Contenu
- La description
- Pourquoi la procédure est effectuée
- Des risques
- Avant la procédure
- Après la procédure
- Perspectives (pronostic)
- Noms alternatifs
- Références
- Date de révision 8/15/2018
Le remplacement du disque de la colonne lombaire est une intervention chirurgicale de la région du bas du dos (lombaire). Il est fait pour traiter la sténose de la colonne vertébrale ou les problèmes de disque et permettre un mouvement normal de la colonne vertébrale.
La sténose rachidienne est présente lorsque:
- L'espace pour la colonne vertébrale est rétréci.
- Les ouvertures des racines nerveuses quittant la colonne vertébrale deviennent plus étroites, ce qui exerce une pression sur le nerf.
La description
Lors du remplacement total du disque (TDR), la partie interne d'un disque vertébral endommagé est remplacée par un disque artificiel afin de rétablir les mouvements normaux du squelette.
Le plus souvent, la chirurgie ne concerne qu'un seul disque, mais il est parfois possible de remplacer deux niveaux l'un à côté de l'autre.
La chirurgie se fait sous anesthésie générale. Vous serez endormi et ne ressentirez aucune douleur.
Pendant la chirurgie:
- Vous serez allongé sur le dos sur la table d'opération.
- Vos bras sont rembourrés au niveau des coudes et repliés devant la poitrine.
- Votre chirurgien fait une incision horizontale (coupure) sur votre abdomen. Faire l'opération à travers l'abdomen permet au chirurgien d'accéder à la colonne vertébrale sans déranger les nerfs spinaux.
- Les organes intestinaux et les vaisseaux sanguins sont déplacés sur le côté pour accéder à la colonne vertébrale.
- Votre chirurgien enlève la partie endommagée du disque et met le nouveau disque artificiel à sa place.
- Tous les organes sont remis en place.
- L'incision est fermée avec des points de suture.
La chirurgie prend environ 2 heures à compléter.
Pourquoi la procédure est effectuée
Les disques en forme de coussins aident la colonne vertébrale à rester mobile. Les nerfs dans la région de la colonne vertébrale inférieure sont compressés en raison de:
- Réduction du disque en raison d'anciennes blessures
- Renflement du disque (saillie)
La chirurgie pour la sténose rachidienne peut être envisagée si vous présentez des symptômes graves qui perturbent votre vie quotidienne et ne s’améliorent pas avec d’autres traitements. Les symptômes incluent le plus souvent:
- Douleur pouvant être ressentie dans la cuisse, le mollet, le bas du dos, les épaules, les bras ou les mains. La douleur est souvent profonde et constante.
- Douleur lorsque vous faites certaines activités ou que vous bougez votre corps d'une certaine manière.
- Engourdissement, fourmillements et faiblesse musculaire.
Discutez avec votre fournisseur de soins de santé pour savoir si la chirurgie vous convient. Toutes les personnes souffrant de douleurs au bas du dos n'ont pas besoin d'être opérées. La plupart des gens sont d'abord traités avec des médicaments, une thérapie physique et des exercices physiques pour soulager leurs maux de dos.
Lors d'une chirurgie rachidienne traditionnelle pour une sténose rachidienne, le chirurgien devra fusionner une partie des os de votre colonne vertébrale pour la stabiliser davantage. Par conséquent, d'autres parties de votre colonne vertébrale situées au-dessous et au-dessus de la fusion risquent davantage de présenter des problèmes de disque à l'avenir.
Avec la chirurgie de remplacement du disque, aucune fusion n'est nécessaire. En conséquence, la colonne vertébrale située au-dessus et au-dessous du site de la chirurgie a toujours conservé son mouvement. Ce mouvement peut aider à prévenir d'autres problèmes de disque.
Vous pouvez être candidat à une opération de remplacement de disque si les conditions suivantes sont vraies:
- Vous n'êtes pas très en surpoids.
- Seuls un ou deux niveaux de votre colonne vertébrale présentent ce problème, contrairement à d’autres.
- Vous n'avez pas beaucoup d'arthrite dans les articulations de votre colonne vertébrale.
- Vous n'avez jamais subi de chirurgie de la colonne vertébrale.
- Vous n’exercez pas de pression grave sur les nerfs de votre colonne vertébrale.
Des risques
Les risques de l'anesthésie et de la chirurgie en général sont:
- Réaction allergique aux médicaments
- Problèmes de respiration
- Saignements, caillots sanguins et infections
Les risques pour le TDR sont:
- Augmentation de la douleur au dos
- Difficulté de mouvement
- Blessure à l'intestin
- Caillots de sang dans les jambes
- Formation osseuse anormale dans les muscles et les tendons entourant la moelle épinière
- Dysfonctionnement sexuel (plus fréquent chez les hommes)
- Dommages à l'uretère et à la vessie
- Infection au site chirurgical
- Rupture du disque artificiel
- Le disque artificiel peut se déplacer
- Desserrage de l'implant
- Paralysie
Avant la procédure
Votre fournisseur demandera un test d'imagerie tel qu'une IRM, une tomodensitométrie ou une radiographie pour vérifier si vous avez besoin d'une intervention chirurgicale.
