Contenu
- Les causes
- Symptômes
- Examens et tests
- Traitement
- Perspectives (pronostic)
- Quand contacter un professionnel de la santé
- La prévention
- Noms alternatifs
- Références
- Date de révision 4/24/2017
Une hémorragie intraventriculaire (IVH) du nouveau-né saigne dans les zones remplies de liquide (ventricules) du cerveau. La maladie survient le plus souvent chez les bébés nés prématurément.
Les causes
Les nourrissons nés plus de 10 semaines plus tôt sont les plus exposés à ce type de saignement. Plus le nourrisson est petit et prématuré, plus le risque de IVH est élevé. En effet, les vaisseaux sanguins dans le cerveau des prématurés ne sont pas encore complètement développés. Ils sont donc très fragiles. Les vaisseaux sanguins se renforcent au cours des 10 dernières semaines de grossesse.
L'HIV est plus fréquente chez les bébés prématurés avec:
- Syndrome de détresse respiratoire
- Tension artérielle instable
- Autres conditions médicales à la naissance
Le problème peut également survenir chez des bébés par ailleurs en bonne santé qui sont nés tôt. Rarement, l'HIV peut se développer chez les bébés nés à terme.
IVH est rarement présent à la naissance. Il survient le plus souvent au cours des premiers jours de la vie. La maladie est rare après le premier mois d’âge, même si le bébé est né tôt.
Il existe quatre types d'IVH. Celles-ci sont appelées "grades" et sont basées sur le degré de saignement.
- Les grades 1 et 2 impliquent une moindre quantité de saignement. La plupart du temps, le saignement ne cause aucun problème à long terme. Le grade 1 est également appelé hémorragie à matrice germinale (GMH).
- Les années 3 et 4 impliquent des saignements plus graves. Le sang presse (grade 3) ou implique directement le tissu cérébral (grade 4). Le grade 4 est également appelé une hémorragie intraparenchymateuse. Des caillots sanguins peuvent se former et bloquer l'écoulement du liquide céphalo-rachidien. Cela peut entraîner une augmentation du liquide dans le cerveau (hydrocéphalie).
Symptômes
Il ne peut y avoir aucun symptôme. Les symptômes les plus courants observés chez les prématurés comprennent:
- Pause respiratoire (apnée)
- Modifications de la pression artérielle et du rythme cardiaque
- Diminution du tonus musculaire
- Diminution des réflexes
- Sommeil excessif
- Léthargie
- Faible sucer
- Convulsions et autres mouvements anormaux
Examens et tests
Tous les bébés nés avant 30 semaines devraient passer une échographie de la tête pour dépister l’IVH. Le test est effectué dans les 1 à 2 semaines de la vie. Les bébés nés entre 30 et 34 semaines peuvent également subir un dépistage par échographie s’ils présentent les symptômes du problème.
Une deuxième échographie de dépistage peut être réalisée à peu près au moment où le bébé devait naître (la date prévue).
Traitement
Il n'y a aucun moyen d'arrêter les saignements associés à l'HIV. L'équipe soignante essaiera de maintenir le bébé stable et de traiter les symptômes éventuels du bébé. Par exemple, une transfusion sanguine peut être donnée pour améliorer la pression artérielle et la numération sanguine.
Si le liquide s'accumule au point que la pression exercée sur le cerveau suscite des préoccupations, vous pouvez effectuer un ponction lombaire pour drainer le liquide et tenter de le soulager. Si cela aide, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour placer un tube (shunt) dans le cerveau afin de drainer le liquide.
Perspectives (pronostic)
La qualité du nourrisson dépend de la prématurité du bébé et du degré d'hémorragie. Moins de la moitié des bébés ayant des saignements de bas grade ont des problèmes à long terme. Cependant, des saignements sévères entraînent souvent des retards de développement et des problèmes de contrôle des mouvements. Jusqu'à un tiers des bébés présentant des saignements graves peuvent mourir.
Quand contacter un professionnel de la santé
Les symptômes neurologiques ou la fièvre chez un bébé avec un shunt en place peuvent indiquer un blocage ou une infection. Si cela se produit, le bébé doit recevoir des soins médicaux immédiatement.
La plupart des unités de soins intensifs néonatals (USIN) ont un programme de suivi pour surveiller de près les bébés atteints de cette maladie jusqu'à l'âge d'au moins 3 ans.
Dans de nombreux États, les bébés atteints d'HIV sont également admissibles à des services d'intervention précoce pour contribuer au développement normal.
La prévention
Les femmes enceintes présentant un risque élevé d'accouchement précoce devraient recevoir des médicaments appelés corticostéroïdes. Ces médicaments peuvent aider à réduire le risque d'infection intraveineuse du bébé.
Certaines femmes qui prennent des médicaments qui réduisent les risques de saignement devraient obtenir de la vitamine K avant l'accouchement.
Les bébés prématurés dont les cordons ombilicaux ne sont pas serrés tout de suite ont moins de risques de subir une IVH.
Les bébés prématurés qui sont nés dans un hôpital avec une USIN et qui ne doivent pas être transportés après la naissance ont également moins de risque d'HIV.
Noms alternatifs
IVH - nouveau-né; GMH-IVH
Références
DeVries LS. Hémorragie intracrânienne et lésions vasculaires chez le nouveau-né. Dans: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, éds. Fanaroff et la médecine néonatale et périnatale de Martin. 10 e éd. Philadelphie, PA: Elsevier Saunders; 2015: chap 60.
Pina-Garza JE. Augmentation de la pression intracrânienne. Dans: Pina-Garza JE, éd. Neurologie clinique pédiatrique de Fenichel. 7ème éd. Elsevier Saunders; 2013: chap 4.
Date de révision 4/24/2017
Mis à jour par: Liora C. Adler, MD, médecine d’urgence pédiatrique, Hôpital Joe DiMaggio pour enfants, Hollywood, FL. Examen fourni par le réseau de santé VeriMed. Également examiné par David Zieve, MD, MGSS, directeur médical, Brenda Conaway, directrice de la rédaction et A.D.A.M. Équipe éditoriale.