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Traumatisme médullaire

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Auteur: Robert Simon
Date De Création: 19 Juin 2021
Date De Mise À Jour: 3 Peut 2024
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Traumatisme médullaire - Encyclopédie
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Un traumatisme de la moelle épinière est un dommage à la moelle épinière. Il peut résulter d'une lésion directe du cordon ou indirectement d'une maladie des os, des tissus ou des vaisseaux sanguins situés à proximité.


Les causes

La moelle épinière contient les fibres nerveuses. Ces fibres nerveuses transmettent des messages entre votre cerveau et votre corps. La moelle épinière traverse le canal rachidien de votre colonne vertébrale dans votre cou et descend jusqu'à la première vertèbre lombaire.

Une lésion de la moelle épinière (LME) peut être causée par l’un des problèmes suivants:

  • Agression
  • Des chutes
  • Blessures par balle
  • Accidents du travail
  • Accidents de véhicules à moteur
  • Plongée
  • Les blessures sportives

Une blessure mineure peut endommager la moelle épinière. Des maladies telles que la polyarthrite rhumatoïde ou l'ostéoporose peuvent affaiblir la colonne vertébrale, qui protège normalement la moelle épinière. Une blessure peut également survenir si le canal rachidien qui protège la moelle épinière est devenu trop étroit (sténose spinale). Cela se produit pendant le vieillissement normal.


Des blessures directes ou des dommages à la moelle épinière peuvent survenir en raison de:

  • Ecchymoses si les os ou les disques ont été affaiblis
  • Fragments d'os (tels que des vertèbres brisées, qui sont les os de la colonne vertébrale) dans la moelle épinière
  • Fragments de métal (par exemple, accident de la route ou coup de feu)
  • Tirer, presser ou comprimer latéralement par torsion de la tête, du cou ou du dos lors d'un accident ou d'une manipulation chiropratique intense

Des saignements, une accumulation de liquide et un gonflement peuvent survenir à l'intérieur ou à l'extérieur de la moelle épinière (mais à l'intérieur du canal rachidien). Cela peut appuyer sur la moelle épinière et l'endommager.

La plupart des SCI à fort impact, telles que celles résultant d'accidents de la route ou de sportifs, sont observées chez des personnes jeunes et en bonne santé. Les hommes âgés de 15 à 35 ans sont le plus souvent touchés.


Les facteurs de risque incluent:

  • Participer à des activités physiques risquées
  • Rouler dans ou sur des véhicules à grande vitesse
  • Plonger dans les eaux peu profondes

Une blessure à faible impact survient souvent chez les personnes âgées suite à une chute en position debout ou assise. La blessure est due à une colonne vertébrale affaiblie par le vieillissement ou une perte osseuse (ostéoporose).

Symptômes

Les symptômes varient en fonction de la localisation de la blessure. Les lésions médullaires entraînent une faiblesse et une perte de sensation au niveau de la blessure et en dessous. La gravité des symptômes varie selon que tout le cordon est gravement blessé (complet) ou seulement partiellement (incomplet).

Une blessure au niveau de la première vertèbre lombaire et au-dessous ne cause pas de LM. Mais, il peut causer le syndrome de la queue de cheval. C'est une blessure aux racines nerveuses dans cette région. Ceci est une urgence médicale et nécessite une intervention chirurgicale immédiate.

Les blessures de la moelle épinière à n'importe quel niveau peuvent causer:

  • Augmentation du tonus musculaire (spasticité)
  • Perte du contrôle normal de l'intestin et de la vessie (peut inclure constipation, incontinence, spasmes de la vessie)
  • Engourdissement
  • Changements sensoriels
  • Douleur
  • Faiblesse, paralysie
  • Difficulté à respirer à cause de la faiblesse des muscles abdominaux, du diaphragme ou intercostaux

BLESSURES CERVICALES

Lorsque des lésions de la moelle épinière se trouvent dans la région du cou, les symptômes peuvent toucher les bras, les jambes et le milieu du corps. Les symptômes:

  • Peut se produire d'un ou des deux côtés du corps
  • Peut inclure des problèmes respiratoires dus à une paralysie des muscles respiratoires, si la blessure est située très haut dans le cou

BLESSURES THORACIQUES (NIVEAU DE LA POITRINE)

Lorsque les blessures à la colonne vertébrale sont au niveau de la poitrine, les symptômes peuvent affecter les jambes. Les blessures à la moelle épinière cervicale ou thoracique élevée peuvent également entraîner:

  • Problèmes de tension artérielle (trop élevés et trop bas)
  • Transpiration anormale
  • Difficulté à maintenir une température normale

BLESSURES SACRALES LOMBAIRES (DOS INFÉRIEUR)

Lorsque les blessures à la colonne vertébrale touchent le bas du dos, les symptômes peuvent toucher l’une ou les deux jambes. Les muscles qui contrôlent les intestins et la vessie peuvent également être touchés. Les blessures à la colonne vertébrale peuvent endommager la moelle épinière si elles se trouvent dans la partie supérieure de la colonne lombaire ou les racines nerveuses lombaires et sacrées si elles se trouvent dans la colonne lombaire inférieure.

