Contenu
- Objectif du test
- Risques et contre-indications
- Avant le test
- Pendant le test
- Après le test
- Interprétation des résultats
Objectif du test
L'angiographie est l'imagerie par rayons X du flux sanguin dans le corps. Lors d'une angiographie, des substances opaques aux rayons X sont insérées dans la circulation sanguine. Les images du chemin qu'ils empruntent à travers les vaisseaux sanguins peuvent être utiles pour le diagnostic. L'angiographie n'est généralement pas considérée comme une procédure à haut risque, et les avantages sont généralement excellents pour les personnes qui doivent subir la procédure.
L'angiographie est utile pour localiser les blocages dans le poumon (pulmonaire), le cœur (coronaire), le cerveau (cérébral) et d'autres vaisseaux sanguins plus petits (appelés microangiographie). Il peut également être utile de trouver des sites d'hémorragie interne, appelée hémorragie, et d'anévrismes (dilatation anormale des vaisseaux sanguins), qui peuvent entraîner des problèmes de santé majeurs.
L'angiographie permet à votre professionnel de la santé d'observer un flux sanguin anormal causé par un rétrécissement des vaisseaux sanguins (appelé sténose), des problèmes de structure du cœur, des saignements internes ou d'autres obstructions qui doivent être supprimées. Un flux sanguin anormal affecte les organes alimentés par les vaisseaux et peut augmenter le risque de douleur thoracique (angine de poitrine), de crise cardiaque, d'accident vasculaire cérébral et d'autres troubles.
Outre l'utilisation diagnostique évidente, l'angiographie peut également être utilisée pour administrer un traitement. A titre d'exemple, une angioplastie peut être réalisée pour éliminer les blocages et ouvrir les artères rétrécies. Il est également possible de déployer des dilatateurs fixes appelés stents pour élargir les artères et enrouler ou sceller les anévrismes dans le cadre d'une procédure d'angiographie.
Types d'angiographie
Angiographie coronarienne
Les artères coronaires fournissent le flux sanguin au cœur et sont vitales pour sa fonction. Si ces vaisseaux sont rétrécis ou bloqués, les tests cardiaques peuvent être anormaux et des symptômes spécifiques peuvent être présents, notamment:
- Douleur thoracique (angine de poitrine)
- Changement de fréquence cardiaque
- Changement de la pression artérielle
- Douleur inexpliquée affectant la mâchoire, le cou ou le bras
Lorsque cela devient plus avancé, de graves problèmes médicaux peuvent se développer, tels que des rythmes cardiaques anormaux (arythmie), une crise cardiaque (infarctus du myocarde) ou une insuffisance cardiaque congestive.
Il existe d'autres troubles affectant le cœur qui peuvent être diagnostiqués et traités par angiographie, notamment:
- Défaut cardiaque congénital
- Sténose aortique
- Maladie valvulaire cardiaque
- Blessure à la poitrine
Un professionnel de la santé peut souhaiter effectuer une angiographie pour recueillir des informations en vue du traitement. Une coronarographie peut aider un médecin (souvent un cardiologue ou un radiologue interventionnel) à identifier la source du problème, à poser un diagnostic et à planifier les prochaines étapes du traitement, comme une intervention chirurgicale, des médicaments ou des changements de comportement.
Angiographie cérébrale
Il est également possible d'imager les vaisseaux sanguins vers le cerveau avec une angiographie cérébrale. Les techniques ne diffèrent pas sensiblement, mais il y a évidemment un chemin plus étendu à suivre à travers le système vasculaire pour atteindre ces zones. Des techniques d'imagerie supplémentaires peuvent être employées avec la procédure pour améliorer la visualisation.
