Contenu
- La description
- Pourquoi la procédure est effectuée
- Des risques
- Avant la procédure
- Après la procédure
- Perspectives (pronostic)
- Noms alternatifs
- Références
- Date de révision 14/06/2018
La radiochirurgie stéréotaxique (SRS) est une forme de radiothérapie qui concentre l'énergie de haute puissance sur une petite partie du corps.
Malgré son nom, la radiochirurgie n’est pas réellement une intervention chirurgicale: il n’ya pas de coupe ou de couture, mais une technique de traitement par radiothérapie.
Plus d'un système est utilisé pour effectuer la radiochirurgie. Cet article concerne la radiochirurgie Gamma Knife.
La description
Le système de radiochirurgie Gamma Knife est utilisé pour traiter les cancers ou les excroissances de la tête ou de la partie supérieure de la colonne vertébrale. Pour les cancers ou les tumeurs situées plus bas dans la colonne vertébrale ou ailleurs dans le corps, un autre système de radiochirurgie peut être utilisé.
Avant le traitement, vous êtes équipé d'un "cadre de tête". Il s'agit d'un cercle métallique utilisé pour vous positionner avec précision dans la machine afin d'améliorer la précision et le ciblage. Le cadre est attaché à votre cuir chevelu et votre crâne. Le processus est effectué par le neurochirurgien, mais ne nécessite pas de coupe ou de couture.
- En utilisant une anesthésie locale (comme un dentiste, par exemple), quatre points sont engourdis dans la peau du cuir chevelu.
- Le cadre principal est placé au-dessus de votre tête et quatre petites broches et ancres sont attachées. Les ancrages sont conçus pour maintenir le cadre de tête en place et vont bien à travers la peau jusqu'à la surface de votre crâne.
- Vous recevez un anesthésique local et vous ne devriez pas ressentir de douleur, mais seulement de la pression. De plus, on vous donne généralement un médicament pour vous aider à vous détendre pendant la procédure d’ajustement.
- Le cadre restera attaché pendant toute la procédure de traitement, généralement quelques heures, puis sera retiré.
Une fois que le cadre est attaché à votre tête, des tests d'imagerie tels qu'un scanner, une IRM ou un angiogramme sont effectués. Les images montrent l'emplacement exact, la taille et la forme de votre tumeur ou de votre zone problématique et permettent un ciblage précis.
Après l’imagerie, vous serez amené dans une pièce pour vous reposer pendant que les médecins et l’équipe de physique préparent le plan de l’ordinateur. Cela peut prendre environ 45 minutes à une heure. Ensuite, vous serez amené à la salle de traitement.
Pendant le traitement:
- Vous n'aurez pas besoin d'être endormi. Vous recevrez des médicaments pour vous aider à vous détendre. Le traitement lui-même ne provoque pas de douleur.
- Vous vous allongez sur une table qui glisse dans une machine émettant des radiations.
- Le cadre principal s'aligne sur la machine, qui comporte un casque percé de trous pour transmettre de petits faisceaux précis de rayonnement directement à la cible.
- La machine peut bouger légèrement la tête afin que les faisceaux d’énergie soient acheminés aux endroits exacts à traiter.
- Les fournisseurs de soins de santé sont dans une autre pièce. Ils peuvent vous voir sur des caméras, vous entendre et parler avec vous au moyen de microphones.
Le traitement prend entre 20 minutes et 2 heures. Vous pouvez recevoir plus d'une session de traitement. Le plus souvent, il ne faut pas plus de 5 sessions.
Pourquoi la procédure est effectuée
Les fèves radioactives hautement focalisées utilisant le système Gamma Knife ciblent et détruisent une zone anormale. Cela minimise les dommages aux tissus sains à proximité. Ce traitement est souvent une alternative à la neurochirurgie ouverte.
La radiochirurgie Gamma Knife peut être utilisée pour traiter les types suivants de tumeurs au cerveau ou de la colonne vertébrale supérieure:
- Cancer qui s'est propagé (métastasé) au cerveau à partir d'une autre partie du corps
- Tumeur nerveuse à croissance lente qui relie l'oreille au cerveau (neurinome acoustique)
- Tumeurs hypophysaires
- Autres excroissances du cerveau ou de la moelle épinière (chordome, méningiome)
Gamma Knife est également utilisé pour traiter d'autres problèmes du cerveau:
- Problèmes de vaisseaux sanguins (malformation artérioveineuse, fistule artérioveineuse).
- Certains types d'épilepsie.
- Névralgie du trijumeau (douleur nerveuse grave au visage).
- Tremblements graves dus à des tremblements essentiels ou à la maladie de Parkinson.
- Il peut également être utilisé en tant que thérapie "adjuvante" supplémentaire après le retrait chirurgical d'un cancer du cerveau afin de réduire le risque de récurrence.