Examens et tests

Les lésions médullaires sont une urgence médicale nécessitant des soins médicaux immédiats.

Le prestataire de soins de santé effectuera un examen physique, y compris un examen du cerveau et du système nerveux (neurologique). Cela aidera à identifier l'emplacement exact de la blessure, si on ne le sait pas.

Certains réflexes peuvent être anormaux ou manquants. Une fois que le gonflement a diminué, certains réflexes peuvent se rétablir lentement.

Les tests pouvant être commandés incluent:

  • TDM ou IRM de la colonne vertébrale
  • Myélogramme (une radiographie de la colonne vertébrale après l'injection de colorant)
  • Rayons x colonne vertébrale
  • Électromyographie (EMG)
  • Études de conduction nerveuse
  • Tests de fonction pulmonaire
  • Tests de la fonction de la vessie

Traitement

Une lésion médullaire doit être traitée immédiatement, à moins qu'elle ne soit complète. Le temps entre la blessure et le traitement peut affecter le résultat.

Des médicaments appelés corticostéroïdes sont parfois utilisés pour réduire l'enflure susceptible d'endommager la moelle épinière, bien qu'il n'existe aucune preuve claire de leur utilité.

Si la pression sur la moelle épinière est causée par une croissance pouvant être supprimée ou réduite avant la destruction complète des nerfs spinaux, la paralysie peut s’améliorer.

Une chirurgie peut être nécessaire pour:

  • Réaligner les os de la colonne vertébrale (vertèbres)
  • Enlevez le liquide, le sang ou les tissus qui exercent une pression sur la moelle épinière (laminectomie de décompression)
  • Enlevez les fragments d'os, les fragments de disque ou les objets étrangers
  • Fusionnez des os de la colonne vertébrale brisés ou placez des accolades dorsales

Le repos au lit peut être nécessaire pour permettre aux os de la colonne vertébrale de guérir.

Une traction vertébrale peut être suggérée. Cela peut aider à garder la colonne vertébrale de bouger. Le crâne peut être maintenu en place avec des pinces. Ce sont des bretelles en métal placées dans le crâne et attachées à des poids ou à un harnais sur le corps (gilet auréole). Vous devrez peut-être porter un appareil orthopédique ou un collier cervical pendant plusieurs mois.

L’équipe de soins de santé vous indiquera également quoi faire en cas de spasmes musculaires et de dysfonctionnement des intestins et de la vessie. Ils vous apprendront également à prendre soin de votre peau et à la protéger des escarres.

Vous aurez probablement besoin d'une thérapie physique, d'une ergothérapie et d'un autre programme de réadaptation après la guérison de la blessure. La réadaptation vous aidera à faire face au handicap de votre LME.

Groupes de soutien

Recherchez des organisations pour des informations supplémentaires sur le SCI. Ils peuvent vous aider pendant votre convalescence.

Perspectives (pronostic)

La qualité d'une personne dépend du niveau de blessure. Les blessures dans la colonne vertébrale supérieure (cervicale) entraînent plus d'incapacités que les blessures dans la colonne vertébrale inférieure (thoraciques ou lombaires).

La paralysie et la perte de sensation d'une partie du corps sont courantes. Cela inclut une paralysie totale ou un engourdissement, ainsi qu'une perte de mouvement et de sensations. La mort est possible, surtout en cas de paralysie des muscles respiratoires.

Une personne qui récupère un mouvement ou une sensation en moins d'une semaine a généralement de bonnes chances de récupérer davantage de fonctions, bien que cela puisse prendre 6 mois ou plus. Les pertes qui restent après 6 mois sont plus susceptibles d'être permanentes.

Les soins intestinaux de routine prennent souvent au moins une heure par jour. La plupart des personnes atteintes de LME doivent effectuer un cathétérisme de la vessie régulièrement.

Le domicile de la personne devra généralement être modifié.

La plupart des personnes atteintes de LM sont en fauteuil roulant ou ont besoin d'appareils fonctionnels pour se déplacer.

Des recherches dans le domaine des lésions de la moelle épinière sont en cours et des découvertes prometteuses sont signalées.

