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Incontinence



L'incontinence par impériosité survient lorsque vous avez un fort besoin soudain d'uriner. La vessie se contracte alors, ou des spasmes, et vous perdez de l'urine.

Les causes

Lorsque votre vessie se remplit d'urine provenant des reins, elle s'étire pour laisser place à l'urine. Vous devriez ressentir le premier besoin d'uriner lorsqu'il y a un peu moins de 1 tasse (240 millilitres) d'urine dans votre vessie. La plupart des gens peuvent contenir plus de 2 tasses (480 millilitres) d'urine dans la vessie.

Deux muscles aident à prévenir l'écoulement de l'urine:

  • Le sphincter est un muscle autour de l'ouverture de la vessie. Il serre pour empêcher l'urine de s'infiltrer dans l'urètre. C'est le tube par lequel l'urine passe de votre vessie vers l'extérieur.
  • Le muscle de la paroi de la vessie se détend, ce qui permet à la vessie de s’étendre et de retenir l’urine.

Lorsque vous urinez, le muscle de la paroi de la vessie se contracte pour forcer l'urine à sortir de la vessie. Lorsque cela se produit, le muscle sphincter se détend pour laisser passer l'urine.

Tous ces systèmes doivent fonctionner ensemble pour contrôler la miction:

  • Les muscles de votre vessie et d'autres parties de vos voies urinaires
  • Les nerfs qui contrôlent votre système urinaire
  • Votre capacité à ressentir et à répondre à l'envie d'uriner

La vessie peut se contracter trop souvent à cause de problèmes du système nerveux ou d'une irritation de la vessie.


Regardez cette vidéo sur: Fonction de la vessie - Contrôle neurologique

URGENCE INCONTINENCE

Avec une incontinence par impériosité, vous perdez de l'urine parce que les muscles de la vessie se contractent ou se contractent au mauvais moment. Ces contractions surviennent souvent quelle que soit la quantité d'urine dans la vessie.

L'incontinence par impériosité peut résulter de:

  • Cancer de la vessie
  • Inflammation de la vessie
  • Quelque chose empêche l'urine de quitter la vessie
  • Calculs vésicaux
  • Infection
  • Problèmes cérébraux ou nerveux, tels que sclérose en plaques ou accident vasculaire cérébral
  • Lésion nerveuse, telle qu'une lésion de la moelle épinière

Chez les hommes, l'incontinence par impériosité peut également être due à:

  • Modifications de la vessie causées par une hypertrophie de la prostate, appelée hyperplasie bénigne de la prostate (HBP)
  • Une hypertrophie de la prostate empêchant l'urine de s'écouler de la vessie

Dans la plupart des cas d'incontinence par impériosité, aucune cause ne peut être trouvée.

Bien que l’incontinence par impériosité puisse survenir à tout âge, elle est plus fréquente chez les femmes et les adultes plus âgés.

Symptômes

Les symptômes incluent:

  • Ne pas être capable de contrôler quand on urine
  • Devoir uriner souvent pendant le jour et la nuit
  • Besoin d'uriner soudainement et d'urgence

Examens et tests

Lors d'un examen physique, votre fournisseur de soins de santé examinera votre ventre et votre rectum.

  • Les femmes auront un examen pelvien.
  • Les hommes auront un examen génital.

Dans la plupart des cas, l'examen physique ne trouvera aucun problème. S'il y a des causes du système nerveux, d'autres problèmes peuvent également être trouvés.

Les tests comprennent les suivants:

  • Cystoscopie pour visualiser l'intérieur de votre vessie.
  • Test pad. Vous portez un tampon ou des tampons pour collecter toutes vos fuites d'urine. Ensuite, on pèse le tampon pour savoir combien d'urine vous avez perdu.
  • Échographie abdominale ou pelvienne.
  • Déposez des résidus pour mesurer la quantité d’urine restante dans votre vessie après avoir uriné.
  • Analyse d'urine pour vérifier l'infection.
  • Test de stress urinaire (vous vous tenez debout avec la vessie pleine et la toux).
  • La cytologie urinaire pour exclure le cancer de la vessie.
  • Études urodynamiques pour mesurer la pression et le débit urinaire.
  • Rayons X avec colorant de contraste pour examiner vos reins et votre vessie.
  • Annulation du journal pour évaluer votre consommation de liquide, votre débit urinaire et la fréquence des mictions.

Traitement

Le traitement dépend de la gravité de vos symptômes et de leur incidence sur votre vie.

Il existe quatre approches thérapeutiques principales pour l’incontinence par impériosité:

  • Entraînement des muscles de la vessie et du plancher pelvien
  • Changements de style de vie
  • Des médicaments
  • Chirurgie

VESSIE DE RETRAITE

La gestion de l'incontinence par impériosité commence le plus souvent par le recyclage de la vessie. Cela vous aide à prendre conscience du moment où vous perdez de l'urine à cause des spasmes de la vessie. Ensuite, vous réapprenez les compétences dont vous avez besoin pour retenir et libérer l'urine.

