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Réparation du décollement de la rétine



La réparation du décollement de la rétine est une chirurgie oculaire visant à remettre la rétine dans sa position normale. La rétine est le tissu photosensible situé à l'arrière de l'œil. Le détachement signifie qu'il s'est détaché des couches de tissu qui l'entourent.

Cet article décrit la réparation des décollements de rétine rhegmatogènes. Celles-ci sont dues à un trou ou à une déchirure de la rétine.

La description

La plupart des opérations de réparation du détachement de la rétine sont urgentes. Si des trous ou des déchirures sont trouvés dans la rétine avant que celle-ci ne se détache, le spécialiste de la vue peut les fermer à l’aide d’un laser. Cette procédure est le plus souvent effectuée dans le bureau du prestataire de soins de santé.

Si la rétine commence tout juste à se détacher, une procédure appelée rétinopexie pneumatique peut être effectuée pour la réparer.

  • La rétinopexie pneumatique (placement de bulles de gaz) est le plus souvent une procédure de bureau.
  • L'ophtalmologiste injecte une bulle de gaz dans l'œil.
  • Vous êtes ensuite positionné de manière à ce que la bulle de gaz flotte contre le trou de la rétine et la repousse.
  • Le médecin utilisera un laser pour sceller définitivement le trou.

Les détachements graves nécessitent une chirurgie plus avancée. Les procédures suivantes sont effectuées dans un hôpital ou un centre de chirurgie ambulatoire:

  • La méthode de la boucle sclérale indente le mur de l'œil vers l'intérieur de sorte qu'il rencontre le trou dans la rétine. Le flambement scléral peut être fait avec un médicament anesthésiant pendant que vous êtes éveillé (anesthésie locale) ou lorsque vous êtes endormi et sans douleur (anesthésie générale).
  • La procédure de vitrectomie utilise de très petits dispositifs à l'intérieur de l'œil pour relâcher la tension sur la rétine. Cela permet à la rétine de revenir dans sa position appropriée. La plupart des vitrectomies sont faites avec un médicament anesthésiant lorsque vous êtes éveillé.

Dans les cas complexes, les deux procédures peuvent être effectuées en même temps.

Pourquoi la procédure est effectuée

Les décollements de rétine ne s'améliorent PAS sans traitement. Une réparation est nécessaire pour prévenir une perte de vision permanente.

La rapidité avec laquelle l'opération doit être effectuée dépend de l'emplacement et de l'étendue du détachement. Si possible, l'intervention doit être effectuée le même jour si le détachement n'a pas affecté la zone de vision centrale (la macula). Cela peut aider à prévenir un nouveau décollement de la rétine. Cela augmentera également les chances de préserver une bonne vision.

Si la macula se détache, il est trop tard pour rétablir une vision normale. La chirurgie peut toujours être pratiquée pour prévenir la cécité totale. Dans ces cas, les ophtalmologistes peuvent attendre une semaine à 10 jours pour planifier une chirurgie.

Des risques

Les risques liés à la chirurgie de décollement de rétine comprennent:

  • Saignement
  • Détachement qui n'est pas complètement fixé (peut nécessiter plus de chirurgies)
  • Augmentation de la pression oculaire (pression intraoculaire élevée)
  • Infection

Une anesthésie générale peut être nécessaire. Les risques pour toute anesthésie sont:

  • Réactions aux médicaments
  • Problèmes respiratoires

Vous ne pouvez pas récupérer la vision complète.

Après la procédure

Les chances de réinsertion de la rétine avec succès dépendent du nombre de trous, de leur taille et de la présence éventuelle de tissu cicatriciel dans la région.

Dans la plupart des cas, les procédures NE nécessitent PAS une nuit de séjour à l’hôpital. Vous devrez peut-être limiter votre activité physique pendant un certain temps.

Si la rétine est réparée à l'aide de la procédure à bulles de gaz, vous devez garder la tête tournée vers le bas ou tournée de côté pendant plusieurs jours, voire plusieurs semaines. Il est important de maintenir cette position pour que la bulle de gaz pousse la rétine en place.

Les personnes ayant une bulle de gaz dans les yeux peuvent ne pas voler ou aller en haute altitude jusqu'à ce que la bulle de gaz se dissolve. Cela se produit le plus souvent dans quelques semaines.

Perspectives (pronostic)

La plupart du temps, la rétine peut être rattachée en une seule opération. Cependant, certaines personnes auront besoin de plusieurs chirurgies. Plus de 9 détachements sur 10 peuvent être réparés. Le fait de ne pas réparer la rétine entraîne toujours une perte de vision dans une certaine mesure.

Lorsqu'un détachement se produit, les photorécepteurs (bâtonnets et cônes) commencent à dégénérer. Plus tôt le détachement sera réparé, plus tôt les baguettes et les cônes commenceront à se rétablir. Cependant, une fois que la rétine s'est détachée, les photorécepteurs peuvent ne jamais récupérer complètement.

Après la chirurgie, la qualité de la vision dépend du lieu où le détachement a eu lieu et de la cause:

  • Si la zone centrale de la vision (macula) n'était pas impliquée, la vision sera généralement très bonne.
  • Si la macula était impliquée depuis moins d'une semaine, la vision sera généralement améliorée, mais pas à 20/20 (normale).
  • Si la macula a été détachée pendant longtemps, la vue reviendra, mais elle sera très altérée. Souvent, il sera inférieur à 20/200, la limite pour la cécité légale.

Noms alternatifs

Flambement scléral; La vitrectomie; Rétinopexie pneumatique; Rétinopexie au laser; Réparation de décollement de rétine rhegmatogène

Images


  • Rétine détachée

  • Réparation du décollement de la rétine - série

Références

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Wickham L, Aylward GW. Procédures optimales pour la réparation du décollement de la rétine. Dans: Schachat AP, Sadda SVR, DR Hinton, CP Wilkinson, Wiedemann P. La rétine de Ryan. 6ème éd. Philadelphie, PA: Elsevier; 2018: chap 109.

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Date de révision 8/28/2018

Mise à jour par: Franklin W. Lusby, MD, ophtalmologue, Institut de la vision Lusby, La Jolla, CA. Également examiné par David Zieve, MD, MGSS, directeur médical, Brenda Conaway, directrice de la rédaction et A.D.A.M. Équipe éditoriale.

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