Contenu
- La description
- Pourquoi la procédure est effectuée
- Des risques
- Avant la procédure
- Après la procédure
- Perspectives (pronostic)
- Noms alternatifs
- Instructions pour le patient
- Références
- Date de révision 10/23/2018
La réparation d'un anévrisme endovasculaire de l'aorte abdominale (AAA) est une intervention chirurgicale visant à réparer une zone élargie de l'aorte. Ceci s'appelle un anévrisme. L'aorte est la grande artère qui transporte le sang vers le ventre, le bassin et les jambes.
Un anévrisme aortique survient lorsqu'une partie de cette artère devient trop grosse ou forme un ballonnet vers l'extérieur. Il se produit en raison de la faiblesse dans le mur de l'artère.
La description
Cette procédure est effectuée dans une salle d'opération, dans le service de radiologie de l'hôpital ou dans un laboratoire de cathétérisme. Vous serez allongé sur une table rembourrée. Vous pouvez recevoir une anesthésie générale (vous êtes endormi et sans douleur) ou une anesthésie épidurale ou rachidienne. Pendant la procédure, votre chirurgien va:
- Faites une petite coupure chirurgicale près de l'aine, pour trouver l'artère fémorale.
- Insérez une endoprothèse vasculaire (une bobine de métal) et une greffe synthétique (synthétique) à travers la coupe dans l'artère.
- Ensuite, utilisez un colorant pour définir l'étendue de l'anévrisme.
- Utilisez les rayons X pour guider l’endoprothèse dans votre aorte, à l’endroit où se trouve l’anévrisme.
- Ensuite, ouvrez l’endoprothèse vasculaire à l’aide d’un mécanisme à ressort et fixez-la aux parois de l’aorte. Votre anévrisme finira par se contracter.
- Enfin, utilisez à nouveau des rayons X et une nouvelle coloration pour vous assurer que le stent est au bon endroit et que votre anévrisme ne saigne pas à l'intérieur de votre corps.
Pourquoi la procédure est effectuée
EVAR est terminé parce que votre anévrisme est très important, qu'il se développe rapidement, qu'il fuit ou qu'il saigne.
Vous pouvez avoir un AAA qui ne cause aucun symptôme ou problème. Votre fournisseur de soins de santé a peut-être rencontré ce problème après une échographie ou un scanner, pour une autre raison. Cet anévrisme risque de s'ouvrir (se rompre) si vous ne subissez pas une intervention chirurgicale pour le réparer. Cependant, la chirurgie pour réparer l'anévrisme peut également être risquée. Dans de tels cas, EVAR est une option.
Vous et votre prestataire devez décider si le risque de subir cette opération est inférieur au risque de rupture si vous ne subissez pas une intervention chirurgicale pour réparer le problème. Le fournisseur est plus susceptible de recommander une intervention chirurgicale si l'anévrisme est:
- Plus grand (environ 2 pouces ou 5 centimètres)
- Croissance plus rapide (un peu moins de 1/4 de pouce au cours des 6 à 12 derniers mois)
EVAR a un risque moins élevé de développer des complications par rapport à une chirurgie ouverte. Votre fournisseur est plus susceptible de suggérer ce type de réparation si vous avez d'autres problèmes médicaux graves ou si vous êtes une personne âgée.
Des risques
Les risques pour toute intervention chirurgicale sont:
- Caillots sanguins dans les jambes pouvant se rendre aux poumons
- Problèmes de respiration
- Infection, y compris dans les poumons, les voies urinaires et le ventre
- Crise cardiaque ou accident vasculaire cérébral
- Réactions aux médicaments
Les risques pour cette chirurgie sont:
- Saignements autour de la greffe nécessitant plus de chirurgie
- Saignement avant ou après la procédure
- Blocage de l'endoprothèse
- Lésion d'un nerf causant une faiblesse, une douleur ou un engourdissement de la jambe
- Insuffisance rénale
- Mauvaise circulation sanguine dans les jambes, les reins ou d'autres organes
- Problèmes d'obtention ou de maintien d'une érection
- La chirurgie échoue et il faut une chirurgie ouverte.