L'angiographie cérébrale peut être utilisée pour traiter le rétrécissement qui contribue aux crises ischémiques transitoires ou au risque d'accident vasculaire cérébral. Dans les heures qui suivent un accident vasculaire cérébral, il peut être possible d'extraire un caillot et d'inverser des symptômes tels que faiblesse, engourdissement, perte d'élocution ou changements de vision. Il est également possible de sceller les anévrismes cérébraux, la dilatation anormale ou le gonflement des vaisseaux sanguins, qui sont sujets à la rupture et à l'hémorragie secondaire.
Microangiographie
La microangiographie peut être utilisée pour imager les petits vaisseaux sanguins alimentant d'autres organes, en particulier pour traiter les saignements localisés. Il peut également être utile dans la détection et le traitement des tumeurs cancéreuses car les tumeurs à croissance rapide sont hautement vasculaires. Priver la tumeur de son apport sanguin peut être un traitement d'appoint efficace.
Risques et contre-indications
Comme pour toute procédure médicale, il existe un risque d'effets secondaires ou de complications causés par l'angiographie. Ceux-ci peuvent être plus probables s'il y a des erreurs de procédure, des allergies ou des conditions médicales coexistantes. Les complications majeures sont rares (estimées à 2% en cas de cathétérisme cardiaque) et presque jamais mortelles, il n'y a donc pas d'ensemble spécifique de facteurs de risque pour empêcher une personne de subir une angiographie. Cependant, certains facteurs peuvent influencer les changements à préparer et à exécuter. la procédure qui peut aider à réduire le risque. Les progrès technologiques ont également réduit la probabilité de dommages mécaniques causés par l'équipement et de mauvaises réponses physiologiques aux substances utilisées pour le soulagement de la douleur et l'imagerie.
Des réponses allergiques peuvent survenir en raison d'un certain nombre de substances utilisées dans la procédure, et l'asthme ou l'utilisation de bêta-bloquants adrénergiques augmentent la probabilité d'une réponse allergique grave. Les mouvements mécaniques des instruments pendant la procédure peuvent également causer des problèmes tels que des saignements et des coagulations, qui peuvent, à leur tour, induire des complications plus graves telles que:
- Saignement
- Anévrisme
- Accident vasculaire cérébral
- Crise cardiaque
- Mort
Le risque de la procédure est toujours mis en balance avec le bénéfice potentiel, qui est souvent très élevé.
Réactions anesthésiques locales
Les réactions les plus probables causées par les anesthésiques locaux ou les agents de conservation qu'ils peuvent contenir sont une irritation cutanée au site d'injection ou un évanouissement. Une restriction de la respiration (anaphylaxie) peut survenir, mais cela est rare. Une histoire de réponses allergiques aux anesthésiques locaux ou aux conservateurs pourrait justifier des tests cutanés avant qu'une angiographie ne soit effectuée ou le remplacement de l'utilisation d'anesthésiques sans conservateur.
Allergies ou toxicité
Anesthésiques généraux
Bien que les anesthésiques généraux soient rarement nécessaires pour effectuer une angiographie, certains risques sont impliqués s'ils sont utilisés. Bien qu'une réponse allergique anaphylactique soit peu probable avec une sédation consciente, les anesthésiques généraux peuvent affecter la fonction du cœur s'ils sont administrés à une dose inadéquate.
Le but de l'anesthésie générale en angiographie est de limiter la sensation, plutôt que de rendre une personne inconsciente. Cependant, la perte de sensation pourrait masquer la reconnaissance de certains types de complications.
Comme pour toute intervention chirurgicale, les signes vitaux tels que la fréquence cardiaque, le rythme cardiaque, la pression artérielle et le taux d'oxygène dans le sang sont surveillés pour identifier tout changement anormal de la fonction cardiaque ou pulmonaire.
Dans les situations de surdosage anesthésique, des agents d'inversion peuvent être fournis pour restaurer la fonction normale des organes. Une réponse anaphylactique sévère peut être traitée avec de l'épinéphrine, des corticostéroïdes, de l'oxygène à haut débit administré via un masque et même une intubation et une ventilation jusqu'à ce que la réaction cesse.
