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Chirurgie de la valve cardiaque



La chirurgie des valvules cardiaques est utilisée pour réparer ou remplacer les valvules cardiaques malades.

Le sang qui coule entre les différentes chambres de votre cœur doit passer par une valve cardiaque. Le sang qui coule du cœur dans les grandes artères doit également passer par une valve cardiaque.

Ces valves s'ouvrent suffisamment pour que le sang puisse circuler. Ils se ferment alors, empêchant le sang de couler en arrière.

Il y a 4 valves dans votre coeur:

  • La valve aortique
  • La valve mitrale
  • Valve tricuspide
  • Valve pulmonaire

La valve aortique est la valve la plus courante à remplacer. La valve mitrale est la valve la plus courante à réparer. La valve tricuspide ou la valve pulmonaire est rarement réparée ou remplacée.

La description

Avant votre chirurgie, vous recevrez une anesthésie générale. Vous serez endormi et incapable de ressentir de la douleur.

En chirurgie à cœur ouvert, le chirurgien fait une grande coupure chirurgicale dans le sternum pour atteindre le cœur et l’aorte. Vous êtes connecté à une machine de dérivation cœur-poumon. Votre cœur est arrêté pendant que vous êtes connecté à cette machine. Cette machine fait le travail de votre coeur, fournissant de l'oxygène et éliminant le dioxyde de carbone.

La chirurgie valvulaire mini-invasive se fait par des coupures beaucoup plus petites que par la chirurgie ouverte ou par un cathéter inséré dans la peau. Plusieurs techniques différentes sont utilisées:

  • Chirurgie percutanée (à travers la peau)
  • Chirurgie assistée par robot

Si votre chirurgien peut réparer votre valve mitrale, vous pourriez avoir:

  • Annuloplastie en anneau. Le chirurgien répare la pièce en forme d'anneau autour de la valve en cousant un anneau en plastique, en tissu ou en tissu autour de la valve.
  • Réparation de la valve. Le chirurgien coupe, façonne ou reconstruit un ou plusieurs feuillets de la valve. Les feuillets sont des volets qui ouvrent et ferment la valve. La réparation valvulaire est préférable pour les valvules mitrale et tricuspide. La valve aortique n'est généralement pas réparée.

Si votre valve est trop endommagée, vous aurez besoin d'une nouvelle valve. C'est ce qu'on appelle une chirurgie de remplacement de la valve. Votre chirurgien va retirer votre valve et en mettre une nouvelle en place. Les principaux types de nouvelles vannes sont:

  • Mécanique - en matériaux synthétiques, tels que le métal (acier inoxydable ou titane) ou la céramique. Ces valves durent très longtemps, mais vous devrez prendre des médicaments pour éclaircir le sang, tels que la warfarine (Coumadin) ou l’aspirine, pour le reste de votre vie.
  • Biologique - en tissu humain ou animal. Ces valves durent de 12 à 15 ans, mais vous n’avez peut-être pas besoin de prendre des anticoagulants à vie.

Dans certains cas, les chirurgiens peuvent utiliser votre propre valve pulmonaire pour remplacer la valve aortique endommagée. La valvule pulmonaire est ensuite remplacée par une valvule artificielle (appelée procédure de Ross). Cette procédure peut être utile pour les personnes qui ne souhaitent pas prendre des anticoagulants pour le reste de leur vie. Cependant, la nouvelle valve aortique ne dure pas très longtemps et il faudra peut-être la remplacer par une valve mécanique ou biologique.

Les sujets connexes incluent:

  • Chirurgie de la valve aortique - peu invasive
  • Chirurgie de la valve aortique - ouverte
  • Chirurgie de la valve mitrale - peu invasive
  • Chirurgie de la valve mitrale - ouverte

Pourquoi la procédure est effectuée

Vous devrez peut-être vous faire opérer si votre valve ne fonctionne pas correctement.

  • Une valve qui ne ferme pas complètement permettra au sang de s'écouler à l'envers. Ceci s'appelle la régurgitation.
  • Une valve qui ne s'ouvre pas complètement limitera le flux sanguin vers l'avant. Cela s'appelle une sténose.

