Contenu
- Comprendre le débridement arthroscopique
- Des chercheurs remettent en question l'efficacité du débridement arthroscopique
- Revue Cochrane du débridement arthroscopique
- La ligne de fond
Comprendre le débridement arthroscopique
Vous avez probablement entendu parler de débridement arthroscopique en termes plus généraux, comme l'arthroscopie, la chirurgie arthroscopique ou le scoping du genou. Le débridement arthroscopique, en particulier, implique l'utilisation d'instruments chirurgicaux pour enlever le cartilage ou l'os endommagé. Le chirurgien effectue généralement un lavage, appelé lavage articulaire, pour éliminer tous les débris autour de l'articulation touchée. S'il reste des corps ou des fragments lâches après le lavage, ils sont retirés.
Il n'y a pas si longtemps, le débridement arthroscopique était assez courant chez les patients souffrant d'arthrose qui ne trouvaient aucun soulagement à un traitement conservateur. On s'attendait presque à ce qu'un médecin suggère de scoper un genou pour voir ce qui causait des symptômes d'arthrose implacables. Mais en 2002, un article publié dans le Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre changé la façon dont le débridement arthroscopique était vu.
Des chercheurs remettent en question l'efficacité du débridement arthroscopique
Certains pensaient que le débridement arthroscopique fonctionnait en injectant du liquide à travers l'articulation pendant la procédure pour débarrasser le genou des débris et éventuellement des enzymes inflammatoires. D'autres pensaient que l'amélioration était due à l'élimination des lambeaux de cartilage, des fragments méniscaux déchirés, du tissu synovial et des débris lâches. Mais ce qui se passait n'était vraiment pas clair.
Les résultats de l'étude qui ont été publiés en 2002 en ont surpris beaucoup, notamment des patients qui ont juré que le débridement arthroscopique les a aidés. Les chercheurs avaient commencé à soupçonner que le débridement arthroscopique n'était pas plus efficace que le placebo, car ils manquaient d'explication solide sur la façon dont cela fonctionnait ou pourquoi.
Dans l'étude, 180 patients souffrant d'arthrose du genou ont été randomisés pour recevoir un débridement arthroscopique, un lavage arthroscopique ou une chirurgie placebo. À aucun moment de l'étude, les patients des groupes recevant un débridement arthroscopique ou un lavage n'ont signalé moins de douleur ou une amélioration de la fonction articulaire par rapport au groupe placebo.
Les résultats de l'étude ont eu un impact énorme et il y avait une confusion quant à savoir qui devait subir la chirurgie.Les patients et les compagnies d'assurance avaient-ils payé beaucoup d'argent pour une procédure qui n'avait pas plus d'effet qu'un placebo?
Revue Cochrane du débridement arthroscopique
Une revue Cochrane de la recherche sur le débridement arthroscopique a été publiée en 2008 et a offert un peu plus d'informations. Trois essais contrôlés randomisés portant sur un total de 271 patients ont été inclus dans la revue. Dans une étude, par rapport au lavage, aucune différence significative n'a été trouvée pour le débridement arthroscopique. Par rapport au placebo (chirurgie fictive), les résultats de la chirurgie arthroscopique ont été moins bons à 2 semaines en termes de douleur et de fonction, et aucune différence significative à deux ans.
La deuxième étude a comparé le débridement arthroscopique au lavage et a conclu que le débridement arthroscopique réduisait considérablement la douleur au genou à cinq ans. La troisième étude a comparé le débridement arthroscopique au lavage à l'aiguille fermée et a conclu qu'il n'y avait pas de différence significative.
D'autres recherches depuis lors sont arrivées à la même conclusion: il n'y a pas suffisamment de preuves cliniques que le débridement arthroscopique est efficace pour l'arthrose du genou et ce n'est pas un traitement recommandé.
La ligne de fond
L'American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) a intégré les conclusions dans ses recommandations de traitement pour l'arthrose du genou. L'AAOS déclare qu'il ne peut pas recommander le débridement arthroscopique et / ou le lavage pour traiter l'arthrose. Cette recommandation se fonde principalement sur l’étude de 2002 susmentionnée, ainsi que sur deux autres études similaires menées ultérieurement. Cependant, la recommandation ne s'applique pas aux personnes ayant un diagnostic principal de déchirure méniscale, de corps lâche ou d'autres troubles du genou avec arthrose.
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