Médias de contraste
Bien que de nombreux types de produits de contraste soient devenus disponibles qui diminuent considérablement les réactions de sensibilité, ils peuvent provoquer une anaphylaxie et une chimiotoxicité. Les produits de contraste peuvent provoquer une constriction de la gorge par la libération d'histamines ou induire des réactions allergiques à l'iode. Les personnes souffrant d'asthme ou d'allergies aux fruits de mer (liées à une allergie à l'iode) peuvent être des candidats à un prétraitement par corticostéroïdes (prednisone) et antihistaminiques (diphénhydramine). En prenant ces médicaments une heure avant l'intervention, il y a un risque de réaction allergique est diminué.
Une chimiotoxicité peut résulter de l'interaction du produit de contraste et du sang. Les effets secondaires mineurs comprennent:
- Chaleur
- Douleur
- Étanchéité
- La nausée
- Vomissement
Les principaux effets secondaires comprennent:
- Pression artérielle basse (hypotension)
- Ralentissement de la fréquence cardiaque (bradycardie)
- Liquide dans les poumons (congestion pulmonaire)
En outre, la néphropathie induite par le contraste (CIN) est un autre danger qui peut affecter les personnes aux reins vulnérables. Des produits de contraste plus récents peuvent réduire le risque. Diminuer le volume de produit de contraste administré et favoriser l'hydratation avec des liquides intraveineux avant, pendant et après la procédure peut également aider.
Thrombocytopénie induite par l'héparine (TIH)
L'héparine est un anticoagulant utilisé pendant l'angiographie. Chez les personnes sensibles, l'exposition à l'héparine peut provoquer une réponse du système immunitaire amplifiée qui active les plaquettes et entraîne une coagulation et une inflammation des vaisseaux sanguins. Cela peut provoquer la formation de caillots sanguins par thrombose. Lorsque l'apport de plaquettes dans le sang est consommé, il peut y avoir un risque accru de saignement (et possible d'hémorragie). Le traitement est possible et la numération plaquettaire peut être surveillée pour assurer la normalisation.
Perturbations physiques
Lésion vasculaire locale
Un risque est le saignement causé par des dommages aux vaisseaux sanguins lorsque le cathéter est inséré et déplacé à l'intérieur. La réduction de la taille du cathéter et l'utilisation accrue de la fluoroscopie (visualisation aux rayons X en temps réel pour guider le fil), a été utile pour trouver et insérer correctement dans les vaisseaux sanguins cibles sans causer de dommages. Néanmoins, le risque existe toujours et peut être exacerbé par des facteurs qui diminuent la capacité de coagulation.
Hématome
Lorsque la gaine du cathéter est retirée à la fin de la chirurgie, le sang peut s'accumuler à l'extérieur de l'artère périphérique au point d'insertion, formant une masse appelée hématome. Les hématomes surviennent plus particulièrement près de l'artère fémorale. Ils ne sont généralement pas nocifs, mais les plus gros peuvent bloquer les vaisseaux sanguins (conduisant potentiellement à une thrombose) ou comprimer les nerfs voisins.
La procédure d'angiographie comprend des mesures prises pour réduire les risques d'hématome. Après la chirurgie, votre professionnel de la santé applique une pression sur le site de la gaine pour empêcher la formation d'hématomes volumineux.De même, le repos après la chirurgie limite le risque de formation d'hématomes.
Si un hématome entraîne une perte de sang dangereuse, une deuxième angiographie peut être effectuée pour identifier et réparer le vaisseau sanguin endommagé.
Faux anévrisme
Un faux anévrisme (appelé pseudo-anévrisme) peut survenir lorsqu'une artère plus petite est accidentellement cathétérisée. Le décalage de taille peut endommager la paroi du vaisseau sanguin et provoquer la formation ultérieure d'un anévrisme, une extension à l'extérieur du vaisseau sanguin normal. La plupart des pseudo-anévrismes peuvent être repérés avec une échographie, puis traités par une injection de thrombine qui empêche le sang de couler dans l'anévrisme.
