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Les médecins peuvent être trouvés dans un large éventail de milieux de pratique, y compris des cabinets privés, des cabinets de groupe, des hôpitaux, des organisations d'entretien de la santé, des établissements d'enseignement et des organisations de santé publique.
Information
La pratique de la médecine aux États-Unis remonte à l'époque coloniale (début des années 1600). Au début du 17ème siècle, la pratique médicale en Angleterre était divisée en trois groupes: les médecins, les chirurgiens et les apothicaires.
Les médecins étaient considérés comme une élite. Ils avaient le plus souvent un diplôme universitaire. Les chirurgiens étaient généralement formés en milieu hospitalier et effectuaient des apprentissages. Ils remplissaient souvent le double rôle de coiffeur-chirurgien. Les apothicaires ont également appris leurs rôles (prescription, fabrication et vente de médicaments) par le biais de stages, parfois dans des hôpitaux.
Cette distinction entre médecine, chirurgie et pharmacie n'a pas survécu dans l'Amérique coloniale. Lorsque des médecins anglais venant d’Angleterre sont arrivés à l’université, ils devaient également opérer et préparer des médicaments.
La New Jersey Medical Society, créée en 1766, fut la première organisation de professionnels de la santé dans les colonies. Il a été développé pour "former un programme couvrant toutes les questions les plus préoccupantes pour la profession: réglementation de la pratique, normes de formation des apprentis, barèmes d'honoraires et code de déontologie". Plus tard, cette organisation est devenue la Société médicale du New Jersey.
Les sociétés professionnelles ont commencé à réglementer la pratique médicale en examinant et en autorisant les praticiens dès 1760. Au début des années 1800, elles étaient chargées d’établir des réglementations, des normes de pratique et une certification des médecins.
La prochaine étape naturelle consistait pour ces sociétés à élaborer leurs propres programmes de formation à l’intention des médecins. Ces programmes affiliés à la société ont été appelés collèges médicaux «propriétaires».
Le premier de ces programmes exclusifs était le collège médical de la Société médicale du comté de New York, créé le 12 mars 1807. Des programmes exclusifs ont commencé à prendre forme partout. Ils ont attiré un grand nombre d'étudiants car ils ont éliminé deux caractéristiques des facultés de médecine affiliées à une université: une longue formation générale et une longue période de cours.
Pour faire face aux nombreux abus dans le domaine de l'éducation médicale, une convention nationale se réunit en mai 1846. Parmi les propositions de cette convention, citons les suivantes:
- Un code d'éthique type pour la profession
- L’adoption de normes uniformes d’enseignement supérieur pour les médecins, y compris les cours d’enseignement prémédical
- La création d'une association médicale nationale
Le 5 mai 1847, près de 200 délégués représentant 40 sociétés médicales et 28 collèges de 22 États et du district fédéral de Columbia se sont rencontrés. Ils se sont résolus à la première session de l'American Medical Association (AMA). Nathaniel Chapman (1780-1853) a été élu premier président de l'association. L'AMA est devenue une organisation qui exerce une grande influence sur les problèmes liés aux soins de santé aux États-Unis.
L’AMA a défini des normes de formation pour les médecins, notamment:
- Une éducation libérale dans les arts et les sciences
- Un certificat d'achèvement dans un apprentissage avant d'entrer dans la faculté de médecine
- Un diplôme de médecine couvrant trois années d'études, dont deux sessions de conférence de six mois, trois mois consacrés à la dissection et au moins une session de six mois de présence à l'hôpital
En 1852, les normes ont été révisées pour ajouter d'autres exigences:
- Les facultés de médecine devaient dispenser un enseignement de 16 semaines comprenant l'anatomie, la médecine, la chirurgie, la profession de sage-femme et la chimie
- Les diplômés devaient avoir au moins 21 ans
- Les étudiants devaient compléter un minimum de 3 années d'études, dont 2 sous un praticien acceptable
Entre 1802 et 1876, 62 écoles de médecine relativement stables ont été créées. En 1810, 650 étudiants étaient inscrits et 100 diplômés d'écoles de médecine aux États-Unis. En 1900, ces chiffres étaient passés à 25 000 étudiants et 5 200 diplômés. Presque tous ces diplômés étaient des hommes blancs.