Complications possibles

Les complications possibles d'une lésion médullaire sont les suivantes:

  • Les changements de pression artérielle qui peuvent être extrêmes (hyperréflexie autonome)
  • Risque accru de blessure pour les zones engourdies du corps
  • Risque accru d'infections des voies urinaires
  • Maladie rénale à long terme
  • Perte de contrôle de la vessie et des intestins
  • Perte de la fonction sexuelle
  • Paralysie des muscles et des membres respirants (paraplégie, tétraplégie)
  • Problèmes dus à l'impossibilité de bouger, tels que thrombose veineuse profonde, infections pulmonaires, dégradation de la peau (plaies de pression) et raideur musculaire
  • Choc
  • Dépression

Les personnes vivant à la maison avec une lésion médullaire devraient prendre les mesures suivantes pour prévenir les complications:

  • Obtenez des soins pulmonaires (pulmonaires) chaque jour (s'ils en ont besoin).
  • Suivez toutes les instructions concernant les soins de la vessie pour éviter les infections et les dommages aux reins.
  • Suivez toutes les instructions pour les soins de routine des plaies afin d'éviter les plaies de pression.
  • Gardez les vaccinations à jour.
  • Maintenir des visites de santé régulières avec leur médecin.

Quand contacter un professionnel de la santé

Appelez votre fournisseur si vous avez une blessure au dos ou au cou. Appelez le 911 si vous perdez le mouvement ou la sensation. Ceci est une urgence médicale.

La gestion de la SCI commence sur le lieu d'un accident. Les ambulanciers paramédicaux formés immobilisent la colonne vertébrale blessée afin d'éviter d'autres dommages au système nerveux.

Quelqu'un qui pourrait avoir une lésion médullaire ne devrait pas être déplacé à moins d'être en danger immédiat.

La prévention

Les mesures suivantes peuvent aider à prévenir les SCI:

  • De bonnes pratiques de sécurité pendant le travail et les jeux peuvent éviter de nombreuses blessures à la moelle épinière. Utilisez un équipement de protection pour toute activité dans laquelle une blessure est possible.
  • Plonger dans des eaux peu profondes est une cause majeure de traumatisme médullaire. Vérifiez la profondeur de l'eau avant de plonger et cherchez des roches ou tout autre objet susceptible de vous gêner.
  • Le football et la luge peuvent souvent comporter des coups violents ou une torsion et une flexion anormales du dos ou du cou, pouvant causer une lésion médullaire. Avant de faire de la luge, du ski ou de la planche à neige sur une colline, vérifiez s'il y a des obstacles dans la région. Utilisez les bonnes techniques et le bon équipement pour jouer au football ou à d’autres sports de contact.
  • La conduite défensive et le port de la ceinture de sécurité réduisent le risque de blessures graves en cas d'accident de voiture.
  • Installez et utilisez des barres d'appui dans la salle de bain et des mains courantes à côté des escaliers pour éviter les chutes.
  • Les personnes qui ont un mauvais équilibre peuvent avoir besoin d'utiliser une marchette ou une canne.
  • Les limites de vitesse sur l'autoroute doivent être respectées. Boire ou conduire, il faut choisir.

Noms alternatifs

Lésion de la moelle épinière; Compression de la moelle épinière; SCI; Compression du cordon

Instructions pour le patient

  • Prévenir les escarres

Images


  • Vertèbres


  • Cauda equina


  • Vertèbres et nerfs spinaux

Références

Levi AD. Lésion de la moelle épinière. Dans: Vincent J-L, Abraham E, FA Moore, PM Kochanek, MP Fink, éds. Manuel de soins critiques. 7ème éd. Philadelphie, PA: Elsevier; 2017: chap 57.

Site Web de l'Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux. Blessure à la moelle épinière: l'espoir grâce à la recherche www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Hope-Through-Research/Spinal-Cord-Injury-Hope-Through-Research#3233. Mis à jour le 8 février 2017. Consulté le 28 mai 2018.

Sherman AL, Dalal KL. Rééducation des lésions médullaires. Dans: Garfin SR, FJ Eismont, Bell GR, Fischgrund JS, Bono CM, eds. La colonne vertébrale de Rothman-Simeone et Herkowitz. 7ème éd. Philadelphie, PA: Elsevier; 2018: chap 82.

Wang S, JM Singh, MG Fehlings. Prise en charge médicale des lésions médullaires. Dans: Winn HR, éd. Youmans et Winn Neurological Surgery. 7ème éd. Philadelphie, PA: Elsevier; 2017: chap 303.

Date de révision 4/4/2018

Mis à jour par: Luc Jasmin, MD, Ph.D., FRCS (C), FACS, Département de chirurgie, Holston Valley Medical Center, TN; Département de chirurgie maxillo-faciale à l'UCSF, San Francisco, CA. Examen fourni par le réseau de santé VeriMed. Également examiné par David Zieve, MD, MGSS, directeur médical, Brenda Conaway, directrice de la rédaction et A.D.A.M. Équipe éditoriale.