Contenu
- Les causes
- Symptômes
- Examens et tests
- Traitement
- Perspectives (pronostic)
- Complications possibles
- Quand contacter un professionnel de la santé
- La prévention
- Noms alternatifs
- Images
- Références
- Date de révision 5/21/2017
Le rejet d'une greffe est un processus par lequel le système immunitaire du receveur d'une greffe attaque l'organe ou le tissu greffé.
Les causes
Le système immunitaire de votre corps vous protège généralement contre les substances qui peuvent être nocives, telles que les germes, les poisons et parfois les cellules cancéreuses.
Ces substances nocives ont des protéines appelées antigènes recouvrant leurs surfaces. Dès que ces antigènes pénètrent dans l'organisme, le système immunitaire reconnaît qu'ils ne proviennent pas du corps de cette personne et qu'ils sont "étrangers" et les attaque.
Lorsqu'une personne reçoit un organe de quelqu'un d'autre lors d'une greffe, son système immunitaire peut reconnaître qu'il est étranger. En effet, le système immunitaire de la personne détecte que les antigènes présents sur les cellules de l'organe sont différents ou non "appariés". Des organes incompatibles ou mal assortis peuvent déclencher une réaction transfusionnelle ou un rejet de greffe.
Pour aider à prévenir cette réaction, les médecins tapent ou font correspondre le donneur d'organe et la personne qui reçoit l'organe. Plus les antigènes sont similaires entre le donneur et le receveur, moins le risque de rejet de l'organe est probable.
Le typage tissulaire garantit que l'organe ou le tissu est aussi proche que possible des tissus du receveur. Le match n'est généralement pas parfait. Aucune personne, à l'exception des jumeaux identiques, ne possède des antigènes tissulaires identiques.
Les médecins utilisent des médicaments pour supprimer le système immunitaire du destinataire. L’objectif est d’empêcher le système immunitaire d’attaquer l’organe nouvellement transplanté lorsque cet organe n’est pas étroitement assorti. Si ces médicaments ne sont pas utilisés, le corps déclenche presque toujours une réponse immunitaire et détruit les tissus étrangers.
Il y a cependant quelques exceptions. Les greffes de cornée sont rarement rejetées car la cornée n’a pas d’approvisionnement en sang. De plus, les greffes d'un jumeau identique à un autre ne sont presque jamais rejetées.
Il existe trois types de rejet:
- Le rejet hyper-aigu se produit quelques minutes après la greffe lorsque les antigènes sont complètement incompatibles. Le tissu doit être retiré immédiatement pour que le destinataire ne meure pas. Ce type de rejet est observé lorsqu'un destinataire reçoit le mauvais type de sang. Par exemple, quand une personne reçoit du sang de type A alors qu’elle est de type B.
- Le rejet aigu peut survenir à tout moment de la première semaine après la greffe à 3 mois plus tard. Tous les destinataires ont une certaine quantité de rejet aigu.
- Le rejet chronique peut s'échelonner sur plusieurs années. La réponse immunitaire constante du corps contre le nouvel organe endommage lentement les tissus ou organes greffés.
Symptômes
Les symptômes peuvent inclure:
- La fonction de l'organe peut commencer à diminuer
- Malaise général, malaise ou malaise
- Douleur ou gonflement dans la région de l'organe (rare)
- Fièvre (rare)
- Symptômes pseudo-grippaux, y compris frissons, courbatures, nausées, toux et essoufflement
Les symptômes dépendent de l'organe ou du tissu greffé. Par exemple, les patients qui rejettent un rein peuvent avoir moins d'urine et ceux qui rejettent un cœur peuvent présenter des symptômes d'insuffisance cardiaque.
Examens et tests
Le médecin examinera la zone autour et autour de l'organe transplanté.
Les signes indiquant que l’organe ne fonctionne pas correctement incluent:
- Taux élevé de sucre dans le sang (greffe de pancréas)
- Moins d'urine libérée (greffe de rein)
- Essoufflement et capacité réduite à faire de l'exercice (greffe du coeur)
- Couleur jaune de la peau et saignement facile (greffe du foie)
Une biopsie de l'organe transplanté peut confirmer qu'il est rejeté. Une biopsie de routine est souvent effectuée pour détecter le rejet de manière précoce, avant que les symptômes ne se développent.