  • Vous définissez un calendrier des moments où vous devriez essayer d'uriner. Vous essayez d'éviter la miction entre ces moments.
  • Une méthode consiste à vous forcer à attendre entre une heure et une heure et demie entre les allées aux toilettes, même en cas de fuite ou d’envie d’uriner entre ces deux heures.
  • Au fur et à mesure que vous améliorerez votre attente, augmentez progressivement le temps de traitement de ½ heure jusqu'à ce que vous uriniez toutes les 3 à 4 heures.

ENTRAINEMENT MUSCULAIRE AU PLANCHER PELVIEN

Parfois, des exercices de Kegel, du biofeedback ou une stimulation électrique peuvent être utilisés avec le recyclage de la vessie. Ces méthodes aident à renforcer les muscles de votre plancher pelvien:

Exercices de Kegel - Ils sont principalement utilisés pour traiter les personnes souffrant d'incontinence à l'effort. Cependant, ces exercices peuvent également aider à soulager les symptômes de l'incontinence par impériosité.

  • Vous contractez les muscles du plancher pelvien comme si vous tentiez de stopper l'écoulement de l'urine.
  • Faites cela pendant 10 secondes, puis détendez-vous pendant 10 secondes.
  • Répétez 10 fois, 3 fois par jour.

Cônes vaginaux -- Il s'agit d'un cône lesté inséré dans le vagin pour renforcer les muscles du plancher pelvien.

  • Vous placez le cône dans le vagin.
  • Ensuite, vous essayez de presser vos muscles du plancher pelvien pour maintenir le cône en place.
  • Vous pouvez porter le cône jusqu'à 15 minutes à la fois, 2 fois par jour.

Biofeedback -- Cette méthode peut vous aider à apprendre à identifier et à contrôler les muscles de votre plancher pelvien.

  • Certains thérapeutes placent un capteur dans le vagin (pour les femmes) ou dans l'anus (pour les hommes) afin de leur permettre de savoir quand ils contractent les muscles du plancher pelvien.
  • Un moniteur affichera un graphique indiquant quels muscles contractent et lesquels sont au repos.
  • Le thérapeute peut vous aider à trouver les bons muscles pour effectuer les exercices de Kegel.

Stimulation électrique -- Cela utilise un courant électrique doux pour contracter les muscles de la vessie.

  • Le courant est délivré à l'aide d'une sonde anale ou vaginale.
  • Cette thérapie peut être effectuée au bureau du prestataire ou à la maison.
  • Les séances de traitement durent généralement 20 minutes et peuvent être effectuées tous les 1 à 4 jours.

Stimulation du nerf tibial percutané (PTNS) -- Ce traitement peut aider certaines personnes ayant une vessie hyperactive.

  • Une aiguille d'acupuncture est placée derrière la cheville et une stimulation électrique est utilisée pendant 30 minutes.
  • Le plus souvent, les traitements se produiront chaque semaine pendant environ 12 semaines, puis éventuellement tous les mois.

CHANGEMENTS DE STYLE DE VIE

Faites attention à la quantité d'eau que vous buvez et au moment où vous buvez.

  • Boire suffisamment d'eau aidera à garder les odeurs.
  • Buvez un peu de liquide à la fois tout au long de la journée pour que votre vessie n'ait pas besoin de gérer une grande quantité d'urine à la fois. Buvez moins de 8 onces (240 millilitres) à la fois.
  • Ne buvez pas de grandes quantités de liquides avec les repas.
  • Sirotez de petites quantités de liquide entre les repas.
  • Arrêtez de boire des liquides environ 2 heures avant le coucher.
  • Évitez les boissons gazeuses.

Il peut également être utile d’arrêter de manger des aliments pouvant irriter la vessie, tels que:

  • Caféine
  • Aliments très acides, tels que les agrumes et les jus de fruits
  • Aliments épicés
  • Édulcorants artificiels

Évitez les activités qui irritent l'urètre et la vessie. Cela comprend la prise de bains moussants ou l'utilisation de savons durs.

Médicaments

Les médicaments utilisés pour traiter l’incontinence par impériosité relâchent les contractions de la vessie et aident à améliorer la fonction vésicale. Il existe plusieurs types de médicaments pouvant être utilisés seuls ou ensemble:

  • Les médicaments anticholinergiques aident à détendre les muscles de la vessie. Ils comprennent l'oxybutynine (Oxytrol, Ditropan), la toltérodine (Detrol), la darifénacine (Enablex), le trospium (Sanctura) et la solifénacine (VESIcare).
  • Les bêta-agonistes peuvent également aider à détendre les muscles de la vessie. Le seul médicament de ce type est actuellement le mirabegron (Myrbetriq).
  • Le flavoxate (Urispas) est un médicament qui calme les spasmes musculaires. Cependant, des études ont montré qu'il n'est pas toujours efficace pour contrôler les symptômes de l'incontinence par impériosité.
  • Les antidépresseurs tricycliques (imipramine, doxépine) aident à "paralyser" le muscle lisse de la vessie.
  • Les injections de Botox sont couramment utilisées pour traiter l'hyperactivité vésicale. Le médicament est injecté dans la vessie à l'aide d'un cystoscope. La procédure est le plus souvent effectuée dans le bureau du fournisseur.