Des risques
La radiochirurgie (ou tout type de traitement) peut endommager les tissus autour de la zone à traiter. Par rapport à d'autres types de radiothérapie, certains pensent que la radiochirurgie Gamma Knife, parce qu'elle fournit un traitement précis, est moins susceptible d'endommager les tissus sains à proximité.
Après une irradiation au cerveau, un gonflement local, appelé œdème, peut survenir. Des médicaments peuvent vous être administrés avant et après la procédure pour réduire ce risque, mais cela reste possible. L'enflure disparaît généralement sans autre traitement. Dans de rares cas, une hospitalisation et une chirurgie avec incisions (chirurgie ouverte) sont nécessaires pour traiter le gonflement du cerveau causé par les radiations.
Il y a de rares cas de gonflement causant des problèmes respiratoires chez les patients, et des décès après la radiochirurgie ont été rapportés.
Bien que ce type de traitement soit moins invasif que la chirurgie ouverte, il peut toujours comporter des risques. Discutez avec votre médecin des risques potentiels du traitement et des risques de croissance ou de propagation de la tumeur.
Les plaies cutanées et les endroits où le cadre de la tête est attaché au cuir chevelu peuvent être rouges et sensibles après le traitement. Cela devrait disparaître avec le temps. Il peut y avoir des ecchymoses.
Avant la procédure
La veille de votre procédure:
- NE PAS utiliser de crème ou de fixatif pour les cheveux.
- NE PAS manger ni boire après minuit, sauf indication contraire de votre médecin.
Le jour de votre procédure:
- Portez des vêtements confortables.
- Apportez vos médicaments habituels sur ordonnance à l'hôpital.
- NE portez PAS de bijoux, de maquillage, de vernis à ongles, ni de perruque ni de postiche.
- Vous devrez retirer les lentilles de contact, les lunettes et les prothèses dentaires.
- Vous allez changer en une robe d'hôpital.
- Une ligne intraveineuse (IV) sera placée dans votre bras pour administrer le produit de contraste, les médicaments et les liquides.
Après la procédure
Souvent, vous pouvez rentrer chez vous le même jour de traitement. Arrangez-vous à l'avance pour que quelqu'un vous ramène à la maison, car les médicaments qui vous sont donnés peuvent vous rendre somnolent. Le lendemain, vous pourrez reprendre vos activités habituelles s'il n'y a pas de complications, telles que l'enflure. Si vous avez des complications, ou si votre médecin pense que cela est nécessaire, vous devrez peut-être rester à l'hôpital toute la nuit pour une surveillance.
Suivez les instructions données par vos infirmières sur la manière de prendre soin de vous à la maison.
Perspectives (pronostic)
Les effets de la radiochirurgie Gamma Knife peuvent prendre des semaines, voire des mois. Le pronostic dépend de l'affection traitée. Votre fournisseur surveillera vos progrès à l'aide de tests d'imagerie tels que l'IRM et la tomodensitométrie.
Noms alternatifs
Radiothérapie stéréotaxique; Radiochirurgie stéréotaxique; SRT; SBRT; Radiothérapie stéréotaxique fractionnée; SRS; Gamma Knife; Radiochirurgie Gamma Knife; Neurosugerie non invasive; Épilepsie - Couteau Gamma
Références
Baehring JM, Hochberg FH. Tumeurs du système nerveux primaire chez l'adulte. Dans: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. La neurologie de Bradley en pratique clinique. 7ème éd. Philadelphie, PA: Elsevier; 2016: chap 74.
Brown PD, Jaeckle K, Ballman KV, et al. Effet de la radiochirurgie seule vs radiochirurgie avec la radiothérapie du cerveau entier sur la fonction cognitive chez des patients présentant 1 à 3 métastases cérébrales: un essai clinique randomisé. JAMA. 2016; 316 (4): 401-409. PMID: 27458945 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27458945.
Lee CC, DJ Schlesinger, Sheehan JP. Technique de radiochirurgie. Dans: Winn RH, éd. Youmans et Winn Neurological Surgery. 7ème éd. Philadelphie, PA: Elsevier; 2017: chap 264.
Welling DB, Spear SA, Packer MD. Radiothérapie stéréotaxique des tumeurs bénignes de la base crânienne. Dans: Flint PW, Haughey BH, Lund V, et al, eds. Cummings Oto-rhino-laryngologie: chirurgie de la tête et du cou. 6ème éd. Philadelphie, PA: Elsevier Saunders; 2015: chap 179.
Date de révision 14/06/2018
Mise à jour par: David Herold, MD, radio-oncologue à West Palm Beach, en Floride. Examen fourni par le réseau de soins de santé VeriMed. Également examiné par David Zieve, MD, MGSS, directeur médical, Brenda Conaway, directrice de la rédaction et A.D.A.M. Équipe éditoriale.