras ou l'inconfort vous empêcher d'obtenir le diagnostic dont vous avez besoin.