Vous pourriez avoir besoin d'une chirurgie valvulaire cardiaque pour les raisons suivantes:

  • Les défauts de votre valvule cardiaque entraînent des symptômes cardiaques majeurs, tels que douleur thoracique (angine), essoufflement, évanouissements (syncope) ou insuffisance cardiaque.
  • Les tests montrent que les modifications de votre valvule cardiaque commencent à affecter sérieusement votre fonction cardiaque.
  • Votre médecin souhaite remplacer ou réparer votre valvule cardiaque en même temps qu'une opération à cœur ouvert pour une autre raison, telle qu'un pontage coronarien.
  • Votre valvule cardiaque a été endommagée par une infection (endocardite).
  • Vous avez déjà reçu une nouvelle valve cardiaque par le passé et cela ne fonctionne pas bien, ou vous avez d'autres problèmes tels que des caillots sanguins, une infection ou des saignements.

Certains des problèmes de valvule cardiaque traités chirurgicalement sont:

  • Insuffisance aortique
  • Sténose aortique
  • Valvulopathie congénitale
  • Régurgitation mitrale - aiguë
  • Régurgitation mitrale - chronique
  • Sténose mitrale
  • Prolapsus de la valve mitrale
  • Sténose de la valve pulmonaire
  • Régurgitation tricuspide
  • Sténose de la valve tricuspide

Des risques

Les risques de subir une chirurgie cardiaque incluent:

  • Mort
  • Attaque cardiaque
  • Arrêt cardiaque
  • Saignement nécessitant une réopération
  • Rupture du coeur
  • Rythme cardiaque irrégulier (arythmie)
  • Insuffisance rénale
  • Syndrome post-péricardiotomie - fièvre basse et douleurs thoraciques pouvant durer jusqu'à 6 mois
  • Accident vasculaire cérébral ou autre lésion cérébrale temporaire ou permanente
  • Infection
  • Problèmes avec la guérison du sternum
  • Confusion temporaire après une chirurgie due à la machine cœur-poumon

Il est très important de prendre des mesures pour prévenir les infections valvulaires. Vous devrez peut-être prendre des antibiotiques avant les travaux dentaires et autres procédures invasives.

Avant la procédure

Votre préparation à la procédure dépendra du type de chirurgie valvulaire que vous subissez:

  • Chirurgie de la valve aortique - peu invasive
  • Chirurgie de la valve aortique - ouverte
  • Chirurgie de la valve mitrale - peu invasive
  • Chirurgie de la valve mitrale - ouverte

Après la procédure

Votre récupération après la procédure dépendra du type de chirurgie valvulaire que vous subissez:

  • Chirurgie de la valve aortique - peu invasive
  • Chirurgie de la valve aortique - ouverte
  • Chirurgie de la valve mitrale - peu invasive
  • Chirurgie de la valve mitrale - ouverte

La durée moyenne d'hospitalisation est de 5 à 7 jours. L'infirmière vous dira comment prendre soin de vous à la maison. Le rétablissement complet prendra de quelques semaines à plusieurs mois, selon votre état de santé avant la chirurgie.

Perspectives (pronostic)

Le taux de réussite de la chirurgie valvulaire cardiaque est élevé. L'opération peut soulager vos symptômes et prolonger votre vie.

Les valves cardiaques mécaniques n'échouent pas souvent. Cependant, des caillots sanguins peuvent se développer sur ces valves. Si un caillot sanguin se forme, vous pourriez avoir un accident vasculaire cérébral. Des saignements peuvent survenir, mais c'est rare. Les valvules tissulaires durent en moyenne 12 à 15 ans, selon le type de valvule. L'utilisation à long terme de médicaments anticoagulants n'est le plus souvent pas nécessaire avec les valvules tissulaires.

Il y a toujours un risque d'infection. Parlez à votre médecin avant tout type de procédure médicale.

Le claquement des valves cardiaques mécaniques peut être entendu dans la poitrine. C'est normal.

Noms alternatifs

Remplacement de la valve; Réparation de la valve; Prothèse valvulaire cardiaque; Vannes mécaniques; Valves prothétiques

Instructions pour le patient

  • Opération de la valve cardiaque - décharge

Images


  • Coeur, coupe au milieu

  • Coeur, vue frontale

  • Valves cardiaques - vue antérieure

  • Valves cardiaques - vue supérieure

  • Chirurgie de la valve cardiaque - série

Références

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Date de révision 5/15/2018

Mise à jour par: Mary C. Mancini, MD, PhD, directrice, chirurgie cardiothoracique, Christus Highland Medical Center, Shreveport, Louisiane. Examen fourni par le réseau de soins de santé VeriMed. Également examiné par David Zieve, MD, MGSS, directeur médical, Brenda Conaway, directrice de la rédaction et A.D.A.M. Équipe éditoriale.

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