Contenu
- La description
- Pourquoi la procédure est effectuée
- Des risques
- Après la procédure
- Noms alternatifs
- Références
- Date de révision 1/29/2017
La dérivation Portacaval est un traitement chirurgical visant à créer de nouvelles connexions entre deux vaisseaux sanguins de votre abdomen. Il est utilisé pour traiter les personnes souffrant de graves problèmes de foie.
La description
La manœuvre de Portacaval est une opération majeure. Il s'agit d'une grande coupure (incision) dans la région du ventre (abdomen). Le chirurgien établit ensuite un lien entre la veine porte (qui fournit la plus grande partie du sang du foie) et la veine cave inférieure (veine qui draine le sang de la plus grande partie de la partie inférieure du corps).
La nouvelle connexion détourne le sang du foie. Cela réduit la pression artérielle dans la veine porte et diminue le risque de déchirure et de saignement des veines de l'œsophage et de l'estomac.
Pourquoi la procédure est effectuée
Normalement, le sang provenant de votre œsophage, de votre estomac et de vos intestins passe d'abord par le foie. Lorsque votre foie est très endommagé et qu'il y a des blocages, le sang ne peut pas le traverser facilement. C'est ce qu'on appelle l'hypertension portale (augmentation de la pression et de la sauvegarde de la veine porte). Les veines peuvent alors se rompre (rupture), provoquant un saignement important.
Les causes courantes de l'hypertension portale sont:
- Consommation d'alcool causant des cicatrices du foie (cirrhose)
- Caillots sanguins dans une veine qui coule du foie au coeur
- Trop de fer dans le foie
- Hépatite B ou C
En cas d’hypertension portale, vous pourriez avoir:
- Saignement des veines de l'estomac, de l'œsophage ou des intestins (saignement variqueux)
- Accumulation de liquide dans le ventre (ascite)
- Accumulation de liquide dans la poitrine (hydrothorax)
La dérivation Portacaval détourne une partie de votre circulation sanguine du foie. Cela améliore la circulation sanguine dans l'estomac, l'œsophage et les intestins.
La dérivation de Portacaval est le plus souvent effectuée lorsque la dérivation de portosystem intrahépatique transjugulaire (TIPS) n’a pas fonctionné. TIPS est une procédure beaucoup plus simple et moins invasive.
Des risques
Les risques pour l'anesthésie et la chirurgie en général sont:
- Allergie aux médicaments, problèmes respiratoires
- Saignements, caillots sanguins ou infections
Les risques pour cette chirurgie incluent:
- Insuffisance hépatique
- Aggravation de l'encéphalopathie hépatique (trouble affectant la concentration, l'état mental et la mémoire - peut entraîner le coma)
Après la procédure
Les personnes atteintes d'une maladie du foie courent un risque beaucoup plus élevé de complications après la chirurgie.
Une greffe du foie peut être nécessaire chez les personnes atteintes d'une maladie hépatique grave et qui s'aggrave.
Noms alternatifs
Shunt - portacaval; Insuffisance hépatique - shunt portacaval; Cirrhose - shunt portacaval
Références
Henderson JM, Rosemurgy AS, Pinson CW. Technique de dérivation porto-systémique: porto-cave, splénorénal distal, mésocaval. Dans: Jarnagin WR, éd. Chirurgie du foie, des voies biliaires et du pancréas de Blumgart. 6ème éd. Philadelphie, PA: Elsevier; 2017: chap 86.
Shah VH, Kamath PS. Hypertension portale et saignement variqueux. Dans: Feldman M, LS Friedman, LJ Brandt, éds. Maladie gastro-intestinale et hépatique de Sleisenger et de Fordtran. 10 e éd. Philadelphie, PA: Elsevier Saunders; 2016: chap 92.
Date de révision 1/29/2017
Mise à jour par: Michael M. Phillips, MD, professeur clinicien de médecine, École de médecine de l'Université George Washington, Washington, DC. Également examiné par David Zieve, MD, MGSS, directeur médical, Brenda Conaway, directrice de la rédaction et A.D.A.M. Équipe éditoriale.