Fistule artério-veineuse (FAV)
Une fistule artérioveineuse (FAV) peut se former lorsqu'une artère et une veine sont pénétrées l'une à côté de l'autre et forment une connexion, permettant à la pression artérielle plus élevée d'entrer dans la veine. La plupart des fistules doivent être surveillées mais se referment avec le temps.
Dissection
La dissection ou la coupe de l'artère fémorale ou iliaque lors de la mise en place de la gaine est très rare mais risque de perdre un membre ou même de mourir si elle n'est pas traitée. Un stent peut devoir être placé pour rétablir le flux sanguin normal vers le membre et permettre à l'artère endommagée de guérir.
Thrombose et embolie
Pendant que la gaine et le cathéter sont en place, ils peuvent perturber la circulation dans le vaisseau sanguin. Un blocage peut survenir, en particulier chez les personnes ayant une taille de vaisseau sanguin plus petite, une maladie artérielle ou un diabète. Un caillot, ou thrombus, peut se former. Le risque peut être réduit en rinçant régulièrement la gaine et en utilisant des anticoagulants pendant des procédures plus longues.
Un caillot sanguin qui se déplace le long de la circulation sanguine pour causer des dommages à un autre site, appelé embolie, peut entraîner un accident vasculaire cérébral ainsi qu'un engourdissement ou une douleur affectant les membres, les mains ou les pieds. Cela peut nécessiter une intervention chirurgicale pour retirer le caillot (appelé thrombectomie).
Emboles de cholestérol
Une perturbation physique du cholestérol déposé le long de la paroi des vaisseaux sanguins peut entraîner une embolie. Ces plaques de cholestérol rétrécissent généralement les vaisseaux sanguins dans l'athérosclérose. Les occurrences symptomatiques d'emboles de cholestérol associées à une angiographie sont rares. Les résultats peuvent inclure une décoloration d'une extrémité ou des motifs tachetés et violets sur la peau (connus sous le nom de livingo reticularis). Les facteurs de risque comprennent l'âge, les procédures vasculaires répétées et des quantités élevées de protéine C-réactive provoquée par l'inflammation.
Bradycardie
La bradycardie, ou fréquence cardiaque basse, peut être causée par une irritation ou un blocage lorsque le cathéter s'approche du cœur. Lorsque cela se produit, un patient affecté peut commencer à ressentir des nausées, de la sueur ou des bâillements. Le médecin ajustera la position du cathéter et surveillera les signes vitaux. Si le cathéter a provoqué un blocage affectant la fonction cardiaque, une toux violente ou l'administration intraveineuse d'atropine peut aider à retrouver la fréquence cardiaque normale.
Tachycardie
Le problème inverse, la tachycardie (une fréquence cardiaque élevée), peut également être causé par une irritation du cathéter. Il est généralement immédiatement réversible en retirant le cathéter. Si cela persiste et entraîne une pression artérielle instable, cela peut nécessiter une défibrillation.
Infection
Le risque d'infection dans le cadre d'une angiographie est très faible, mais les personnes qui ont de la fièvre ou d'autres symptômes peuvent nécessiter un traitement médical.
Morbidité et mortalité importantes
Accident vasculaire cérébral
L'hypertension, le diabète, les antécédents d'AVC, une fonction rénale anormale et l'angiographie d'urgence peuvent augmenter le risque d'accident vasculaire cérébral survenant pendant la procédure. Une embolie qui se déplace vers le cerveau peut survenir lorsque la thrombose survient à proximité du cathéter ou lorsque la plaque est délogée. L'AVC survient chez moins de 1% des personnes présentant des facteurs de risque.
Crise cardiaque (infarctus du myocarde)
Une crise cardiaque peut survenir au cours de l'angiographie, mais elle se produit dans moins de 0,2% des angiographies. Elle est plus susceptible de se produire lors d'interventions plus longues et plus compliquées.