- Le stent glisse
- Le stent fuit et nécessite une chirurgie ouverte
Avant la procédure
Votre fournisseur vous examinera et vous fera passer des tests avant votre opération.
Dites toujours à votre prestataire quels médicaments vous prenez, même les médicaments, les suppléments ou les herbes que vous avez achetés sans ordonnance.
Si vous fumez, vous devriez arrêter. Votre fournisseur peut vous aider. Voici d'autres choses à faire avant votre chirurgie:
- Environ deux semaines avant votre chirurgie, vous rendrez visite à votre prestataire pour vous assurer que tous les problèmes médicaux, tels que le diabète, l'hypertension artérielle, les problèmes cardiaques ou pulmonaires, sont correctement traités.
- Vous pouvez également être invité à arrêter de prendre des médicaments qui rendent plus difficile la coagulation de votre sang. Ceux-ci incluent l'aspirine, l'ibuprofène (Advil, Motrin), le clopidogrel (Plavix), la warfarine (Coumadin) et le naprosyn (Aleve, le Naproxen).
- Demandez quels médicaments vous devriez toujours prendre le jour de votre chirurgie.
- Dites toujours à votre prestataire si vous avez un rhume, une grippe, de la fièvre, une poussée d'herpès ou une autre maladie avant votre chirurgie.
La veille de votre opération:
- Ne buvez rien après minuit, y compris de l'eau.
Le jour de votre chirurgie:
- Prenez les médicaments prescrits par votre médecin avec une petite gorgée d’eau.
- On vous dira quand arriver à l'hôpital.
Après la procédure
La plupart des gens restent à l'hôpital pendant quelques jours après cette chirurgie, selon le type d'intervention qu'ils ont subi. Le plus souvent, la récupération de cette procédure est plus rapide et avec moins de douleur qu'avec une chirurgie ouverte. En outre, vous pourrez probablement rentrer chez vous plus tôt.
Pendant un séjour à l'hôpital, vous pouvez:
- Être dans l'unité de soins intensifs (USI), où vous serez surveillé de très près au début
- Avoir une sonde urinaire
- Recevoir des médicaments pour fluidifier votre sang
- Soyez encouragé à vous asseoir sur le côté de votre lit puis à marcher
- Portez des bas spéciaux pour prévenir les caillots sanguins dans les jambes
- Recevez des médicaments contre la douleur dans vos veines ou dans l'espace qui entoure votre moelle épinière (épidurale)
Perspectives (pronostic)
La récupération après réparation endovasculaire est rapide dans la plupart des cas.
Vous devrez être surveillé et contrôlé régulièrement pour vous assurer que votre anévrisme aortique réparé ne coule pas.
Noms alternatifs
EVAR; Réparation endovasculaire d'anévrisme - aorte; AAA réparation - endovasculaire; Réparation - anévrisme aortique - endovasculaire
Instructions pour le patient
- Réparation d'anévrisme aortique - endovasculaire - écoulement
Références
Braverman AC, Schemerhorn M. Maladies de l'aorte. Dans: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, E Braunwald, eds. Maladie De Braunwald: Un Manuel De Médecine Cardiovasculaire. 11 e éd. Philadelphie, PA: Elsevier; 2019: chap 63.
CJ Brinster, WC Sternbergh. Techniques de réparation endovasculaire des anévrismes. Dans: Sidawy AN, Perler BA, eds. Chirurgie vasculaire et traitement endovasculaire de Rutherford. 9 e éd. Philadelphie, PA: Elsevier; 2019: chap 73.
Tracci MC, Cherry KJ. L'aorte. Dans: Townsend CM Jr, RD Beauchamp, BM Evers, Mattox KL, éds. Manuel de chirurgie de Sabiston. 20ème éd. Philadelphie, PA: Elsevier; 2017: chap 61.
Date de révision 10/23/2018
Mise à jour par: Mary C. Mancini, MD, PhD, directrice, chirurgie cardiothoracique, Christus Highland Medical Center, Shreveport, Louisiane. Examen fourni par le réseau de soins de santé VeriMed. Également examiné par David Zieve, MD, MGSS, directeur médical, Brenda Conaway, directrice de la rédaction et A.D.A.M. Équipe éditoriale.