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Une épaule séparée est une condition qui provoque la séparation de la clavicule (clavicule) de son attachement normal de l'omoplate. Souvent confondue avec une luxation de l'épaule, la séparation de l'épaule est une blessure différente. Généralement causée par une chute à l'extérieur de votre bras ou de votre épaule, les personnes qui ont une séparation de l'épaule remarqueront une bosse et une douleur sur le dessus de leurs épaules. La bosse est en fait causée par l'extrémité de la clavicule qui pousse contre la peau.De nombreuses personnes ayant une épaule séparée peuvent gérer la blessure avec des traitements non invasifs. En fait, la plupart des chirurgiens orthopédistes conviennent que toutes les séparations de type I et de type II peuvent être gérées sans chirurgie. Les séparations d'épaule de type I et II sont de loin les plus courantes, par conséquent, une intervention chirurgicale n'est envisagée que dans une petite fraction de ces blessures.
La prise en charge des séparations d'épaule de type III fait l'objet d'une controverse, alors que la plupart des séparations d'épaule de type IV, V et VI fonctionnent mieux avec la chirurgie. ce ne sont que les types d'épaules séparées les plus graves qui finissent par nécessiter une intervention chirurgicale pour le traitement.
Options de traitement chirurgical
Le but de tous les traitements chirurgicaux pour une séparation de l'épaule est de rétablir l'alignement normal de l'extrémité de la clavicule avec le bord extérieur de l'omoplate (l'acromion). En fin de compte, l'espoir est de restaurer l'alignement de ces os, de les maintenir dans une position stable et de soulager la douleur au niveau de l'articulation acromio-claviculaire.
Les principales options chirurgicales comprennent:
- Réparation du joint AC: La réparation de l'articulation acromio-claviculaire a beaucoup de sens. L'aspect le plus notable de cette blessure est la perturbation de l'articulation, et aligner et maintenir l'articulation en bonne position a beaucoup de sens. Une méthode qui est tombée en disgrâce en raison de nombreuses complications est l'utilisation de broches de Kirschner (broches en K) pour maintenir l'articulation AC en place. L'inconvénient de cette chirurgie est qu'elle ne résout pas les dommages ligamentaires aux ligaments qui maintiennent l'extrémité de la clavicule vers le bas. De plus, ces implants métalliques utilisés pour maintenir l'articulation en position peuvent provoquer des douleurs, ils peuvent devoir être retirés, et encore plus, la possibilité que ces implants puissent migrer est préoccupante. Cela signifie qu'ils peuvent se déplacer dans le corps, et il y a des rapports effrayants de fils k placés dans la clavicule se terminant à l'intérieur de la cavité thoracique au fil du temps.
- Maintenir la clavicule vers le bas: Il existe plusieurs techniques pour traiter les blessures articulaires AC qui maintiennent la clavicule vers le bas, certaines utilisant du métal, d'autres utilisant des sutures lourdes. Le plus souvent, la clavicule est maintenue au processus coracoïde, un crochet d'os à l'avant de l'épaule qui est juste en dessous de la clavicule. Soit une vis peut être insérée de la clavicule dans la coracoïde, soit les deux os peuvent être étroitement enroulés ensemble avec des sutures. L'inconvénient de ces techniques est que les vis doivent généralement être retirées et que les sutures peuvent couper et fracturer l'os. Une autre alternative à ces méthodes est une suture de bouton, qui a également ses propres complications.
- Reconstruction des ligaments: La dernière catégorie d'options consiste à reconstruire les ligaments qui maintiennent l'extrémité de la clavicule dans la bonne position. Il existe un certain nombre d'options pour cette procédure, soit en utilisant le propre tissu du patient ou le tissu d'un donneur. L'une des interventions les plus courantes, appelée chirurgie Weaver-Dunn, déplace l'un des principaux ligaments qui se fixent à l'acromion jusqu'à l'extrémité de la clavicule, ce qui maintient la clavicule dans sa position normale. D'autres options incluent la reconstruction des ligaments coracoclaviculaires (qui ont été déchirés lors de la blessure de séparation de l'épaule) avec un tendon de votre jambe ou un tendon d'un donneur. La greffe tendineuse est enroulée autour de la coracoïde crochue puis dans la clavicule.
Traitement préféré
Dans la plupart des situations, je préfère reconstruire les ligaments endommagés. La migration (mouvement) de l'implant métallique à partir de la clavicule est préoccupante, et la plupart des patients ne veulent pas d'une deuxième intervention chirurgicale pour le retrait systématique d'un implant. En outre, la procédure de reconstruction est la seule qui aborde le problème principal - les ligaments déchirés qui maintiennent l'extrémité de la clavicule. J'utilise du tissu de donneur qui s'enroule autour de la coracoïde et qui est maintenu dans la clavicule avec des vis qui sont absorbées par le corps au fil du temps. Bien qu'il soit également possible d'utiliser les propres tissus d'un individu, plutôt que les tissus d'un donneur, la plupart des gens ne veulent pas subir une intervention chirurgicale simultanée sur leurs épaules et sur l'une de leurs jambes! Par conséquent, le tendon du donneur est une bonne option et a bien fonctionné dans mon expérience.
Cela dit, d'autres chirurgiens ont du succès avec d'autres options de traitement. Ce n'est pas parce qu'un chirurgien préfère un traitement particulier que c'est le meilleur. Des chirurgiens très réputés se disputent ces mêmes problèmes et peuvent ne pas être d'accord sur la meilleure option. Assurez-vous de trouver un chirurgien qui a l'expérience du traitement chirurgical d'une épaule séparée lorsque vous prenez votre décision.