Contenu
- La description
- Pourquoi la procédure est effectuée
- Des risques
- Avant la procédure
- Après la procédure
- Perspectives (pronostic)
- Noms alternatifs
- Instructions pour le patient
- Références
- Date de révision 1/31/2017
L'œsophagectomie mini-invasive est une intervention chirurgicale visant à retirer tout ou partie de l'œsophage. C'est le tube qui déplace les aliments de votre gorge vers votre estomac. Une fois retiré, l'œsophage est reconstruit à partir d'une partie de votre estomac ou de votre gros intestin.
La plupart du temps, l'œsophagectomie est faite pour traiter le cancer de l'œsophage. La chirurgie peut également être pratiquée pour traiter l'œsophage s'il n'est plus en mesure de transporter des aliments dans l'estomac.
La description
Au cours de l'œsophagectomie peu invasive, de petites incisions chirurgicales sont pratiquées dans la partie supérieure du ventre, de la poitrine ou du cou. Une lunette de vision (laparoscope) et des outils chirurgicaux sont insérés à travers les incisions pour effectuer la chirurgie. (Le retrait de l'œsophage peut également être effectué à l'aide de la méthode ouverte. La chirurgie se fait au moyen d'incisions plus grandes.)
La chirurgie laparoscopique se fait généralement de la manière suivante:
- Vous recevrez une anesthésie générale au moment de votre chirurgie. Cela vous gardera endormi et sans douleur.
- Le chirurgien fait 3 à 4 petites coupures dans le haut du ventre, la poitrine ou le bas du cou. Ces coupes mesurent environ 1 pouce (2,5 cm) de long.
- Le laparoscope est inséré à travers l'une des coupures dans le haut du ventre. La lunette a une lumière et une caméra à la fin. La vidéo de la caméra apparaît sur un moniteur dans la salle d'opération. Cela permet au chirurgien de visualiser la zone opérée. D'autres outils chirurgicaux sont insérés à travers les autres coupes.
- Le chirurgien libère l'œsophage des tissus voisins. En fonction de la quantité de votre œsophage malade, une partie ou la plus grande partie est enlevée.
- Si une partie de votre œsophage est retirée, les extrémités restantes sont assemblées à l'aide d'agrafes ou de points de suture. Si la plus grande partie de votre œsophage est retirée, le chirurgien reformera votre estomac en un tube pour en faire un nouvel œsophage. Il est relié à la partie restante de l'œsophage.
- Pendant la chirurgie, les ganglions lymphatiques de la poitrine et du ventre sont probablement enlevés si le cancer leur a été transmis.
- Un tube d'alimentation est placé dans votre intestin grêle afin que vous puissiez être nourri pendant votre convalescence.
Certains centres médicaux font cette opération en utilisant la chirurgie robotique. Dans ce type de chirurgie, un petit instrument et d'autres instruments sont insérés à travers les petites coupures cutanées. Le chirurgien contrôle la portée et les instruments lorsqu'il est assis devant un ordinateur et regarde un moniteur.
La chirurgie prend généralement de 3 à 6 heures.
Pourquoi la procédure est effectuée
La raison la plus courante de prélever une partie ou la totalité de votre œsophage est le traitement du cancer. Vous pouvez également suivre une radiothérapie ou une chimiothérapie avant ou après la chirurgie.
Une intervention chirurgicale visant à enlever le bas de l'œsophage peut également être effectuée pour traiter:
- Une condition dans laquelle l'anneau de muscle dans l'œsophage ne fonctionne pas bien (achalasie)
- Lésions sévères de la muqueuse de l'œsophage pouvant entraîner un cancer (œsophage de Barrett)
- Traumatisme grave
Des risques
C'est une opération majeure et comporte de nombreux risques. Certains d'entre eux sont sérieux. Assurez-vous de discuter de ces risques avec votre chirurgien.
Les risques pour cette chirurgie, ou pour des problèmes après la chirurgie, peuvent être plus élevés que la normale si vous:
- Sont incapables de marcher même sur de courtes distances (cela augmente le risque de formation de caillots sanguins, de problèmes pulmonaires et d'escarres)
- Sont âgés de 60 à 65 ans
- Êtes un gros fumeur
- Sont obèses
- Avez perdu beaucoup de poids de votre cancer
- Sont sur les médicaments stéroïdes
- Avait des médicaments contre le cancer avant la chirurgie
Les risques pour l'anesthésie et la chirurgie en général sont:
- Réactions allergiques aux médicaments
- Problèmes de respiration
- Saignements, caillots sanguins ou infections
Les risques pour cette chirurgie sont:
- Reflux d'acide
- Blessure à l'estomac, aux intestins, aux poumons ou à d'autres organes lors d'une intervention chirurgicale
- Fuite du contenu de votre œsophage ou de votre estomac où le chirurgien les a joints
- Resserrement du lien entre l'estomac et l'œsophage
- Pneumonie
Avant la procédure
Vous aurez de nombreuses visites chez le médecin et des examens médicaux avant de vous faire opérer. Certains d'entre eux sont:
- Un examen physique complet
- Visites avec votre médecin pour vérifier que vos autres problèmes médicaux, tels que le diabète, l'hypertension artérielle et les problèmes cardiaques ou pulmonaires, sont sous contrôle
- Conseil nutritionnel
- Une visite ou un cours pour apprendre ce qui se passe pendant la chirurgie, ce à quoi vous pouvez vous attendre après, et quels risques ou problèmes peuvent survenir ensuite.
