Un aperçu des hémorragies cérébrales

Contenu

• Symptômes
• Les causes
• Diagnostic
• Traitement

Le saignement dans le cerveau, également appelé hémorragie cérébrale, est une urgence médicale grave. Un saignement cérébral peut survenir à la suite d'un traumatisme crânien, de tumeurs cérébrales ou d'un saignement d'un vaisseau sanguin. Décrits comme des saignements intracrâniens, ils peuvent entraîner de graves complications, notamment une faiblesse du corps, une perte de conscience, des convulsions et même la mort.

Bien que les hémorragies cérébrales puissent être diagnostiquées rapidement avec des tests d'imagerie, la clé est d'obtenir des soins médicaux le plus rapidement possible.

Le traitement vise généralement à réduire le saignement, ainsi qu'à gérer l'œdème cérébral (gonflement) qui survient en réponse au sang. Une intervention chirurgicale peut être nécessaire si une tumeur cérébrale ou un anévrisme (vaisseau sanguin anormal) en est la cause.

Symptômes

Les saignements cérébraux peuvent affecter les enfants ou les adultes. Un saignement cérébral peut provoquer des symptômes qui s'aggravent rapidement au cours des heures ou des jours.

Les symptômes d'un saignement cérébral peuvent inclure:

• Mal de tête
• Douleur au cou ou au dos
• Raideur de la nuque
• Changements de vision
• Photophobie
• Faiblesse d'un côté du visage et / ou du corps
• Troubles de l'élocution
• Léthargie (fatigue extrême et somnolence)
• Nausée et vomissements
• Confusion
• Changements de comportement
• Saisies
• Effondrement
• Perte de conscience

En règle générale, les effets d'une hémorragie cérébrale sont graves, mais ils peuvent être non spécifiques, de sorte que vous ne pouvez pas reconnaître qu'ils sont associés à un problème cérébral.

La léthargie est l'un des problèmes les plus préoccupants en ce qui concerne les hémorragies cérébrales. C'est parce que vous pouvez dormir pendant des heures pendant que le saignement continue de croître. Une personne qui a une hémorragie cérébrale croissante risque de ne pas se réveiller ou même de mourir.

Si vous ou quelqu'un d'autre présentez des facteurs de risque d'hémorragie cérébrale ou présentez des symptômes d'hémorragie cérébrale, vous devez consulter d'urgence un médecin. Les effets à long terme et les complications peuvent être réduits avec un traitement urgent.

Complications

Un saignement cérébral peut causer des dommages permanents aux régions touchées du cerveau. Cela pourrait entraîner une paralysie permanente d'une partie du corps, des troubles cognitifs (troubles de la pensée), des crises récurrentes et une incapacité à prendre soin de soi de manière indépendante.

Les causes

Il existe plusieurs causes d'hémorragies cérébrales. Ces événements peuvent survenir soudainement en raison d'un traumatisme crânien ou d'une rupture d'un vaisseau sanguin dans le cerveau. Ils peuvent se développer lorsqu'un accident vasculaire cérébral provoque des saignements dans le cerveau. Et une tumeur au cerveau peut également entraîner des saignements.

Il existe plusieurs facteurs de risque d'hémorragies cérébrales, notamment l'hypertension maligne (hypertension artérielle sévère), la consommation de drogues récréatives (comme la méthamphétamine et la cocaïne), les troubles de la coagulation et les médicaments qui interfèrent avec la coagulation sanguine. Ces facteurs de risque peuvent également vous rendre plus susceptible de subir un saignement cérébral après un traumatisme crânien.

Les personnes âgées sont plus susceptibles aux hémorragies cérébrales en raison de changements liés à l'âge, tels qu'une fragilité accrue des vaisseaux sanguins et une coagulation sanguine altérée.

Vaisseaux sanguins dans le cerveau

Tous les vaisseaux sanguins peuvent saigner, mais le saignement d'un vaisseau sanguin n'est pas courant. Il y a généralement un facteur précipitant. Certains vaisseaux sanguins sont plus susceptibles de saigner en réponse à certaines conditions que d'autres.

