Contenu
- Contrôle de l'asthme pendant la grossesse
- L'impact de l'asthme sur la grossesse
- Traitement de l'asthme pendant la grossesse
- Médicaments pendant la grossesse
Contrairement à certaines conditions où vous pouvez arrêter un médicament pendant la grossesse ou pendant la première partie de la grossesse pendant la période de plus grand risque d'effets tératogènes, les asthmatiques doivent prendre leurs médicaments pour maintenir un bon contrôle. Cela conduit à un certain nombre de questions liées à la sécurité des médicaments contre l'asthme pendant la grossesse, l'impact de la grossesse sur votre contrôle de l'asthme, et l'asthme fera-t-il une grossesse à haut risque ou causera-t-il des dommages au bébé ou à vous?
Contrôle de l'asthme pendant la grossesse
Le contrôle de l'asthme pendant la grossesse peut être envisagé par une règle des tiers - un tiers des asthmatiques enceintes ont un meilleur contrôle, un tiers ne montre aucun changement et le dernier tiers connaît une aggravation de ses symptômes. En général, la gravité de votre asthme avant de devenir enceinte est liée à la gravité de votre asthme pendant la grossesse.
Bien que l'on puisse penser que lorsque votre circonférence abdominale augmente, le contrôle de l'asthme s'aggraverait, mais il s'avère que c'est exactement le contraire et l'asthme est moins grave au cours des dernières semaines de grossesse. Lorsque le contrôle de l'asthme s'est amélioré, il a semblé le faire progressivement au cours de la grossesse. Chez les femmes dont l'asthme s'est aggravé, l'aggravation était plus fréquente entre 29 et 36 semaines de grossesse. Les symptômes d'asthme importants sont rares pendant le travail et l'accouchement. Les crises d'asthme semblaient survenir plus fréquemment au cours des deuxième et troisième trimestres. Enfin, l'évolution de l'asthme pendant la grossesse a tendance à se répéter au cours des grossesses ultérieures. Si votre asthme s'est amélioré pendant la grossesse, il a tendance à s'améliorer avec les futures grossesses et vice versa.
L'impact de l'asthme sur la grossesse
Un asthme mal contrôlé peut entraîner toutes les complications suivantes:
- Mort infantile
- Accouchement prématuré
- Faible poids de naissance
- Fausse couche
- Saignement avant et après l'accouchement
- Dépression
- Prééclampsie ou hypertension gravidique
- Caillots sanguins ou embolie pulmonaire
- Malformations congénitales
- Hyperémèse, un trouble du vomissement
- Travail compliqué
Ces complications peuvent résulter d'une diminution des niveaux d'oxygène. Une diminution des niveaux d'oxygène chez la mère peut entraîner une diminution des niveaux d'oxygène pour votre bébé et une diminution du flux sanguin vers le placenta. Il existe également des complications possibles des médicaments contre l'asthme.
Aucun de ces changements liés au contrôle de l'asthme ou à l'effet de l'asthme sur la grossesse ne doit être interprété comme signifiant que les asthmatiques ne doivent pas tomber enceintes. Un bon traitement et un bon contrôle minimiseront et diminueront le risque de ces complications.
Plus votre asthme est grave, plus vous risquez d'avoir des complications de l'asthme.
Traitement de l'asthme pendant la grossesse
Votre traitement de l'asthme pendant la grossesse n'est pas si différent de votre traitement à l'état non enceinte. Vous avez besoin d'un plan d'action contre l'asthme, de surveiller régulièrement vos symptômes d'asthme et d'essayer d'éviter les déclencheurs. L'une des choses qui rend la surveillance un peu plus difficile pendant la grossesse est la sensation d'essoufflement que ressentent de nombreuses femmes enceintes, surtout plus tard dans la grossesse. Cependant, la toux et la respiration sifflante ne sont jamais des symptômes normaux de la grossesse et pourraient être le signe d'un mauvais contrôle de l'asthme. En conséquence, la surveillance de l'asthme avec des débits de pointe ou FEV1 peut être un peu plus fiable chez la patiente enceinte. Une diminution de l'un ou l'autre de ces facteurs peut suggérer une exacerbation de l'asthme.
Comme pour la patiente non enceinte, arrêter de fumer est important pour l'asthmatique enceinte. Non seulement le tabagisme augmente le risque d'exacerbation de l'asthme, mais il peut aggraver les faibles niveaux d'oxygène et potentiellement augmenter le risque de subir l'une des complications mentionnées précédemment. De même, éviter d'autres irritants tels que la poussière, les squames et les acariens est une partie importante de votre plan d'action.
