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Réparation de pectus excavatum



La réparation du pectus excavatum est une intervention chirurgicale visant à corriger le pectus excavatum. Il s’agit d’une déformation congénitale (présente à la naissance) de l’avant de la paroi thoracique qui provoque un sternum et des côtes enfoncés.

Pectus excavatum est aussi appelé entonnoir ou cuvette enfoncée. Cela peut empirer pendant l'adolescence.

La description

Il existe deux types de chirurgie pour réparer cette maladie: la chirurgie ouverte et la chirurgie fermée (peu invasive). L'une ou l'autre des interventions chirurgicales est effectuée pendant que l'enfant dort profondément et ne souffre pas d'anesthésie générale.

La chirurgie ouverte est plus traditionnelle. La chirurgie se fait de la manière suivante:

  • Le chirurgien fait une incision dans la partie antérieure de la poitrine.
  • Le cartilage déformé est enlevé et la doublure des côtes est laissée en place. Cela permettra au cartilage de repousser correctement.
  • Une coupure est alors faite dans le sternum, qui est déplacé au bon endroit. Le chirurgien peut utiliser une jambe de force métallique (pièce de soutien) pour maintenir le sternum dans cette position normale jusqu'à ce qu'il guérisse. La guérison prend 3 à 12 mois.
  • Le chirurgien peut placer un tube pour drainer les fluides accumulés dans la zone de réparation.
  • En fin d'intervention, l'incision est fermée.
  • Les entretoises métalliques sont retirées au bout de 6 à 12 mois par une petite coupure dans la peau sous le bras. Cette procédure est généralement effectuée en ambulatoire.

Le deuxième type de chirurgie est une méthode fermée. Il est utilisé principalement pour les enfants. Aucun cartilage ou os n'est enlevé. La chirurgie se fait de la manière suivante:

  • Le chirurgien fait deux petites incisions, une de chaque côté de la poitrine.
  • Une petite caméra vidéo appelée thoracoscope est placée à travers l'une des incisions. Cela permet au chirurgien de voir à l'intérieur de la poitrine.
  • Une barre d'acier incurvée qui a été conçue pour s'adapter à l'enfant est insérée à travers les incisions et placée sous le sternum. Le but de la barre est de soulever le sternum. La barre est laissée en place pendant au moins 2 ans. Cela aide le sternum à se développer correctement.
  • À la fin de la chirurgie, la lunette est retirée et les incisions sont fermées.

La chirurgie peut durer de 1 à 4 heures, selon la procédure.

Pourquoi la procédure est effectuée

La raison la plus courante pour la réparation de pectus excavatum est d'améliorer l'apparence de la paroi thoracique.

Parfois, la déformation est si grave qu'elle provoque des douleurs à la poitrine et affecte la respiration, principalement chez les adultes.

La chirurgie est principalement pratiquée sur des enfants âgés de 12 à 16 ans, mais pas avant l'âge de 6 ans. Elle peut également être pratiquée sur des adultes dans la jeune vingtaine.

Des risques

Les risques pour l'anesthésie et la chirurgie en général sont:

  • Réactions aux médicaments
  • Problèmes de respiration
  • Saignements, caillots sanguins ou infections

Les risques pour cette chirurgie sont:

  • Blessure au coeur
  • Effondrement des poumons
  • Douleur
  • Retour de la difformité

Avant la procédure

Un examen médical complet et des tests médicaux sont nécessaires avant l'opération. Le chirurgien va commander ce qui suit:

  • Un électrocardiogramme (ECG) et éventuellement un échocardiogramme montrant le fonctionnement du cœur
  • Tests de fonction pulmonaire pour vérifier les problèmes respiratoires
  • TDM ou IRM du thorax

Parlez au chirurgien ou à l’infirmière de:

  • Les médicaments que prend votre enfant.Incluez les médicaments, les herbes, les vitamines ou tout autre supplément que vous avez acheté sans ordonnance.
  • Allergies que votre enfant pourrait avoir aux médicaments, au latex, au ruban adhésif ou au nettoyant pour la peau.