En cas de suspicion de rejet d'organe, un ou plusieurs des tests suivants peuvent être effectués avant la biopsie d'organe:
- TDM abdominale
- Radiographie pulmonaire
- Échocardiographie cardiaque
- Artériographie rénale
- Échographie rénale
- Tests de laboratoire de la fonction rénale ou hépatique
Traitement
L’objectif du traitement est de s’assurer que l’organe ou le tissu greffé fonctionne correctement et de supprimer la réponse de votre système immunitaire. La suppression de la réponse immunitaire peut prévenir le rejet de greffe.
Les médicaments seront probablement utilisés pour supprimer la réponse immunitaire. La posologie dépend de votre état et peut être très élevée pendant le rejet du tissu. Une fois que vous n’avez plus aucun signe de rejet, la posologie sera probablement réduite.
Perspectives (pronostic)
Certaines greffes d'organes et de tissus ont plus de succès que d'autres. Si le rejet commence, les médicaments qui inhibent le système immunitaire peuvent arrêter le rejet. La plupart des gens doivent prendre ces médicaments pour le reste de leur vie.
Même si les médicaments sont utilisés pour supprimer le système immunitaire, les greffes d'organes peuvent toujours échouer en raison du rejet.
Les épisodes uniques de rejet aigu conduisent rarement à une défaillance d'organe.
Le rejet chronique est la principale cause d'échec d'une greffe d'organe. L'organe perd lentement sa fonction et les symptômes commencent à apparaître. Ce type de rejet ne peut pas être traité efficacement avec des médicaments. Certaines personnes peuvent avoir besoin d'une autre greffe.
Complications possibles
Les problèmes de santé pouvant résulter d'une greffe ou d'un rejet de greffe incluent:
- Certains cancers (chez certaines personnes qui prennent des médicaments fortement immunosuppresseurs pendant une longue période)
- Infections (parce que le système immunitaire de la personne est supprimé en prenant des médicaments immunosuppresseurs)
- Perte fonctionnelle dans l'organe / le tissu greffé
- Les effets secondaires des médicaments, qui peuvent être graves
Quand contacter un professionnel de la santé
Appelez votre médecin si l’organe ou le tissu greffé ne semble pas fonctionner correctement ou si d’autres symptômes se manifestent. De plus, appelez votre médecin si vous avez des effets secondaires dus aux médicaments que vous prenez.
La prévention
Le typage sanguin ABO et le typage HLA (antigène tissulaire) avant une greffe permettent d'assurer une correspondance étroite.
Vous aurez probablement besoin de prendre des médicaments pour supprimer votre système immunitaire pour le reste de votre vie afin d'éviter le rejet des tissus.
Être prudent avec vos médicaments après la transplantation et être surveillé de près par votre médecin peut aider à prévenir le rejet.
Noms alternatifs
Rejet de greffe; Rejet de tissus / d'organes
Images
Des anticorps
Références
Abbas AK, Lichtman AH, Pillai S. Immunologie de transplantation. Dans: Abbas AK, Lichtman AH, Pillai S, eds. Immunologie cellulaire et moléculaire. 9 e éd. Philadelphie, PA: Elsevier; 2018: chap 17.
Adams AB, Ford M, Larsen CP. Transobiologie immunobiologique et immunosuppression. Dans: Townsend CM Jr, RD Beauchamp, BM Evers, Mattox KL, éds. Manuel de chirurgie Sabiston: le fondement biologique de la pratique chirurgicale moderne. 20ème éd. Philadelphie, PA: Elsevier; 2017: chap 24.
Tse G, Marson L. Immunologie du rejet de greffe. Dans: Forsythe JLR, éd. Transplantation: Un compagnon pour la pratique chirurgicale spécialisée. 5ème éd. Philadelphie, PA: Elsevier Saunders; 2014: chapitre 3.
Date de révision 5/21/2017
Mise à jour par: Laura J. Martin, MD, MPH, Certifiée par le conseil d’ABIM en médecine interne et en médecine palliative, Atlanta, GA. Également examiné par David Zieve, MD, MGSS, directeur médical, Brenda Conaway, directrice de la rédaction et A.D.A.M. Équipe éditoriale.