Mort
Malheureusement, la mort peut également survenir en raison de l'angiographie dans de rares circonstances. Les crises cardiaques récentes, la maladie coronarienne principale gauche, la sténose aortique, l'augmentation de l'âge et une mauvaise fonction rénale sont les principaux facteurs de risque qui augmentent le risque de décès. La mortalité survient dans moins de 0,1% des angiographies, touchant 1 personne sur 1000 subissant la procédure, mais ce résultat est plus probable chez les personnes présentant des facteurs de risque connus.
Avant le test
Avant le test, le médecin qui effectue la procédure prendra probablement une anamnèse approfondie et effectuera un examen physique pour mieux informer le patient sur le but, les risques et les avantages de l'angiographie. C'est une excellente occasion de poser toutes les questions qui pourraient surgir.
Lorsque surviennent des symptômes ou des problèmes de santé liés à une circulation sanguine perturbée ou à des dommages aux vaisseaux sanguins, les tests non invasifs initiaux peuvent ne pas être concluants. Les électrocardiogrammes (ECG), les tests de stress cardiaque et l'imagerie par tomodensitométrie, IRM ou échocardiogramme peuvent ne pas révéler la cause des symptômes. Un professionnel de la santé peut vouloir utiliser une technique d'imagerie plus avancée comme l'angiographie pour le diagnostic.
Horaire
Il sera important d'arriver avant les tests pour permettre le processus d'admission. Cela peut impliquer de remplir la paperasse, de se changer en chemise d'hôpital et d'avoir un accès intraveineux placé. Avant la procédure, le patient sera transféré dans la salle où l'angiographie est réalisée. Selon l'intervention, la procédure peut durer plus d'une heure. La récupération après peut ajouter plusieurs heures.
Emplacement
L'angiographie a lieu dans le laboratoire de cathétérisme ou «laboratoire de cathétérisme» d'un hôpital ou d'un centre médical. Cette salle stérile dispose d'un équipement à rayons X, de moniteurs de visualisation et d'une table d'examen où le patient restera immobile pendant la procédure.
Quoi porter
Les patients subissant une angiographie se déshabillent et se transforment en blouse d'hôpital.
Nourriture et boisson
Pour se préparer à l'angiographie, il est important d'éviter de manger dans les huit heures précédant l'intervention. Boire des liquides clairs jusqu'à deux heures avant la procédure aidera à garder les vaisseaux sanguins perméables, flexibles et plus facilement accessibles.
Coût et assurance maladie
La procédure peut nécessiter un processus d'autorisation préalable pour garantir la couverture d'assurance. Les franchises et les co-paiements peuvent augmenter les dépenses personnelles. Sans assurance, la procédure pourrait facilement coûter des milliers de dollars.
Ce qu'il faut apporter
Il sera important d'apporter des informations d'identification et d'assurance maladie à la procédure. Il est recommandé de porter des vêtements confortables et amples à la maison. Une personne doit également conduire le patient à la maison une fois l'angiographie terminée.
Pendant le test
Le médecin, souvent spécialiste en cardiologie ou en neurologie, dirigera une équipe qui peut comprendre du personnel infirmier ainsi que d'autres prestataires, y compris potentiellement un anesthésiste.
Pré-test
Des anesthésiques locaux ou généraux sont administrés pour endormir le patient et engourdir le point d'accès.
Tout au long du test
Après avoir créé une petite incision, une gaine est insérée dans le vaisseau sanguin qui permet l'insertion du fil de guidage et du cathéter, ainsi que l'injection de médicaments de contraste. Le fil guide est visible aux rayons X et peut être suivi à mesure qu'il progresse dans le système circulatoire. Une fois le fil guide en place, un cathéter est inséré sur le fil guide et vissé sur le vaisseau sanguin cible où il alimente l'agent de contraste dans la circulation sanguine.
Tout au long de ce processus, il peut y avoir une légère sensation de picotement, de pression ou d'inconfort au site d'insertion.
