Contenu
- Les causes
- Symptômes
- Examens et tests
- Traitement
- Perspectives (pronostic)
- Complications possibles
- Quand contacter un professionnel de la santé
- La prévention
- Noms alternatifs
- Références
- Date de révision 27/02/2018
Le syndrome douloureux régional complexe (SDRC) est une douleur chronique (à long terme) qui peut toucher n'importe quelle partie du corps, mais qui touche souvent un bras ou une jambe.
Les causes
Les médecins ne savent pas ce qui cause le SDRC. Dans certains cas, le système nerveux sympathique joue un rôle important dans la douleur. Une autre théorie est que le SDRC est provoqué par un déclenchement de la réponse immunitaire, ce qui conduit aux symptômes inflammatoires de rougeur, de chaleur et d’enflure dans la zone touchée.
CRPS a deux formes:
- Le SDRC 1 est un trouble nerveux à long terme (chronique) qui se manifeste le plus souvent dans les bras ou les jambes après une blessure mineure.
- Le CRPS 2 est causé par une lésion d'un nerf.
On pense que le SDRC résulte de dommages au système nerveux. Cela inclut les nerfs qui contrôlent les vaisseaux sanguins et les glandes sudoripares.
Les nerfs endommagés ne sont plus en mesure de contrôler correctement le flux sanguin, les sensations (sensations) et la température dans la zone touchée. Cela conduit à des problèmes dans le:
- Vaisseaux sanguins
- Des os
- Muscles
- Nerfs
- Peau
Causes possibles du SDRC:
- Blessure directement à un nerf
- Blessure ou infection dans un bras ou une jambe
Dans de rares cas, des maladies soudaines telles qu'une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral peuvent causer le SDRC. La condition peut parfois apparaître sans blessure évidente au membre affecté.
Cette condition est plus fréquente chez les personnes âgées de 40 à 60 ans, mais les personnes plus jeunes peuvent également la développer.
Symptômes
Le symptôme clé est la douleur qui:
- Est intense et brûlant et est beaucoup plus fort que prévu pour le type de blessure qui s'est produite.
- S'aggrave, plutôt que s'améliore avec le temps.
- Commence au point de blessure, mais peut se propager à l'ensemble du membre, ou au bras ou à la jambe du côté opposé du corps.
Dans la plupart des cas, le SDRC comporte trois étapes. Cependant, CRPS ne suit pas toujours ce modèle. Certaines personnes développent immédiatement des symptômes graves. D'autres restent dans la première étape.
Étape 1 (dure 1 à 3 mois):
- Changements de température de la peau, alternance entre chaud et froid
- Croissance plus rapide des ongles et des cheveux
- Spasmes musculaires et douleurs articulaires
- Brûlure intense, douleur douloureuse qui s'aggrave au moindre contact ou à la moindre brise
- Peau qui devient lentement tachée, pourpre, pâle ou rouge; mince et brillant; gonflé; plus en sueur
Étape 2 (dure 3 à 6 mois):
- Changements continus dans la peau
- Des ongles qui sont fissurés et se cassent plus facilement
- Douleur qui s'aggrave
- Croissance plus lente des cheveux
- Articulations raides et muscles faibles
Étape 3 (des changements irréversibles peuvent être vus)
- Mouvement limité dans le membre en raison de la contraction des muscles et des tendons (contracture)
- Gaspillage musculaire
- Douleur dans le membre entier
Si la douleur et les autres symptômes sont graves ou persistants, de nombreuses personnes peuvent souffrir de dépression ou d’anxiété.
Examens et tests
Le diagnostic du SDRC peut être difficile, mais un diagnostic précoce est très important.
Le prestataire de soins de santé examinera les antécédents médicaux et procédera à un examen physique. D'autres tests peuvent inclure:
- Un test pour montrer les changements de température et le manque d'approvisionnement en sang dans le membre affecté (thermographie)
- Scintigraphie osseuse
- Études de conduction nerveuse et électromyographie (généralement effectuées ensemble)
- Rayons X
- Test nerveux autonome (mesure la transpiration et la pression artérielle)
Traitement
Il n'y a pas de remède pour le SDRC, mais la maladie peut être ralentie. L'objectif principal est de soulager les symptômes et d'aider les personnes atteintes de ce syndrome à mener une vie aussi normale que possible.