Les causes et les types de saignements dans le cerveau comprennent:

• Un traumatisme crânien: Tout type de traumatisme crânien, dû à une chute, un accident de voiture, une blessure sportive ou une agression, peut provoquer des saignements dans le cerveau. La zone la plus courante de saignement dans le cerveau après un traumatisme crânien se situe entre le crâne et les méninges et est décrite comme un hématome sous-dural. De plus, un traumatisme crânien peut également augmenter le risque d'accident vasculaire cérébral.
• Conversion hémorragique: Un accident vasculaire cérébral est une lésion cérébrale causée par une interruption du flux sanguin dans le cerveau. La plupart des accidents vasculaires cérébraux sont dus à une ischémie, qui bloque la circulation sanguine. Un accident vasculaire cérébral ischémique important peut saigner après plusieurs jours, provoquant un accident vasculaire cérébral hémorragique par un processus décrit comme une conversion hémorragique. Les effets peuvent inclure une paralysie complète d'un côté du corps et une perte de conscience. Avec un traitement, la guérison est souvent possible.
• Anévrisme cérébral rompu: Un anévrisme cérébral est une excroissance d'une artère. Il peut éclater, parfois en raison d'une hypertension maligne, le résultat est un hémorragie sous-arachnoïdienne, qui est un saignement sous les méninges du cerveau. Une hémorragie sous-arachnoïdienne provoque généralement de graves maux de tête et une perte de conscience et entraîne la mort dans environ 50% des cas.
• Tumeur au cerveau: Une tumeur cérébrale peut provoquer des saignements dans la zone proche de la tumeur. Cela se produit lorsque la tumeur et le gonflement associé à la tumeur exercent une pression sur les minuscules vaisseaux sanguins voisins, provoquant alors une déchirure et une fuite de sang.
• Saignement spontané: Il est très rare qu'un saignement spontané se produise dans le cerveau. Ces saignements peuvent affecter le cortex cérébral ou la capsule interne, provoquant les mêmes symptômes qu'un accident vasculaire cérébral. Une affection appelée angiopathie amyloïde, caractérisée par des vaisseaux sanguins fragiles, augmente le risque d'hémorragie cérébrale spontanée. L'utilisation d'anticoagulants ou un trouble de la coagulation peut également augmenter le risque.

Vaisseaux sanguins qui peuvent saigner dans le cerveau

Diagnostic

Les hémorragies cérébrales sont généralement diagnostiquées par tomodensitométrie (TDM) du cerveau. Ces tests d'imagerie sont généralement plus sensibles aux saignements aigus (neufs) que l'imagerie par résonance magnétique (IRM). L'IRM peut généralement détecter les saignements cérébraux après plusieurs heures ou s'ils sont très volumineux.

Outre l'identification de la présence et de l'emplacement du sang dans le cerveau, des tests d'imagerie permettent également de déterminer la taille du saignement. Ces tests peuvent souvent déterminer si le sang a formé un caillot sanguin ou s'il continue de saigner ou de fuir dans tout le cerveau.

Les hématomes sous-duraux peuvent être classés en trois catégories, qui peuvent être définies sur la base de tests d'imagerie. Un hématome sous-dural aigu a un ou deux jours. Un hématome sous-dural subaigu est âgé de 3 à 14 jours. Et un hématome sous-dural chronique a plus de deux semaines.

Œdème

Des saignements sévères peuvent provoquer un œdème. Parfois, la combinaison de saignements et d'œdèmes peut provoquer une compression cérébrale, ce qui peut endommager davantage le cerveau. Dans certains cas, un décalage de la ligne médiane du cerveau peut être identifié. Il s'agit d'une situation dangereuse dans laquelle le cerveau est en fait déplacé d'un côté, ce qui a provoqué une compression sur le cerveau.

Imagerie de suivi

Souvent, en cas d'hémorragie cérébrale, des tomodensitogrammes de suivi sont nécessaires. Des tomodensitogrammes de suivi peuvent déterminer si le saignement continue ou s’est arrêté. Vos médecins peuvent également être en mesure de déterminer si l'œdème s'aggrave, se stabilise ou s'améliore. Et l'imagerie de suivi peut également déterminer si le caillot sanguin continue de croître, de se stabiliser ou de rétrécir.

Autres tests

Vous devrez peut-être d'autres tests peuvent être nécessaires pour évaluer la cause et l'effet d'un saignement cérébral, selon les circonstances.