La procédure peut prendre une heure ou plus, selon ce qui est requis.
Angiographie coronarienne
Pour commencer l'angiographie coronarienne, un anesthésique local est utilisé pour engourdir la zone où le cathéter est inséré, généralement l'artère brachiale dans l'avant-bras ou l'artère fémorale à l'aine. Une anesthésie générale peut être utilisée si des niveaux élevés d'anxiété ou d'inconfort perturbent la procédure ou le bien-être émotionnel. Un fil de guidage et un cathéter sont insérés et guidés à travers le système artériel jusqu'à ce qu'ils atteignent les principales artères coronaires.
Tout au long de la procédure, le cathéter peut être déplacé pour faire des images d'autres parties du système artériel ou pour imager directement l'intérieur du cœur. S'il est conscient, on peut demander au patient de respirer et de la retenir à certains moments de l'intervention. Il peut y avoir des sensations de chaleur ou d'inconfort lorsque l'agent de contraste pénètre directement dans le cœur, mais cela est transitoire.
Post-test
À la fin de la procédure, le cathéter sera retiré et un professionnel de la santé exercera une pression sur le site d'accès et surveillera pour s'assurer qu'il n'y a pas de saignement. Souvent, le patient restera allongé à plat pendant une période de temps spécifiée.
Les angiographies à risque plus élevé, comme lors de l'accès à l'artère fémorale, peuvent obliger le patient à rester à l'hôpital pendant quelques heures de repos au lit et d'observation. Les patients ne doivent pas rentrer chez eux en voiture.
Après le test
Pour le lendemain de la procédure, il peut être utile d'avoir quelqu'un pour surveiller les problèmes qui pourraient survenir. Ils peuvent avoir besoin d'aider à préparer la nourriture ou à administrer des médicaments. S'il y a un problème grave, il peut être nécessaire de contacter le fournisseur de soins de santé et d'obtenir une assistance médicale d'urgence.
Pendant les 24 heures suivant l'angiographie, le patient ne doit pas boire, fumer ou effectuer des tâches nécessitant une coordination (comme conduire des véhicules ou des machines lourdes). Pendant trois jours, il est important d'éviter l'exercice, les rapports sexuels et la submersion dans l'eau (comme dans un bain ou une piscine) car cela peut rouvrir la plaie d'accès et exacerber le risque potentiel d'effets secondaires.
Gérer les effets secondaires
Si le saignement persiste au point d'entrée, restez détendu, appliquez une pression directe et contactez votre médecin dès que possible.
Interprétation des résultats
Souvent, une angiographie est réalisée avec à la fois une partie de diagnostic, pour mieux visualiser la nature du problème, et une partie de traitement, dans laquelle une intervention corrige immédiatement le problème sous-jacent. Contrairement à d'autres tests, il est souvent inutile de collecter des informations pour les examiner et les utiliser ultérieurement. En raison de la nature de la procédure, il est préférable d'intervenir rapidement pendant que le patient est à la fois médicamenté et que l'accès artériel existe. Avant l'angiographie, le médecin décrira les résultats probables ainsi que la manière dont les anomalies identifiées peuvent être corrigées avant la conclusion de la procédure.
Suivre
Il sera important de faire un suivi avec le médecin en clinique dans les semaines suivant l'angiographie pour discuter de la réponse à l'intervention et assurer la normalisation des symptômes et des signes qui étaient auparavant évidents. Il est rare que l'angiographie doive être répétée pour une évaluation ou une intervention plus approfondie.
Un mot de Verywell
Une angiographie est une procédure efficace pour diagnostiquer et traiter les troubles qui affectent couramment l'approvisionnement en sang du cœur et du cerveau. Les risques de blessure par angiographie ont diminué et sont généralement faibles, mais des complications sont possibles. Discutez de vos préoccupations avec votre professionnel de la santé. Dans la plupart des cas, les avantages escomptés l'emporteront largement sur tout risque potentiel de complications.