- Si vous avez récemment perdu du poids, votre médecin pourra vous prescrire une nutrition orale ou intraveineuse plusieurs semaines avant la chirurgie.
- Un scanner pour regarder l'oesophage.
- PET scan pour identifier le cancer et s’il s’est propagé.
- Endoscopie pour diagnostiquer et identifier jusqu'où le cancer est allé.
Si vous fumez, vous devez arrêter plusieurs semaines avant la chirurgie. Demandez de l'aide à votre fournisseur de soins de santé.
Dites à votre fournisseur:
- Si vous êtes ou pourriez être enceinte
- Quels médicaments, vitamines et autres suppléments vous prenez, même ceux que vous avez achetés sans ordonnance
- Si vous avez beaucoup bu, consommez plus d'un ou deux verres par jour.
Au cours de la semaine précédant la chirurgie:
- On vous demandera peut-être d'arrêter de prendre des médicaments anticoagulants. Certains d'entre eux sont l'aspirine, l'ibuprofène (Advil, Motrin), la vitamine E, la warfarine (Coumadin) et le clopidogrel (Plavix) ou la ticlopidine (Ticlid).
- Demandez à votre médecin quels médicaments vous devriez toujours prendre le jour de l'opération.
- Préparez votre maison après la chirurgie.
Le jour de la chirurgie:
- NE PAS manger ni boire après minuit avant l'opération.
- Prenez les médicaments prescrits par votre médecin avec une petite gorgée d’eau.
- Arrivez à l'heure à l'hôpital.
Après la procédure
La plupart des gens restent à l'hôpital pendant 7 à 14 jours après une œsophagectomie. La durée de votre séjour dépendra du type de chirurgie que vous avez subie. Vous pouvez passer 1 à 3 jours dans l'unité de soins intensifs (USI) juste après la chirurgie.
Pendant votre séjour à l'hôpital, vous allez:
- On vous demandera de vous asseoir sur le côté de votre lit et de marcher le même jour ou le jour suivant la chirurgie.
- Ne pas pouvoir manger pendant au moins les 2 à 7 premiers jours suivant la chirurgie. Après cela, vous pourrez peut-être commencer avec des liquides. Vous serez nourri par une sonde d'alimentation qui a été placée dans l'intestin lors de la chirurgie.
- Ayez un tube qui sort du côté de votre poitrine pour drainer les liquides qui s'accumulent.
- Portez des bas spéciaux sur les pieds et les jambes pour prévenir les caillots sanguins.
- Recevoir des injections pour prévenir les caillots sanguins.
- Recevez des médicaments contre la douleur par voie intraveineuse ou prenez des pilules. Vous pouvez recevoir vos médicaments contre la douleur avec une pompe spéciale. Avec cette pompe, vous appuyez sur un bouton pour administrer un médicament contre la douleur quand vous en avez besoin. Cela vous permet de contrôler la quantité de médicament contre la douleur que vous recevez.
- Faites des exercices de respiration.
Après votre retour à la maison, suivez les instructions pour prendre soin de vous pendant que vous guérissez. Vous recevrez des informations sur le régime alimentaire et l'alimentation. Assurez-vous également de suivre ces instructions.
Perspectives (pronostic)
Beaucoup de gens se remettent bien de cette opération et peuvent avoir un régime alimentaire assez normal. Après leur convalescence, ils devront probablement manger de plus petites portions et manger plus souvent.
Si vous avez subi une chirurgie du cancer, discutez avec votre médecin des prochaines étapes pour traiter le cancer.
Noms alternatifs
Oesophagectomie mini-invasive; Oesophagectomie robotique; Ablation de l'œsophage - peu invasive; Achalasia - oesophagectomie; Œsophage de Barrett - œsophagectomie; Cancer de l'œsophage - œsophagectomie - laparoscopie; Cancer de l'œsophage-œsophagectomie - laparoscopique
Instructions pour le patient
- Régime liquide clair
- Régime alimentaire et alimentation après l'oesophagectomie
- Oesophagectomie - écoulement
- Sonde d'alimentation pour gastrostomie - bolus
Références
Donahue J, Carr SR. Oesophagectomie mini-invasive. Dans: Cameron JL, Cameron AM, eds. Thérapie chirurgicale actuelle. 12 e éd. Philadelphie, PA: Elsevier; 2017: 1530-1534.
Site Web de l'Institut national du cancer. Traitement du cancer de l'oesophage (PDQ) - version professionnelle de la santé. www.cancer.gov/types/esophageal/hp/esophageal-treatment-pdq. Mis à jour le 2 février 2017. Consulté le 17 février 2017.
Spicer JD, Dhupar R, Kim JY, Sepesi B, Hofstetter W. Esophagus. Dans: Townsend CM Jr, RD Beauchamp, BM Evers, Mattox KL, éds. Manuel de chirurgie de Sabiston. 20ème éd. Philadelphie, PA: Elsevier; 2017: chap 41.
Date de révision 1/31/2017
Mise à jour par: Mary C. Mancini, MD, Ph.D., département de chirurgie, Centre des sciences de la santé de l'Université d'État de Louisiane - Shreveport, Shreveport, LA. Examen fourni par le réseau de soins de santé VeriMed. Également examiné par David Zieve, MD, MGSS, directeur médical, Brenda Conaway, directrice de la rédaction et A.D.A.M. Équipe éditoriale.