Daniel Hale Williams (1856-1931) fut l'un des premiers médecins noirs. Après avoir obtenu son diplôme de la Northwestern University en 1883, le Dr Williams a pratiqué la chirurgie à Chicago et a ensuite joué un rôle de premier plan dans la création du Provident Hospital, qui dessert toujours le South Side de Chicago. Auparavant, les médecins noirs avaient trouvé qu'il était impossible d'obtenir des privilèges pour exercer la médecine dans les hôpitaux.
Elizabeth Blackwell (1821-1920), après avoir obtenu son diplôme du Geneva College of Medicine dans le nord de l'État de New York, est devenue la première femme à obtenir un diplôme de médecine aux États-Unis.
L’école de médecine de l’Université Johns Hopkins a ouvert ses portes en 1893. Elle est citée comme la première école de médecine d’Amérique «de type universitaire authentique, dotée de ressources suffisantes, de laboratoires bien équipés, de professeurs modernes consacrés à la recherche et à l’enseignement médicaux hôpital dans lequel la formation des médecins et la guérison des personnes malades se combinent à l’avantage optimal des deux. " Elle est considérée comme la première et le modèle pour toutes les universités de recherche ultérieures. La faculté de médecine Johns Hopkins a servi de modèle à la réorganisation de l'enseignement médical. Après cela, de nombreuses écoles de médecine inférieures aux normes ont été fermées.
Les facultés de médecine étaient devenues principalement des usines à diplômes, à l'exception de quelques écoles situées dans les grandes villes. Deux développements ont changé cela. Le premier était le "Rapport Flexner", publié en 1910. Abraham Flexner était l'un des principaux éducateurs à qui l'on avait demandé d'étudier les écoles de médecine américaines. Son rapport très négatif et ses recommandations d'amélioration ont conduit à la fermeture de nombreuses écoles non conformes aux normes et à la création de normes d'excellence pour une véritable éducation médicale.
Sir William Osler, un Canadien qui a été l’un des plus grands professeurs de médecine de l’histoire moderne, a également été mis au point. Il a travaillé à l’Université McGill au Canada, puis à l’Université de Pennsylvanie, avant d’être recruté pour devenir le premier médecin en chef et l’un des fondateurs de l’Université Johns Hopkins. Il y établit la première formation en résidence et fut le premier à amener des étudiants au chevet du patient. Auparavant, les étudiants en médecine apprenaient avec les manuels scolaires uniquement jusqu'à ce qu'ils partent à la pratique, de sorte qu'ils avaient peu d'expérience pratique. Osler a également écrit le premier manuel de médecine complet et scientifique, avant de se rendre à Oxford en tant que professeur Regent, où il a été fait chevalier. Il a établi des soins axés sur le patient et de nombreuses normes éthiques et scientifiques.
En 1930, presque toutes les facultés de médecine avaient besoin d'un diplôme en arts libéraux pour pouvoir être admises et offraient un programme d'études de 3 à 4 ans en médecine et en chirurgie. De nombreux États ont également demandé aux candidats d'effectuer un stage d'un an en milieu hospitalier après avoir obtenu un diplôme d'une faculté de médecine reconnue pour pouvoir exercer la médecine.
Les médecins américains n’ont commencé à se spécialiser qu’au milieu du XIXe siècle. Les personnes qui s'opposaient à la spécialisation ont déclaré que "les spécialités opéraient injustement envers le médecin généraliste, ce qui impliquait qu'il était incompétent pour traiter correctement certaines catégories de maladies". Ils ont également déclaré que la spécialisation avait tendance à "dégrader l'opinion du médecin généraliste". Cependant, à mesure que les connaissances et les techniques médicales se développaient, de nombreux médecins ont choisi de se concentrer sur certains domaines spécifiques et de reconnaître que leurs compétences pourraient être plus utiles dans certaines situations.