Votre fournisseur voudra savoir si vous:
- Sont enceintes
- Prenez des médicaments, des suppléments ou des herbes
- Êtes diabétique, hypertendu ou avez d'autres problèmes de santé
- Êtes un fumeur
Dites à votre fournisseur de soins de santé quels médicaments vous prenez. Cela inclut les médicaments, les suppléments ou les herbes que vous avez achetés sans ordonnance.
Au cours des jours précédant l'opération:
- Préparez votre maison pour votre sortie de l'hôpital.
- Si vous fumez, vous devez arrêter. Les personnes atteintes du TDR et qui continuent à fumer ne guérissent pas aussi bien. Demandez à votre médecin de vous aider à arrêter de fumer.
- Une semaine avant l'opération, votre fournisseur de soins de santé peut vous demander de cesser de prendre des médicaments rendant plus difficile la coagulation de votre sang. Ceux-ci incluent l'aspirine, l'ibuprofène (Advil, Motrin), le naproxène (Aleve, Naprosyn).
- Si vous avez du diabète, une maladie cardiaque ou d’autres problèmes médicaux, votre chirurgien vous demandera de consulter votre médecin traitant.
- Discutez avec votre médecin si vous avez bu beaucoup d'alcool.
- Demandez à votre médecin quels médicaments vous devriez toujours prendre le jour de l'opération.
- Informez immédiatement votre médecin si vous avez un rhume, une grippe, de la fièvre, une poussée d'herpès ou toute autre maladie que vous pourriez avoir.
- Vous voudrez peut-être consulter un physiothérapeute pour apprendre les exercices à effectuer avant la chirurgie.
Le jour de l'opération:
- Suivez les instructions pour ne rien boire ou manger avant la procédure. Cela peut prendre 6 à 12 heures avant la chirurgie.
- Prenez les médicaments prescrits par votre médecin avec une petite gorgée d’eau.
- Votre fournisseur vous dira quand arriver à l'hôpital. Assurez-vous d'arriver à l'heure.
Après la procédure
Vous resterez à l'hôpital 2 à 3 jours après la chirurgie. Votre fournisseur vous encouragera à vous lever et à marcher dès que l'anesthésie aura cessé. Vous devrez peut-être porter un corset pour un soutien et une guérison plus rapide. Au début, vous recevrez des liquides clairs. Vous évoluerez ensuite vers un régime liquide et semi-solide.
Votre fournisseur vous demandera de ne pas:
- Faites une activité qui étire trop votre colonne vertébrale
- Participez à des activités impliquant des chocs, des flexions et des torsions, telles que conduire et soulever des objets lourds pendant au moins 3 mois après la chirurgie.
Suivez les instructions pour prendre soin de votre dos à la maison.
Vous pouvez probablement reprendre vos activités normales 3 mois après la chirurgie.
Perspectives (pronostic)
Le risque de complications est faible après le remplacement du disque lombaire. La chirurgie améliore généralement le mouvement de la colonne vertébrale mieux que d’autres (chirurgies de la colonne vertébrale). C'est une procédure sûre et le soulagement de la douleur survient peu de temps après la chirurgie. Le risque de lésion du muscle rachidien (muscle paravertébral) est inférieur à celui d'autres types de chirurgies de la colonne vertébrale.
Noms alternatifs
Arthroplastie discale lombaire; Arthroplastie discale thoracique; Remplacement de disque artificiel; Remplacement total du disque; TDR; Arthroplastie discale; Remplacement du disque; Disque artificiel
Références
Duffy MF, Zigler JE. Arthroplastie totale du disque lombaire. Dans: Baron EM, Vaccaro AR, eds. Techniques opératoires: chirurgie de la colonne vertébrale. 3ème éd. Philadelphie, PA: Elsevier; 2018: chap 42.
Gardocki RJ, Park AL. Troubles dégénératifs de la colonne thoracique et lombaire. Dans: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, éds. Orthopédie opératoire de Campbell. 13 e éd. Philadelphie, PA: Elsevier; 2017: chap 39.
Johnson R, RD Guyer. Dégénérescence discale lombaire: fusion intersomatique lombaire antérieure, dégénérescence et remplacement discal. Dans: Garfin SR, FJ Eismont, Bell GR, Fischgrund JS, Bono CM, eds. La colonne vertébrale de Rothman-Simeone et Herkowitz. 7ème éd. Philadelphie, PA: Elsevier; 2018: chap 49.
Vialle E, Santos de Moraes, JO. Arthroplastie lombaire. Dans: Winn HR, éd. Youmans et Winn Neurological Surgery. 7ème éd. Philadelphie, PA: Elsevier; 2017: chap 322.
Date de révision 8/15/2018
Mise à jour par: C. Benjamin Ma, MD, professeur, chef du service de médecine sportive et des épaules, département de chirurgie orthopédique de l'UCSF, San Francisco, CA. Également examiné par David Zieve, MD, MGSS, directeur médical, Brenda Conaway, directrice de la rédaction et A.D.A.M. Équipe éditoriale.