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Angioplastie et pose de stent - artère carotide



Les vaisseaux sanguins qui apportent le sang au cerveau et au visage s'appellent les artères carotides. Vous avez une artère carotide de chaque côté de votre cou.

Le flux sanguin dans cette artère peut être partiellement ou totalement bloqué par une matière grasse appelée plaque. Un blocage partiel est appelé sténose de l'artère carotide (rétrécissement). Un blocage de votre artère carotide peut réduire l'apport sanguin à votre cerveau. Parfois, une partie de la plaque peut se détacher et bloquer une autre artère. Un accident vasculaire cérébral peut survenir si votre cerveau ne reçoit pas assez de sang.

Deux procédures peuvent être utilisées pour traiter une artère carotide rétrécie ou bloquée. Ceux-ci sont:

  • Chirurgie pour enlever l'accumulation de plaque (endartériectomie)
  • Angioplastie carotidienne avec pose de stent


La description

L'angioplastie carotidienne et le stenting (CAS) sont réalisés à l'aide d'une petite coupure chirurgicale.

  • Votre fournisseur de soins de santé vous fera une coupure chirurgicale à l'aine après avoir utilisé un médicament anesthésiant. Vous recevrez également des médicaments pour vous détendre.
  • Le chirurgien place un cathéter (un tube flexible) à travers la coupe dans une artère. Il est soigneusement déplacé jusqu'à votre cou jusqu'à l'obstruction de votre artère carotide. Des images radiographiques mobiles (fluoroscopie) sont utilisées pour voir l'artère et guider le cathéter dans la bonne position.
  • Ensuite, le chirurgien déplacera un fil dans le cathéter pour le bloquer. Un autre cathéter avec un très petit ballon au bout sera poussé sur ce fil et dans le blocage. Ensuite, le ballon est gonflé.
  • Le ballon appuie contre le mur intérieur de votre artère. Cela ouvre l'artère et permet à plus de sang de circuler dans votre cerveau. Une endoprothèse vasculaire (un tube en treillis métallique) peut également être placée dans la zone bloquée. Le stent est inséré en même temps que le cathéter à ballonnet. Il se dilate avec le ballon. Le stent est laissé en place pour aider à maintenir l'artère ouverte.
  • Le chirurgien retire ensuite le ballon.

Pourquoi la procédure est effectuée

La chirurgie carotidienne (endartériectomie) est un moyen ancien et efficace de traiter les artères rétrécies ou obstruées. Cette procédure est très sûre.

CAS s'est développé comme une bonne alternative à la chirurgie, lorsqu'elle est réalisée par des opérateurs expérimentés. Certains facteurs peuvent favoriser les stents, tels que:

  • La personne est trop malade pour subir une endartériectomie carotidienne.
  • L'emplacement du rétrécissement dans l'artère carotide rend la chirurgie plus difficile.
  • La personne a déjà subi une opération au cou ou à la carotide.
  • La personne a eu des radiations au cou.

Des risques

Les risques d'angioplastie carotidienne et de pose d'endoprothèse vasculaire, qui dépendent de facteurs tels que l'âge, sont les suivants:

  • Réaction allergique à la teinture
  • Caillots sanguins ou saignements sur le site de la chirurgie
  • Dommages cérébraux
  • Encrassement de l'intérieur du stent (resténose dans le stent)
  • Attaque cardiaque
  • Insuffisance rénale (risque plus élevé chez les personnes ayant déjà des problèmes rénaux)
  • Plus de blocage de l'artère carotide au fil du temps
  • Convulsions (c'est rare)
  • Accident vasculaire cérébral

Avant la procédure

Votre fournisseur effectuera un examen physique et effectuera plusieurs tests médicaux.

Dites toujours à votre prestataire quels médicaments vous prenez, même les médicaments, les suppléments ou les herbes que vous avez achetés sans ordonnance.

Au cours des 2 semaines précédant votre procédure:

  • Quelques jours avant la chirurgie, vous devrez peut-être arrêter de prendre des médicaments qui empêcheraient la coagulation de votre sang. Ceux-ci comprennent l'aspirine, l'ibuprofène (Advil, Motrin), le clopidogrel (Plavix), le ticagrélor (Brilinta), le prasugrel (Effient) naprosyn (Aleve, le naproxène) et d'autres médicaments de ce type.
  • Demandez à votre prestataire quels médicaments vous devriez toujours prendre le jour de votre chirurgie.
  • Si vous fumez, vous devez vous arrêter. Demandez de l'aide à votre fournisseur pour cesser de fumer.
  • Informez toujours votre prestataire de tout rhume, grippe, fièvre, éruption d'herpès ou autre maladie que vous pourriez avoir avant votre chirurgie.

Ne buvez rien après minuit la nuit précédant votre chirurgie, y compris de l'eau.

Le jour de votre chirurgie:

  • Prenez les médicaments qu'on vous a dit de prendre avec une petite gorgée d'eau.
  • On vous dira quand arriver à l'hôpital.

Après la procédure

Après l'opération, vous devrez peut-être rester à l'hôpital toute la nuit pour pouvoir être surveillé à la recherche de tout signe de saignement, d'AVC ou de mauvaise circulation sanguine dans le cerveau. Vous pourrez peut-être rentrer chez vous le même jour si votre procédure est faite tôt dans la journée et que vous vous en sortez bien. Votre prestataire vous expliquera comment prendre soin de vous à la maison.

Perspectives (pronostic)

L'angioplastie de l'artère carotide et la pose de stent peuvent aider à réduire vos risques d'accident vasculaire cérébral. Toutefois, vous devrez au fil du temps modifier votre mode de vie pour éviter l’accumulation de plaque, les caillots sanguins et d’autres problèmes des artères carotides. Vous devrez peut-être modifier votre alimentation et commencer un programme d’exercice si votre prestataire vous dit que l’exercice est sans danger pour vous.


Noms alternatifs

Angioplastie carotidienne et stenting; CAS; Angioplastie - artère carotide; Sténose de l'artère carotide - angioplastie

Instructions pour le patient

  • Angine - décharge
  • Angine - que demander à votre médecin
  • Angine - quand vous avez mal à la poitrine
  • Angioplastie et stent - coeur - écoulement
  • Antiplaquettaires - Inhibiteurs de P2Y12
  • Aspirine et maladie cardiaque
  • Beurre, margarine et huiles de cuisine
  • Cholestérol et style de vie
  • Cholestérol - traitement de la toxicomanie
  • Contrôler votre hypertension
  • Les graisses alimentaires expliquées
  • Conseils de restauration rapide
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  • Crise cardiaque - que demander à votre médecin?
  • Maladie cardiaque - facteurs de risque
  • Comment lire les étiquettes des aliments
  • Régime pauvre en sel
  • diète méditerranéenne
  • Soins des plaies chirurgicales - ouverts

Images


  • Athérosclérose de l'artère carotide interne

  • Sténose carotidienne, rayons X de l'artère droite

  • Producteurs de cholestérol

Références

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Date de révision 22/02/2018

Mis à jour par: Michael A. Chen, MD, PhD, professeur agrégé de médecine, division de cardiologie, Harborview Medical Center, école de médecine de l'Université de Washington, Seattle, WA. Également examiné par David Zieve, MD, MGSS, directeur médical, Brenda Conaway, directrice de la rédaction et A.D.A.M. Équipe éditoriale.

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