Les sciences économiques ont également joué un rôle important, car les spécialistes gagnaient généralement des revenus plus élevés que les médecins généralistes. Les débats entre spécialistes et généralistes se poursuivent et ont été alimentés récemment par des questions liées à la réforme moderne des soins de santé.
CHAMP D'APPLICATION
La pratique de la médecine comprend le diagnostic, le traitement, la correction, le conseil ou la prescription de toute maladie, affection, blessure, infirmité, difformité, douleur ou autre affection, humaine, physique ou mentale, réelle ou imaginaire.
REGULATION DE LA PROFESSION
La médecine a été la première des professions à exiger une licence. Les lois des États sur les licences médicales définissaient le "diagnostic" et le "traitement" des conditions humaines en médecine. Toute personne souhaitant diagnostiquer ou traiter dans le cadre de la profession pouvait être accusée de "pratiquer la médecine sans licence".
La médecine, comme beaucoup d’autres professions, est réglementée à plusieurs niveaux:
- Les écoles de médecine doivent adhérer aux normes de l'Association américaine des facultés de médecine
- La licence est un processus qui se déroule au niveau de l’Etat conformément aux lois spécifiques de l’Etat.
- La certification est établie par des organisations nationales avec des exigences nationales cohérentes pour des normes minimales de pratique professionnelle.
Licensure: Tous les États exigent que les candidats au permis MD soient diplômés d'une école de médecine agréée et réussissent les étapes 1 à 3 de l'examen américain de licence médicale (USMLE). Les étapes 1 et 2 sont terminées pendant les études de médecine et l'étape 3 est complétée après une formation médicale (généralement entre 12 et 18 mois, selon l’état). Les personnes qui ont obtenu leur diplôme de médecine dans d'autres pays doivent également satisfaire à ces exigences avant de pouvoir exercer la médecine aux États-Unis.
Avec l'introduction de la télémédecine, la question de savoir comment gérer les problèmes de licence d'État lorsque la médecine est partagée entre des États par le biais de télécommunications pose problème. Les lois et les directives sont en cours de traitement. Certains États ont récemment mis en place des procédures pour reconnaître les licences des médecins exerçant dans d’autres États en cas d’urgence, par exemple après un ouragan ou un tremblement de terre.
Certification: Les médecins qui souhaitent se spécialiser doivent compléter entre 3 et 9 années supplémentaires de travail postdoctoral dans leur domaine de spécialité, puis passer les examens de certification du jury. Les médecins qui prétendent exercer dans une spécialité doivent être certifiés par le conseil dans ce domaine de pratique. Cependant, toutes les "certifications" ne proviennent pas d'agences académiques reconnues. La plupart des agences de certification crédibles font partie de l’American Board of Medical Specialties. De nombreux hôpitaux n'autorisent pas les médecins ou les chirurgiens à exercer au sein de leur personnel s'ils ne sont pas agréés dans une spécialité appropriée.
Noms alternatifs
Médecin
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Types de fournisseurs de soins de santé
Références
Goldman L, AI Schafer. Approche de la médecine, du patient et de la profession médicale: la médecine en tant que profession savante et humaine. Dans: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 25 e éd. Philadelphie, PA: Elsevier Saunders; 2016: chapitre 1.
Kaljee L, Stanton BF. Problèmes culturels dans les soins pédiatriques. Dans: RM Kliegman, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, éds. Nelson Manuel de pédiatrie. 20ème éd. Philadelphie, PA: Elsevier; 2016: chap 4.
Krieg RM, Cooksey JA. Hôpital de prévoyance: un héritage vivant. Chicago, IL; The Provident Foundation, 1997.
Date de révision 1/14/2017
Mise à jour par: Robert Hurd, MD, professeur d’endocrinologie et d’éthique des soins de santé, Université Xavier, Cincinnati, OH. Examen fourni par le réseau de soins de santé VeriMed. Également examiné par David Zieve, MD, MGSS, directeur médical, Brenda Conaway, directrice de la rédaction et A.D.A.M. Équipe éditoriale.