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La maladie inflammatoire de l'intestin (MII) est associée à plusieurs autres conditions, y compris la cholangite sclérosante primaire, les fissures, les fistules et l'arthrite. L'arthrite est la complication extra-intestinale la plus courante, touchant environ 25 pour cent de tous les patients atteints de MII. Les deux formes d'arthrite les plus courantes chez les patients atteints de MII sont l'arthrite périphérique et l'arthrite axiale.Parce que l'arthrite est si courante, il est important que les personnes atteintes de MII prêtent attention aux courbatures et aux douleurs. Bien qu'une certaine douleur soit typique, elle devrait toujours être évoquée lors des rendez-vous avec votre médecin. Il est essentiel de garder les articulations aussi saines que possible et d'éviter les activités qui causent des dommages, ainsi que de rester au courant des problèmes s'ils surviennent. Si la douleur devient gênante, il faut en discuter avec un gastro-entérologue ou un rhumatologue avant de commencer tout analgésique, car les personnes atteintes de MII peuvent avoir besoin d'éviter certains types de médicaments (principalement les AINS, voir la discussion ci-dessous).
Arthrite périphérique
L'arthrite périphérique est plus fréquente chez les personnes atteintes de colite ulcéreuse ou de maladie de Crohn du côlon. Parmi les différents types d'arthrite qui touchent les personnes atteintes de MII, on estime que 60 à 70% sont touchés par l'arthrite périphérique. En règle générale, l'évolution de l'arthrite suit celle de la MII, avec des poussées et une rémission coïncidant.
Il n’existe pas de test unique permettant de diagnostiquer l’arthrite périphérique. Au lieu de cela, plusieurs tests, tels que des tests sanguins, une analyse du liquide articulaire et des rayons X, sont utilisés pour exclure d'autres conditions qui pourraient être à l'origine des symptômes.
Les symptômes de l'arthrite périphérique comprennent:
- Douleur articulaire
- Gonflement des articulations
- Raideur dans une ou plusieurs articulations
- Symptômes qui migrent entre les articulations
L'arthrite périphérique a tendance à toucher le coude, le poignet, le genou et la cheville. Lorsque la douleur de l'arthrite périphérique n'est pas traitée, elle peut durer de plusieurs jours à plusieurs semaines; cependant, on ne trouve généralement pas de dommages permanents aux articulations.
Le traitement de l'arthrite périphérique implique souvent des articulations douloureuses au repos, des attelles et une chaleur humide occasionnelle. Les exercices prescrits par un physiothérapeute sont utilisés pour améliorer l'amplitude des mouvements. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont parfois utilisés pour diminuer la rougeur, l'enflure et la douleur des articulations enflammées - mais les AINS peuvent aggraver les symptômes de la MII.
Une autre méthode de traitement de cette forme d'arthrite consiste à contrôler l'inflammation du côlon due aux MICI. Les symptômes de l'arthrite s'atténuent généralement lorsque la MII est au repos, et plusieurs médicaments utilisés pour traiter les MII peuvent également être utiles pour l'arthrite périphérique. Les patients atteints de MII traités par prednisone obtiennent souvent un effet secondaire supplémentaire de soulagement des douleurs articulaires. Les patients recevant des médicaments anti-facteur de nécrose tumorale alpha (anti-TNF), tels que Remicade (infliximab) ou Humira (adalimumab), pour traiter leur MICI peuvent également constater une amélioration des symptômes de l'arthrite. L'azulfidine (sulfasalazine), un médicament 5-aminosalicylate qui a longtemps été utilisé pour traiter les MII, peut également soulager les symptômes bien qu'il n'y ait pas beaucoup de preuves pour soutenir son utilisation. Un autre médicament prescrit pour traiter les MII, le méthotrexate, peut également être un traitement efficace de l'arthrite périphérique.
Arthrite axiale (spondylarthropathie)
Dans les cas d'arthrite axiale, les symptômes peuvent apparaître des mois ou des années avant le début de la MII. Les symptômes comprennent la douleur et la raideur des articulations de la colonne vertébrale qui est à son pire le matin mais qui s'améliorera avec l'activité physique. L'arthrite axiale active affecte généralement les personnes plus jeunes et persiste rarement chez les patients de plus de 40 ans.
L'arthrite axiale peut entraîner une fusion des os de la colonne vertébrale. Cette complication permanente peut entraîner une diminution de l'amplitude des mouvements du dos et une limitation du mouvement des côtes qui nuit à la capacité de respirer profondément.
Le but du traitement de l'arthrite axiale est de maximiser l'amplitude des mouvements de la colonne vertébrale. La physiothérapie, utilisant des exercices de posture et d'étirement et l'application de chaleur humide sur le dos, sont deux formes courantes de traitement. Certains patients bénéficient d'un traitement par AINS.
Le traitement de la MII n'a généralement aucun effet sur ce type d'arthrite; cependant, les médicaments anti-TNF et l'azulfidine peuvent être bénéfiques pour réduire les symptômes.
Spondylarthrite ankylosante
La spondylarthrite ankylosante (SA) est une forme d'arthrite où les articulations de la colonne vertébrale et du bassin deviennent enflammées. La SA a tendance à toucher les personnes atteintes de la maladie de Crohn plus souvent que celles atteintes de colite ulcéreuse, et les hommes plus souvent que les femmes. La SA est considérée comme rare car elle affecte seulement 1% à 6% des personnes atteintes de MII. Il pourrait aussi y avoir une composante génétique à la SA, mais les causes de cette forme d'arthrite sont encore inconnues.
L'apparition de la SA est généralement accompagnée d'une perte de flexibilité dans la colonne vertébrale inférieure. Le traitement comprend la gestion de la douleur et la rééducation pour maintenir la flexibilité de la colonne vertébrale. Remicade et Humira sont approuvés pour le traitement à la fois des MICI et de la SA et peuvent être efficaces pour traiter les deux affections en même temps. L'azulfidine peut être utile pour réduire les symptômes, en particulier la raideur matinale. Certaines études ont montré que le méthotrexate est utile pour la SA, tandis que d'autres ne montrent aucun bénéfice; le méthotrexate est souvent utilisé pour traiter la SA en association avec d'autres médicaments. Cependant, même avec un traitement, certaines personnes atteintes de SA sont encore symptomatiques et les os de la colonne vertébrale peuvent fusionner.