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Chirurgie pulmonaire



La chirurgie pulmonaire est une intervention chirurgicale visant à réparer ou à enlever le tissu pulmonaire. Il existe de nombreuses chirurgies pulmonaires courantes, notamment:

  • Biopsie d'une croissance inconnue
  • Lobectomie, pour enlever un ou plusieurs lobes du poumon
  • Greffe de poumon
  • Pneumonectomie, pour enlever un poumon
  • Chirurgie pour empêcher l'accumulation ou le retour de liquide dans la poitrine (pleurodèse)
  • Chirurgie pour enlever une infection de la cavité thoracique (empyème)
  • Chirurgie pour prélever du sang dans la cavité thoracique, en particulier après un traumatisme
  • Chirurgie pour enlever les petits tissus ressemblant à des ballons qui causent un collapsus pulmonaire (pneumothorax)
  • Résection en coin, pour enlever une partie du lobe d'un poumon

Une thoracotomie est une coupe chirurgicale faite par un chirurgien pour ouvrir la paroi thoracique.

La description

Vous aurez une anesthésie générale avant la chirurgie. Vous serez endormi et incapable de ressentir de la douleur. La thoracotomie et la chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée (VATS) sont deux méthodes courantes de chirurgie des poumons. La chirurgie robotique peut également être utilisée.

La chirurgie pulmonaire à l'aide d'une thoracotomie est appelée chirurgie ouverte. Dans cette opération:

  • Vous serez allongé à vos côtés sur une table d'opération. Votre bras sera placé au dessus de votre tête.
  • Votre chirurgien fera une coupe chirurgicale entre deux côtes. La coupe ira de l'avant de la paroi thoracique à votre dos, en passant juste sous l'aisselle. Ces côtes seront séparées ou une côte pourra être enlevée.
  • Votre poumon de ce côté sera dégonflé afin que l'air ne puisse pas y entrer et en sortir pendant la chirurgie. Cela facilite l'intervention chirurgicale du poumon par le chirurgien.
  • Votre chirurgien peut ne pas savoir combien de vos poumons doivent être retirés jusqu'à ce que votre poitrine soit ouverte et que vous puissiez voir votre poumon.
  • Votre chirurgien peut également retirer des ganglions lymphatiques dans cette zone.
  • Après la chirurgie, un ou plusieurs tubes de drainage seront placés dans votre région thoracique pour drainer les liquides accumulés. Ces tubes sont appelés tubes thoraciques.
  • Après l'opération sur votre poumon, votre chirurgien fermera les côtes, les muscles et la peau avec des sutures.
  • La chirurgie du poumon ouvert peut durer de 2 à 6 heures.

Chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée:

  • Votre chirurgien effectuera plusieurs petites coupures chirurgicales sur votre paroi thoracique. Un vidéoscope (un tube avec une minuscule caméra au bout) et d’autres petits outils passeront à travers ces coupures.
  • Ensuite, votre chirurgien peut prélever une partie ou la totalité de vos poumons, drainer le liquide accumulé ou le sang accumulé, ou effectuer toute autre procédure.
  • Un ou plusieurs tubes seront placés dans votre poitrine pour drainer les liquides accumulés.
  • Cette procédure entraîne beaucoup moins de douleur et une récupération plus rapide que la chirurgie à poumon ouvert.

Pourquoi la procédure est effectuée

Une thoracotomie ou une chirurgie thoracoscopique assistée par vidéo peut être pratiquée pour:

  • Éliminer le cancer (comme le cancer du poumon) ou la biopsie d'une croissance inconnue
  • Traiter les blessures provoquant l'effondrement des tissus pulmonaires (pneumothorax ou hémothorax)
  • Traiter le tissu pulmonaire définitivement affaissé (atélectasie)
  • Enlevez le tissu pulmonaire qui est malade ou endommagé par l'emphysème ou la bronchiectasie
  • Éliminer le sang ou les caillots sanguins (hémothorax)
  • Enlevez les tumeurs, telles que les nodules pulmonaires solitaires
  • Gonfler les tissus pulmonaires qui se sont effondrés (cela peut être dû à une maladie telle qu'une maladie pulmonaire obstructive chronique ou à une blessure.)
  • Éliminer l'infection dans la cavité thoracique (empyème)
  • Arrêtez l'accumulation de liquide dans la cavité thoracique (pleurodèse)
  • Retirer un caillot de sang de l'artère pulmonaire (embolie pulmonaire)
  • Traiter les complications de la tuberculose

La chirurgie thoracoscopique assistée par vidéo peut être utilisée pour traiter plusieurs de ces affections. Dans certains cas, la chirurgie vidéo peut ne pas être possible et le chirurgien peut être amené à passer à une chirurgie ouverte.

Des risques

Les risques de cette chirurgie incluent:

  • Échec du poumon à se développer
  • Blessure aux poumons ou aux vaisseaux sanguins
  • Besoin d'un drain thoracique après la chirurgie
  • Douleur
  • Fuite d'air prolongée
  • Accumulation répétée de liquide dans la cavité thoracique
  • Saignement
  • Infection
  • Troubles du rythme cardiaque
  • Dommages au diaphragme, à l'œsophage ou à la trachée
  • Mort

Avant la procédure

Vous aurez plusieurs visites chez votre fournisseur de soins de santé et vous passerez des tests médicaux avant votre chirurgie. Votre fournisseur va:

  • Faire un examen physique complet
  • Assurez-vous que d'autres conditions médicales que vous pourriez avoir, telles que le diabète, l'hypertension artérielle ou des problèmes cardiaques ou pulmonaires sont maîtrisées
  • Faites des tests pour vous assurer que vous pourrez tolérer le retrait de vos tissus pulmonaires, si nécessaire

Si vous fumez, arrêtez de fumer plusieurs semaines avant votre chirurgie. Demandez de l'aide à votre fournisseur.