La thérapie physique et professionnelle devrait être commencée le plus tôt possible. Le fait de commencer un programme d’exercices et d’apprendre à garder les articulations et les muscles en mouvement peut prévenir l’aggravation de la maladie. Cela peut aussi vous aider à faire vos activités quotidiennes.
Les médicaments peuvent être utilisés, y compris les médicaments contre la douleur, les corticostéroïdes, certains médicaments pour la pression sanguine, les médicaments contre la perte osseuse et les antidépresseurs.
Certains types de thérapie par la parole, tels que la thérapie cognitivo-comportementale ou la psychothérapie, peuvent aider à enseigner les compétences nécessaires pour vivre avec une douleur à long terme (chronique).
Techniques chirurgicales ou invasives pouvant être essayées:
- Médicament injecté qui engourdit les nerfs touchés ou les fibres douloureuses autour de la colonne vertébrale (bloc nerveux).
- Pompe à douleur interne qui administre directement des médicaments à la moelle épinière (pompe à médicament intrathécal).
- Stimulateur de la moelle épinière, qui consiste à placer des électrodes (fils électriques) à côté de la moelle épinière. Un courant électrique faible est utilisé pour créer une sensation agréable ou des picotements dans la zone douloureuse est le meilleur moyen de réduire la douleur chez certaines personnes.
- Chirurgie qui coupe les nerfs pour détruire la douleur (sympathectomie chirurgicale), bien que le nombre de personnes aidées ne soit pas claire. Cela peut également aggraver les symptômes d'une personne.
Perspectives (pronostic)
Les perspectives sont meilleures avec un diagnostic précoce. Si le médecin diagnostique la maladie au premier stade, des signes de la maladie peuvent parfois disparaître (rémission) et des mouvements normaux sont possibles.
Si l'état n'est pas diagnostiqué rapidement, les modifications de l'os et du muscle peuvent s'aggraver et ne pas être réversibles.
Chez certaines personnes, les symptômes disparaissent d'eux-mêmes. Chez d'autres personnes, même avec un traitement, la douleur persiste et la maladie provoque des changements invalidants et irréversibles.
Complications possibles
Les complications pouvant en résulter sont:
- Problèmes de pensée et de jugement
- Dépression
- Perte de la taille ou de la force musculaire du membre affecté
- Propagation de la maladie à une autre partie du corps
- Aggravation du membre affecté
Des complications peuvent également survenir avec certains traitements nerveux et chirurgicaux.
Quand contacter un professionnel de la santé
Contactez votre fournisseur si vous développez une douleur persistante et brûlante au bras, à la jambe, à la main ou au pied.
La prévention
Il n'y a pas de prévention connue pour le moment. Un traitement précoce est la clé pour ralentir la progression de la maladie.
Noms alternatifs
CRPS; RSDS; Causalgie - DSD; Syndrome épaule-main; Syndrome de dystrophie sympathique réflexe; Atrophie du sudeck; Douleur - SDRC
Références
Gorodkin R. Syndrome douloureux régional complexe (dystrophie sympathique réflexe). Dans: MC Hochberg, EM Gravallese, AJ Silman, JS Smolen, ME Weinblatt, MH Weisman, éds. Rhumatologie. 7ème éd. Philadelphie, PA: Elsevier; 2019: chap 90.
Hurley RW, Henriquez OH, Wu CL. Syndromes de douleur neuropathique. Dans: Benzon HT, JP Rathmell, Wu CL, Turk DC, Argoff CE, Hurley RW, éds. Prise en charge pratique de la douleur. 5ème éd. Philadelphie, PA: Elsevier Mosby; 2014: chap 24.
Stanos SP, Tyburski MD, Harden RN. La douleur chronique. Dans: Cifu DX, éd. Médecine physique et réadaptation de Braddom. 5ème éd. Philadelphie, PA: Elsevier; 2016: chap 37.
Date de révision 27/02/2018
Mise à jour par: Joseph V. Campellone, MD, département de neurologie, Cooper Medical School de la Rowan University, Camden, NJ. Examen fourni par le réseau de santé VeriMed. Également examiné par David Zieve, MD, MGSS, directeur médical, Brenda Conaway, directrice de la rédaction et A.D.A.M. Équipe éditoriale.