• Angiographie cérébrale: Dans certains cas, lorsque les symptômes sont très cohérents avec une hémorragie sous-arachnoïdienne, un test d'imagerie peut ne pas montrer de saignement. Une angiographie peut identifier un anévrisme cérébral, même si le sang n'est pas identifié sur un scanner cérébral ou une IRM. Cela peut aider à planifier le traitement.
• Ponction lombaire (LP): Un LP, également appelé ponction lombaire, peut détecter des cellules sanguines ou des cellules cancéreuses dans le liquide céphalo-rachidien (LCR), qui est le liquide qui entoure le cerveau et la moelle épinière. Un LP peut être dangereux si vous avez un saignement important, un œdème sévère ou un risque de décalage de la ligne médiane, car il peut précipiter un décalage de la ligne médiane. Cependant, dans certaines circonstances, un LP peut être utile pour évaluer un saignement cérébral.
• Électroencéphalogramme (EEG): Un EGG est un test d'ondes cérébrales qui permet de détecter les crises et la prédisposition aux crises. Il peut également aider à évaluer l'activité cérébrale lorsqu'un saignement cérébral a entraîné une diminution de la conscience ou un coma. C'est un moyen précieux de déterminer les effets des médicaments et de l'œdème.

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Traitement

Il existe plusieurs stratégies de traitement pour gérer un saignement cérébral et prévenir les complications. Votre traitement dépend de la taille, de l'emplacement, de la cause et des effets de votre hémorragie cérébrale.

Une intervention médicale et chirurgicale est généralement nécessaire. Souvent, la chirurgie est effectuée d'urgence et l'intervention médicale peut se poursuivre pendant des semaines après la chirurgie.

Dans certains cas, comme pour un petit hématome sous-dural, aucun traitement n'est utilisé du tout. Mais une surveillance médicale étroite peut aider à déterminer si votre état s'aggrave, auquel cas un traitement peut être nécessaire. Souvent, une rééducation est nécessaire après la guérison d'un saignement cérébral.

Intervention chirurgicale

Avant la chirurgie, les stéroïdes intraveineux (IV) sont souvent utilisés pour réduire l'enflure du cerveau causée par un saignement ou par une tumeur. Chaque type de saignement cérébral peut être traité chirurgicalement et le traitement pour chaque type diffère.

Les types de saignements cérébraux et leurs traitements chirurgicaux comprennent:

• Hématome sous-dural: Un hématome sous-dural important peut devoir être enlevé chirurgicalement. La récupération peut être très bonne, surtout s'il n'y a pas eu de troubles neurologiques sévères ou prolongés avant la chirurgie.
• Tumeur au cerveau: Une tumeur et le saignement environnant peuvent devoir être enlevés. Cependant, lorsqu'il existe de nombreuses tumeurs dans le cerveau, la chirurgie peut ne pas être une option et la radiothérapie peut être envisagée à la place.
• Anévrisme cérébral: Un anévrisme peut avoir besoin d'être réparé. Il s'agit d'une procédure neurochirurgicale compliquée qui peut être réalisée avec une technique mini-invasive dans certaines situations.
• Œdème: Une hémicranectomie implique l'ablation temporaire d'une partie du crâne. Cette procédure n'implique pas le prélèvement de sang. Au lieu de cela, il soulage la pression causée par un œdème excessif. Une fois l'œdème disparu, la section du crâne qui a été enlevée est remise en place.

Intervention médicale

En plus des interventions chirurgicales, une prise en charge médicale est souvent nécessaire. Vous devrez peut-être administrer des liquides avec une concentration de sodium étroitement contrôlée pour éviter un œdème supplémentaire. Les stéroïdes sont souvent nécessaires pour réduire l'œdème. Et les médicaments antiépileptiques (AED) peuvent être nécessaires pour contrôler les crises.

Réhabilitation

Après le traitement immédiat d'une hémorragie cérébrale, vous devrez peut-être une thérapie physique ou une orthophonie. Souvent, les personnes qui se remettent d'une hémorragie cérébrale ont besoin d'aide pour prendre soin d'eux-mêmes et peuvent avoir besoin de réapprendre des choses comme comment manger, parler ou marcher.

La récupération peut prendre du temps. Cela peut prendre jusqu'à un an pour retrouver vos capacités et de nombreuses personnes ne se rétablissent que partiellement. La rééducation après une hémorragie cérébrale est similaire à la rééducation utilisée après un AVC.

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Un mot de Verywell

Un saignement dans le cerveau est souvent une urgence neurochirurgicale grave. Obtenir un traitement d'urgence est le meilleur moyen d'optimiser votre résultat après un saignement dans le cerveau. Il existe plusieurs types de saignements cérébraux, et bien qu'ils soient dangereux, la guérison est possible. Si vous rencontrez ou rencontrez une personne qui présente des signes d'hémorragie cérébrale, demandez de l'aide immédiatement.

Si la réadaptation peut être épuisante, il est important de ne pas se décourager. Après avoir récupéré d'un saignement cérébral, vous ne devez pas vous attendre à ce que le saignement se reproduise ou s'aggrave.