Contenu
- Réparation vs reconstruction
- Autogreffe du tendon rotulien
- Autogreffe du tendon ischio-jambier
- Allogreffe (tissu de donneur)
- Comment choisir une greffe ACL
La greffe ACL est le type de tissu utilisé pour créer le nouveau ligament ACL. La reconstruction du LCA peut être réalisée avec plusieurs choix de greffons différents. Les options les plus courantes incluent le tendon rotulien, le tendon ischio-jambier et le tissu du donneur (allogreffe). Chacun de ces choix présente des avantages et des inconvénients.
Réparation vs reconstruction
La chirurgie du LCA est généralement, mais pas correctement, appelée réparation du LCA. Une réparation implique que vous pouvez réparer quelque chose qui est déchiré ou cassé. Si un LCA est complètement déchiré, les extrémités du ligament déchiré ne guérissent pas ensemble, même si les extrémités déchirées ont été cousues ensemble.
Ce qui s'est avéré efficace: enlever les extrémités déchirées du LCA et remplacer le ligament par une structure différente - une procédure appelée reconstruction du LCA. Une greffe est un tissu qui est déplacé d'un endroit à un autre. Lorsque la source de la greffe provient de la personne opérée, cela s'appelle une autogreffe. Lorsque la source provient d'un donneur (cadavre), cela s'appelle une allogreffe.
Pour sécuriser le ligament greffé dans la position du LCA normal, des tunnels sont réalisés dans le tibia (tibia) et l'os de la cuisse (fémur), et la greffe est passée à travers ces tunnels pour reconstruire le ligament.
Autogreffe du tendon rotulien
Le tendon rotulien est la structure à l'avant du genou qui relie la rotule (rotule) au tibia (tibia). Le tendon rotulien mesure en moyenne entre 25 et 30 mm de largeur. Lorsqu'une greffe de tendon rotulien est sélectionnée, le tiers central du tendon rotulien est retiré (environ 9 ou 10 mm) avec un bloc d'os aux sites de fixation sur la rotule et le tibia.
- Avantages: De nombreux chirurgiens préfèrent la greffe du tendon rotulien car elle ressemble étroitement au LCA déchiré. La longueur du tendon rotulien est à peu près la même que celle du LCA, et les extrémités osseuses du greffon peuvent être placées dans l'os où le LCA se fixe. Cela permet une guérison «d'os en os», ce que de nombreux chirurgiens considèrent comme plus fort que toute autre méthode de guérison.
- Désavantages: Lorsque la greffe du tendon rotulien est prélevée, un segment d'os est retiré de la rotule et environ un tiers du tendon est retiré. Il existe un risque de fracture rotulienne ou de déchirure du tendon rotulien suite à cette chirurgie. De plus, le problème le plus courant suite à cette chirurgie est une douleur à l'avant du genou (douleur antérieure au genou). En fait, les patients disent parfois avoir des douleurs à genoux, même des années après la chirurgie.
Autogreffe du tendon ischio-jambier
Les muscles ischio-jambiers sont le groupe de muscles à l'arrière de votre cuisse. Lorsque les tendons ischio-jambiers sont utilisés en chirurgie du LCA, un ou deux des tendons de ces muscles sont retirés et «regroupés» pour créer un nouveau LCA. Au fil des ans, les méthodes de fixation de ces greffons se sont améliorées.
- Avantages: Le problème le plus courant après une chirurgie du LCA utilisant le tendon rotulien est la douleur à l'avant du genou. Une partie de cette douleur est connue pour être due à la greffe et à l'os qui sont retirés. Ce n'est pas un problème lors de l'utilisation du tendon ischio-jambier. L'incision pour obtenir la greffe est plus petite et la douleur à la fois dans la période postopératoire immédiate et sur la route serait moindre.
- Désavantages: Le problème principal de ces greffons est la fixation de la greffe dans les tunnels osseux. Lorsque le tendon rotulien est utilisé, les extrémités osseuses guérissent jusqu'aux tunnels osseux (cicatrisation «os à os»). Avec les greffes ischio-jambiers, une période de temps plus longue peut être nécessaire pour que la greffe devienne rigide.
Allogreffe (tissu de donneur)
Des études ont suggéré que l'allogreffe (tissu de donneur provenant d'un cadavre) a des taux d'échec plus élevés chez les patients de moins de 25 ans. stabilité aux autogreffes, ce qui peut donc être une excellente option pour les patients plus âgés ou pour les patients qui ne souhaitent pas se faire prélever un tendon sur une autre partie de leur genou.
- Avantages: La chirurgie du LCA à l'aide d'une allogreffe permet de réduire le temps opératoire, pas besoin de retirer d'autres tissus à utiliser pour la greffe, de plus petites incisions et de réduire la douleur postopératoire. De plus, en cas d'échec de la greffe, une chirurgie de reprise pourrait être réalisée en utilisant soit le tendon rotulien, soit des greffons ischio-jambiers.
- Désavantages: Historiquement, ces greffons étaient de mauvaise qualité et présentaient un risque important de transmission de maladies. Plus récemment, les techniques de préparation d'allogreffes se sont considérablement améliorées, et ces préoccupations sont moins problématiques. Cependant, le processus de préparation du greffon (lyophilisation) tue les cellules vivantes et diminue la résistance du tissu. Le risque de transmission de maladies demeure également. Si la stérilisation et la préparation du greffon minimisent ce risque, elles ne l'éliminent pas entièrement.
Comment choisir une greffe ACL
De nombreux chirurgiens ont un type de greffe préféré pour différentes raisons. La force des greffes du tendon rotulien et des ischio-jambiers est essentiellement égale. Il n'y a pas de bonne réponse concernant ce qui est le meilleur, du moins pas celle qui a été prouvée dans des études scientifiques.
La force du tissu d'allogreffe est inférieure à celle des autres greffons, mais la force des greffons du tendon rotulien et du tendon ischio-jambier dépasse la force d'un LCA normal. L'essentiel est que 75% à 90% de tous les patients auront des genoux cliniquement stables après une chirurgie reconstructive du LCA.