Médicaments pendant la grossesse
En ce qui concerne le traitement de l'asthme pendant la grossesse, deux questions se posent généralement concernant les médicaments.
1. Les médicaments contre l'asthme ont-ils des effets indésirables sur un bébé en développement?
2. La grossesse modifie-t-elle l'efficacité d'un médicament particulier par rapport à son efficacité à l'état non enceinte?
Les médicaments contre l'asthme pendant la grossesse ont été associés à un certain nombre de résultats indésirables graves tels que:
- Fausse couche
- Mort
- Malformations congénitales
- Diminution de la croissance in utero
- Mauvais développement
- Diminution du flux sanguin vers le placenta
- Risque accru d'accouchement prématuré
Cependant, il faut savoir que tous ces effets indésirables sont fréquents pendant la grossesse, même chez les femmes enceintes sans asthme. Par exemple, des anomalies congénitales surviennent dans 3% des naissances vivantes et des fausses couches dans 10 à 15% des grossesses. Aucun médicament contre l'asthme actuel n'est actuellement étiqueté de catégorie A par la Food and Drug Administration des États-Unis. Il s’agit de médicaments dont les études contrôlées chez les femmes enceintes n’ont pas réussi à démontrer un risque pour le fœtus en début de grossesse et aucune preuve de risque plus tard pendant la grossesse. La plupart des médicaments contre l'asthme sont de classe B ou de classe C. Un médicament de classe B signifie que les études chez l'animal n'ont pas démontré de risque pour le fœtus, mais il n'y a pas d'études contrôlées chez les femmes enceintes. Cela peut également signifier qu'il y avait un certain risque identifié dans les études animales qui n'ont pas été confirmés par la suite dans les études sur les femmes au cours du premier trimestre de la grossesse et aucune preuve de risque plus tard dans la grossesse. Dans la classe C, le risque ne peut être exclu et l'utilisation ne doit être envisagée que si les bénéfices pour le fœtus l'emportent sur les risques. Dans la classe D, il existe des preuves positives de risque, mais l'utilisation du médicament peut être acceptable malgré le risque.
En général, on estime qu'un traitement actif pour maintenir un bon contrôle de l'asthme et prévenir les exacerbations l'emporte sur les risques de la plupart des médicaments utilisés régulièrement pour le traitement de l'asthme. L'albutérol, la béclométhasone et le budésonide ont tous été utilisés dans des études sur des asthmatiques enceintes et les études ont toutes donné des résultats rassurants. En revanche, les études avec la prednisone orale n'ont pas été aussi rassurantes. Il existe également un certain nombre de médicaments qui ont très peu d'expérience humaine chez les patientes enceintes.
SABA. Les bêta-agonistes à courte durée d'action soulagent rapidement les symptômes de l'asthme tels que:
- Respiration sifflante
- Oppression thoracique
- Toux
- Essoufflement
Bien que des doses extrêmement élevées de SABA aient montré des effets tératogènes chez les animaux, il n'existe aucune donnée démontrant clairement des effets tératogènes chez l'homme. Des études ont montré avoir montré peu ou pas de problèmes avec l'albutérol. Cependant, quelques très petites études ont démontré une gastroschisis ou une anomalie congénitale dans laquelle un nourrisson est né avec une partie ou la totalité de ses intestins à l'extérieur de l'abdomen en raison d'une ouverture anormale dans la paroi musculaire abdominale. Un problème avec certaines des études de résultats démontrant un préjudice potentiel est que l'utilisation du SABA est associée à un asthme mal contrôlé qui peut conduire à de nombreuses complications décrites précédemment.
Des agonistes bêta-adrénergiques systémiques sont parfois utilisés pour prévenir le travail prématuré. Plutôt que d'être inhalés, ces médicaments sont administrés par voie intraveineuse. Les effets indésirables les plus fréquemment observés avec cette voie d'administration sont l'hyperglycémie ou une glycémie élevée. Lorsque les nourrissons naissent, ils ont parfois une fréquence cardiaque élevée, des tremblements et une faible glycémie à la suite d'un traitement maternel. Tous ces effets secondaires chez le nouveau-né sont traitables et s'inversent généralement assez rapidement pour ne pas être contre-indiqués.