Au cours des jours précédant l'opération:

  • Environ 7 jours avant la chirurgie, on peut demander à votre enfant d'arrêter de prendre l'aspirine, l'ibuprofène (Advil, Motrin), le naproxène (Aleve, Naprosyn), la warfarine (Coumadin) et tout autre médicament anticoagulant.
  • Demandez à votre chirurgien ou à votre infirmière quels médicaments votre enfant devrait toujours prendre le jour de la chirurgie.

Le jour de la chirurgie:

  • On demandera probablement à votre enfant de ne rien boire ni manger après minuit la nuit précédant la chirurgie.
  • Donnez à votre enfant les médicaments que le chirurgien vous a demandé de prendre avec une petite gorgée d’eau.
  • Arrivez à l'heure à l'hôpital.
  • Le chirurgien s'assurera que votre enfant ne présente aucun signe de maladie avant la chirurgie. Si votre enfant est malade, la chirurgie peut être différée.

Après la procédure

Il est courant que les enfants restent à l'hôpital pendant 3 à 7 jours. La durée de séjour de votre enfant dépend du degré de récupération.

La douleur est commune après la chirurgie. Pendant les premiers jours, votre enfant peut recevoir un puissant analgésique dans la veine (par voie intraveineuse) ou par le biais d'un cathéter placé dans la colonne vertébrale (épidurale). Après cela, la douleur est généralement traitée avec des médicaments pris par voie orale.

Votre enfant peut avoir des tubes dans la poitrine autour des coupures chirurgicales. Ces tubes drainent le liquide supplémentaire recueilli lors de la procédure. Les tubes resteront en place jusqu'à ce qu'ils cessent de s'écouler, généralement après quelques jours. Les tubes sont ensuite retirés.

Le lendemain de l'opération, votre enfant sera encouragé à s'asseoir, à prendre de profondes inspirations, à se lever du lit et à marcher. Ces activités aideront à guérir.

Au début, votre enfant ne sera pas capable de se plier, de se tordre ou de rouler d'un côté à l'autre. Les activités seront lentement augmentées.

Lorsque votre enfant peut marcher sans aide, il est probablement prêt à rentrer chez lui. Avant de quitter l’hôpital, vous recevrez une ordonnance de médicament contre la douleur pour votre enfant.

À la maison, suivez les instructions pour prendre soin de votre enfant.

Perspectives (pronostic)

La chirurgie entraîne généralement une amélioration de l'apparence, de la respiration et de la capacité à faire de l'exercice.

Noms alternatifs

Réparation de la poitrine en entonnoir; Réparation de la malformation de la poitrine; Réparation de la poitrine enfoncée; Réparation de la poitrine d'un cordier; Réparation Nuss; Réparation Ravitch

Instructions pour le patient

  • Pectus excavatum - décharge
  • Soins des plaies chirurgicales - ouverts

Images


  • Pectus excavatum

  • Réparation de pectus excavatum - série

Références

Nuss D, Kelly RE. Déformations de la paroi thoracique congénitale. Dans: Holcomb GW, Murphy JP, Ostlie DJ, éds. Chirurgie pédiatrique d'Ashcraft. 6ème éd. Philadelphie, PA: Elsevier Saunders; 2014: chap 20.

Putnam JB. Poumons, paroi thoracique, plèvre et médiastin. Dans: Townsend CM Jr, RD Beauchamp, BM Evers, Mattox KL, éds. Manuel de chirurgie Sabiston: le fondement biologique de la pratique chirurgicale moderne. 20ème éd. Philadelphie, PA: Elsevier; 2017: chap 57.

Date de révision 1/31/2017

Mise à jour par: Mary C. Mancini, MD, Ph.D., département de chirurgie, Centre des sciences de la santé de l'Université d'État de Louisiane - Shreveport, Shreveport, LA. Examen fourni par le réseau de soins de santé VeriMed. Également examiné par David Zieve, MD, MGSS, directeur médical, Brenda Conaway, directrice de la rédaction et A.D.A.M. Équipe éditoriale.

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