Dites toujours à votre fournisseur:

  • Quels médicaments, vitamines, herbes et autres suppléments que vous prenez, même ceux que vous avez achetés sans ordonnance
  • Si vous avez bu beaucoup d'alcool, plus de 1 ou 2 consommations par jour

Au cours de la semaine précédant votre chirurgie:

  • On peut vous demander d'arrêter de prendre des médicaments qui empêchent la coagulation de votre sang. Certains d'entre eux sont l'aspirine, l'ibuprofène (Advil, Motrin), la vitamine E, la warfarine (Coumadin), le clopidogrel (Plavix) ou la ticlopidine (Ticlid).
  • Demandez à votre prestataire quels médicaments vous devriez toujours prendre le jour de votre chirurgie.
  • Préparez votre maison pour votre retour de l'hôpital.

Le jour de votre chirurgie:

  • Ne mangez et ne buvez rien après minuit la nuit précédant votre opération.
  • Prenez les médicaments prescrits par votre médecin avec de petites gorgées d’eau.
  • Votre prestataire vous dira quand arriver à l'hôpital.

Après la procédure

La plupart des gens restent à l'hôpital pendant 5 à 7 jours après une thoracotomie ouverte. Le séjour à l'hôpital pour une chirurgie thoracoscopique assistée par vidéo est le plus souvent plus court. Vous pouvez passer du temps dans l'unité de soins intensifs après l'une ou l'autre opération.

Pendant votre séjour à l'hôpital, vous allez:

  • Être invité à s'asseoir sur le côté du lit et à marcher dès que possible après la chirurgie.
  • Faites sortir le (s) tube (s) par le côté de votre poitrine pour drainer les liquides et l’air.
  • Portez des bas spéciaux sur les pieds et les jambes pour prévenir les caillots sanguins.
  • Recevoir des injections pour prévenir les caillots sanguins.
  • Recevez des médicaments contre la douleur par voie intraveineuse ou intraveineuse avec des pilules. Vous pouvez recevoir votre médicament contre la douleur via une machine spéciale qui vous administre une dose lorsque vous appuyez sur un bouton. Cela vous permet de contrôler la quantité de médicaments contre la douleur que vous recevez. Vous pouvez également avoir une épidurale placée. C'est un cathéter dans le dos qui administre un médicament contre la douleur pour engourdir les nerfs de la zone chirurgicale.
  • Être invité à faire beaucoup de respiration profonde pour aider à prévenir la pneumonie et l'infection. Les exercices de respiration profonde aident également à gonfler le poumon qui a été opéré. Votre ou vos trompes thoraciques resteront en place jusqu'à ce que vos poumons soient complètement gonflés.

Perspectives (pronostic)

Le résultat dépend de:

  • Le type de problème traité
  • Quelle quantité de tissu pulmonaire est enlevée
  • Votre état de santé général avant la chirurgie

Noms alternatifs

Thoracotomie; Enlèvement de tissu pulmonaire; Pneumonectomie; La lobectomie; Biopsie pulmonaire; Thoracoscopie; Chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée; TVA

Instructions pour le patient

  • Sécurité de la salle de bain pour les adultes
  • Comment respirer quand vous êtes à bout de souffle
  • Chirurgie pulmonaire - sortie
  • Sécurité de l'oxygène
  • Drainage postural
  • Prévenir les chutes
  • Soins des plaies chirurgicales - ouverts
  • Voyager avec des problèmes respiratoires
  • Utiliser de l'oxygène à la maison
  • Utiliser de l'oxygène à la maison - que demander à votre médecin

Images


  • Lobectomie pulmonaire - série

Références

Alfille PH, JP Wiener-Kronish, Bagchi A. Évaluation préopératoire. Dans: Broaddus VC, RJ Mason, Ernst JD, et al, eds. Manuel de Murray et Nadel sur la médecine respiratoire. 6ème éd. Philadelphie, PA: Elsevier Saunders; 2016: chap 27.

DJ Feller-Kopman, Decamp MM. Approches interventionnelles et chirurgicales des maladies pulmonaires. Dans: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 25 e éd. Philadelphie, PA: Elsevier Saunders; 2016: chap 101.

Putnam JB. Poumons, paroi thoracique, plèvre et médiastin. Dans: Townsend CM Jr, RD Beauchamp, BM Evers, Mattox KL, éds. Manuel de chirurgie de Sabiston. 20ème éd. Philadelphie, PA: Elsevier Saunders; 2017: chap 57.

Date de révision 5/15/2018

Mise à jour par: Mary C. Mancini, MD, PhD, directrice, chirurgie cardiothoracique, Christus Highland Medical Center, Shreveport, Louisiane. Examen fourni par le réseau de soins de santé VeriMed.Également examiné par David Zieve, MD, MGSS, directeur médical, Brenda Conaway, directrice de la rédaction et A.D.A.M. Équipe éditoriale.

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