LABA. L'expérience avec les BALA et la grossesse est beaucoup moins significative qu'avec les SABA. Sur la base de l'expérience actuellement disponible qui comprend des études à la fois sur l'homme et l'animal, il ne semble pas que le salmétérol ou le formotérol augmente le risque d'anomalies congénitales. Il y a une expérience humaine plus directe avec le salmétérol. Par conséquent, il est raisonnable, si une femme tombe enceinte, de continuer un BALA qui était nécessaire pour contrôler l'asthme à l'état pré-enceinte. Le risque de malformations congénitales avec une association à plus faible dose de BALA / stéroïde inhalé semble être similaire à une monothérapie en CSI à dose moyenne ou élevée.
Épinéphrine. En raison du risque de diminution du flux sanguin vers le placenta, le Groupe de travail sur la grossesse et l'asthme recommande que ce médicament ne soit utilisé que dans le cadre de l'anaphylaxie.
Stéroïdes oraux. Les stéroïdes oraux sont couramment utilisés pendant la grossesse pour une variété de conditions autres que l'asthme. Certaines des préoccupations concernant leur utilisation comprennent un risque accru de prématurité, de malformations congénitales (principalement une fente palatine), l'hypertension induite par la grossesse, le diabète gestationnel, un faible poids à la naissance et une insuffisance surrénalienne néonatale. Il y a peu de réponses définitives. Par exemple, certaines études ont montré un risque accru de fente palatine et d'autres non. Les preuves démontrant une naissance prématurée chez les femmes recevant des stéroïdes tout au long de la grossesse sont un peu plus solides. Enfin, l'hypertension et l'élévation du taux de glucose sont des complications connues et donc pas surprenantes. Il s'agit donc vraiment de risques. Il existe un risque important pour la mère et le fœtus lié à un mauvais contrôle de l'asthme. Les risques d'asthme sévèrement incontrôlé semblent l'emporter sur les risques potentiels des stéroïdes pour la plupart des patients.
Stéroïdes inhalés. Les données de tolérance des stéroïdes inhalés pendant la grossesse, comme celle des patientes non enceintes, sont beaucoup plus rassurantes. Une étude de registre du budésonide stéroïde inhalé chez les femmes suédoises n'a montré aucun risque accru de malformations par rapport à la population générale. L'étude n'a également montré aucune complication liée à la croissance fœtale, à la mortalité ou à la prématurité. Sur la base de ces résultats, ce sont les seuls stéroïdes inhalés actuellement classés dans la catégorie B. Dans une autre base de données comme une étude, la fluticasone n'a montré aucune augmentation des malformations congénitales par rapport aux autres stéroïdes inhalés. Deux essais contrôlés randomisés ont démontré une amélioration de la fonction pulmonaire et une diminution des taux de réadmission.
Modificateurs de leucotriène. Comme les BALA, cette classe de médicaments n'a à ce jour qu'une petite expérience clinique, mais les données sur le montélukast augmentent. Des données non publiées du Merck Pregnancy Registry et d'un essai prospectif contrôlé indiquent que les taux de malformations congénitales ne semblent pas être différents de ceux de la population générale. En conséquence, les patients ayant besoin d'un modificateur de leucotriène seraient mieux servis par le montelukast jusqu'à ce que davantage de données soient disponibles sur d'autres agents.
Anti-immunoglobuline E. L'anticorps monoclonal anti-immunoglobuline E ou l'omalizumab est approuvé pour les patients souffrant d'asthme mal contrôlé avec des taux élevés d'IgE malgré l'utilisation de stéroïdes inhalés. Bien qu'ils n'aient pas été officiellement évalués dans les études cliniques, les taux de complications telles que les fausses couches, les naissances prématurées, les nourrissons de petite taille pour l'âge gestationnel et les anomalies congénitales semblent être similaires à ceux d'autres études sur les asthmatiques enceintes. Il n'y a pas actuellement suffisamment de données pour faire une recommandation pour son utilisation pendant la grossesse.
Méthylxanthines. Il existe une vaste expérience clinique avec la théophylline et l'aminophylline pendant la grossesse. Bien que ces médicaments soient cliniquement sûrs, leur métabolisme est considérablement modifié pendant la grossesse et les taux doivent être surveillés. La gamme thérapeutique étroite est très petite, ce qui rend difficile le traitement des patientes non enceintes. De plus, tout comme chez les patientes non enceintes, les stéroïdes inhalés sont plus efficaces pour le contrôle de l'asthme. En conséquence, ces médicaments sont mieux considérés comme des agents complémentaires si le contrôle n'est pas possible avec des stéroïdes inhalés.
Immunothérapie. Bien qu'il ne soit pas recommandé de débuter une immunothérapie pendant la grossesse, il ne semble pas que ces traitements créent un risque supplémentaire pour la mère ou le fœtus et peuvent donc être poursuivis pendant la grossesse.