Ces médicaments peuvent avoir des effets secondaires tels que des vertiges ou une bouche sèche. Parlez à votre fournisseur si vous remarquez des effets secondaires gênants.

Si vous avez une infection, votre fournisseur vous prescrira des antibiotiques. Assurez-vous de prendre la totalité du montant comme indiqué.

CHIRURGIE

La chirurgie peut aider votre vessie à stocker plus d’urine. Cela peut également aider à soulager la pression exercée sur votre vessie. La chirurgie n'est utilisée que pour les personnes qui ont trop de spasmes et ne peuvent pas stocker beaucoup d'urine.

L'augmentation de la cystoplastie est la chirurgie la plus souvent pratiquée en cas d'incontinence par impériosité sévère. Dans cette opération, une partie de l'intestin est ajoutée à la vessie. Cela augmente la taille de la vessie et lui permet de stocker plus d'urine.

Les complications possibles incluent:

  • Caillots sanguins
  • Blocage de l'intestin
  • Infection
  • Pneumonie
  • Risque légèrement accru de tumeurs
  • Ne pas pouvoir vider votre vessie

Il existe un risque de formation de passages tubulaires de la vessie vers d'autres organes ou votre peau. Celles-ci sont appelées fistules urinaires. Ils peuvent conduire à:

  • L'urine s'écoule de manière inhabituelle, comme celle de votre vagin
  • Infection urinaire
  • Difficulté à uriner

Stimulation du nerf sacré -- Une petite unité est implantée sous la peau. Cela envoie de petites impulsions électriques au nerf sacré (un des nerfs qui sort à la base de votre colonne vertébrale). Les impulsions électriques peuvent être ajustées pour aider à soulager vos symptômes.

L'incontinence urinaire est un problème à long terme (chronique). Bien que les traitements permettent de guérir votre maladie, vous devriez quand même consulter votre prestataire pour vous assurer que tout va bien et pour rechercher d'éventuels problèmes.

Perspectives (pronostic)

Votre efficacité dépend de vos symptômes, de votre diagnostic et de votre traitement. Beaucoup de gens doivent essayer différents traitements (certains en même temps) pour réduire les symptômes.

Il faut du temps pour aller mieux, alors essayez de patienter. Un petit nombre de personnes ont besoin d'une intervention chirurgicale pour contrôler leurs symptômes.

Complications possibles

Les complications physiques sont rares. La condition peut entraver les activités sociales, les carrières et les relations. Cela peut aussi vous rendre mal à l’aise.

Rarement, cette condition peut entraîner une augmentation sévère de la pression de la vessie, pouvant entraîner des lésions rénales.

Quand contacter un professionnel de la santé

Appelez votre fournisseur si:

  • Vos symptômes vous causent des problèmes.
  • Vous avez une gêne pelvienne ou une sensation de brûlure à la miction.
  • Vos symptômes se manifestent quotidiennement.

La prévention

Commencer tôt les techniques de rééducation vésicale peut aider à soulager vos symptômes.

Noms alternatifs

Vessie hyperactive; Instabilité du détrusor; Hyperreflexie détrusor; Vessie irritable; Vessie spasmodique; Vessie instable; Incontinence - envie; Spasmes de la vessie; Incontinence urinaire - envie

Instructions pour le patient

  • Soins par cathéter à demeure
  • Exercices de Kegel - soins personnels
  • Auto cathétérisme - femme
  • Technique stérile
  • Sondes urinaires - que demander à votre médecin
  • Produits pour incontinence urinaire - soins personnels
  • Chirurgie de l'incontinence urinaire - femme - sortie
  • Incontinence urinaire - que demander à votre médecin
  • Sacs de drainage d'urine
  • Quand vous avez une incontinence urinaire

Images


  • Voies urinaires féminines

  • Voies urinaires masculines

Références

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Newman DK, Burgio KL. Traitement conservateur de l'incontinence urinaire: thérapie comportementale et du plancher pelvien et dispositifs pelviens urétraux. Dans: AJ Wein, LR Kavoussi, AW Partin, CA Peters, eds. Urologie Campbell-Walsh. 11 e éd. Philadelphie, PA: Elsevier; 2016: chap 80.

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Date de révision 8/26/2017

Mis à jour par: Jennifer Sobol, DO, urologue à l'Institut d'urologie du Michigan, West Bloomfield, MI. Examen fourni par le réseau de soins de santé VeriMed. Également examiné par David Zieve, MD, MGSS, directeur médical, Brenda Conaway, directrice de la rédaction et A.D.A.M. Équipe éditoriale.

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