Contenu
- Les causes
- Symptômes
- Examens et tests
- Traitement
- Perspectives (pronostic)
- Complications possibles
- Quand contacter un professionnel de la santé
- La prévention
- Noms alternatifs
- Images
- Références
- Date de révision 6/10/2018
La dissection aortique est une affection grave caractérisée par une déchirure de la paroi de l'artère principale entraînant le transfert de sang hors du cœur (aorte). Lorsque la déchirure s'étend le long de la paroi de l'aorte, du sang peut s'écouler entre les couches de la paroi du vaisseau sanguin (dissection). Cela peut entraîner une rupture de l'aorte ou une diminution du flux sanguin (ischémie) vers les organes.
Les causes
Lorsqu'elle quitte le cœur, l'aorte monte d'abord à travers la poitrine vers la tête (l'aorte ascendante). Ensuite, il se plie ou se cambre et descend finalement à travers la poitrine et l'abdomen (l'aorte descendante).
La dissection aortique est le plus souvent causée par une déchirure ou des lésions de la paroi interne de l'aorte. Cela se produit très souvent dans la partie thoracique (thoracique) de l'artère, mais peut également se produire dans l'aorte abdominale.
Quand une déchirure se produit, cela crée 2 canaux:
- Celui dans lequel le sang continue à voyager
- Un autre où le sang reste immobile
Si le canal avec le sang qui ne voyage pas grossit, il peut pousser sur d'autres branches de l'aorte. Cela peut réduire les autres branches et réduire le flux sanguin à travers elles.
Une dissection aortique peut également provoquer un élargissement anormal ou un gonflement de l'aorte (anévrisme).
La cause exacte est inconnue, mais les risques les plus courants incluent:
- Vieillissement
- Athérosclérose
- Traumatisme contondant à la poitrine, tel que heurter le volant d'une voiture lors d'un accident
- Hypertension artérielle
Les autres facteurs de risque et les conditions liées à la dissection aortique comprennent:
- Valvule aortique bicuspide
- Coarctation (rétrécissement) de l'aorte
- Troubles du tissu conjonctif (tels que le syndrome de Marfan et le syndrome d'Ehlers-Danlos) et troubles génétiques rares
- Chirurgie cardiaque ou procédures
- Grossesse
- Gonflement des vaisseaux sanguins dû à des conditions telles que l'artérite et la syphilis
La dissection aortique a lieu chez environ 2 personnes sur 10 000. Il peut toucher n'importe qui, mais est le plus souvent observé chez les hommes âgés de 40 à 70 ans.
Symptômes
Dans la plupart des cas, les symptômes commencent soudainement et incluent une douleur thoracique sévère. La douleur peut ressembler à une crise cardiaque.
- La douleur peut être décrite comme vive, lancinante, déchirante ou déchirante.
- Il est ressenti sous l'os thoracique, puis se déplace sous les omoplates ou dans le dos.
- La douleur peut se déplacer jusqu'à l'épaule, le cou, le bras, la mâchoire, l'abdomen ou les hanches.
- La douleur change de position, se déplaçant souvent vers les bras et les jambes lorsque la dissection aortique s’aggrave.
Les symptômes sont causés par une diminution du sang qui coule dans le reste du corps et peuvent inclure:
- Anxiété et sentiment de malheur
- Évanouissements ou vertiges
- Transpiration abondante (peau moite)
- Nausée et vomissements
- Peau pâle (pâleur)
- Pouls rapide et faible
- Essoufflement et difficulté à respirer en position couchée (orthopnée)
Les autres symptômes peuvent inclure:
- Douleur dans l'abdomen
- Symptômes de l'AVC
- Difficultés de déglutition dues à la pression exercée sur l'œsophage
Examens et tests
Le fournisseur de soins de santé prendra vos antécédents familiaux et écoutera votre cœur, vos poumons et votre abdomen avec un stéthoscope. L'examen peut trouver:
- Un souffle "souffle" sur l'aorte, un souffle cardiaque ou tout autre bruit anormal
- Une différence de pression artérielle entre les bras droit et gauche, ou entre les bras et les jambes
- Pression artérielle faible
- Signes ressemblant à une crise cardiaque
- Signes de choc, mais avec une pression artérielle normale
Une dissection aortique ou un anévrisme aortique peuvent être observés sur:
- Angiographie aortique
- Radiographie pulmonaire
- IRM thoracique
- TDM thoracique avec colorant
- Échographie Doppler (réalisée occasionnellement)
- Échocardiogramme
- Échocardiogramme transœsophagien (TEE)
Des analyses de sang pour exclure une crise cardiaque sont nécessaires.
Traitement
La dissection aortique est une maladie mortelle et doit être traitée immédiatement.
- Les dissections qui se produisent dans la partie de l'aorte qui quitte le cœur (ascendante) sont traitées chirurgicalement.
- Les dissections qui se produisent dans d'autres parties de l'aorte (descendantes) peuvent être traitées avec une chirurgie ou des médicaments.
Deux techniques peuvent être utilisées pour la chirurgie:
- Opération standard ouverte. Cela nécessite une incision chirurgicale faite dans la poitrine ou l'abdomen.
- Réparation aortique endovasculaire. Cette chirurgie est réalisée sans incisions chirurgicales majeures.
Les médicaments qui abaissent la pression artérielle peuvent être prescrits. Ces médicaments peuvent être administrés par voie intraveineuse (par voie intraveineuse). Les bêta-bloquants sont les premiers médicaments de choix. Des analgésiques puissants sont très souvent nécessaires.
Si la valve aortique est endommagée, son remplacement est nécessaire. Si les artères cardiaques sont impliquées, un pontage coronaire est également effectué.
Perspectives (pronostic)
La dissection aortique met la vie en danger. Cette affection peut être traitée chirurgicalement si elle est pratiquée avant la rupture de l'aorte. Moins de la moitié des personnes ayant une aorte déchirée survivent.
Ceux qui survivent auront besoin d'un traitement agressif permanent contre l'hypertension. Ils devront faire l’objet d’un scanner tous les quelques mois afin de surveiller l’aorte.
Complications possibles
La dissection aortique peut diminuer ou arrêter le flux sanguin vers différentes parties du corps. Cela peut entraîner des problèmes à court ou à long terme, ou endommager:
- Cerveau
- Cœur
- Intestins ou entrailles
- Reins
- Jambes
Quand contacter un professionnel de la santé
Si vous présentez des symptômes de dissection aortique ou de fortes douleurs à la poitrine, appelez le 911 ou votre numéro d'urgence local ou rendez-vous à l'urgence le plus rapidement possible.
La prévention
De nombreux cas de dissection aortique ne peuvent être évités.
Les choses que vous pouvez faire pour réduire vos risques incluent:
- Traiter et contrôler le durcissement des artères (athérosclérose)
- Maintenir l'hypertension artérielle sous contrôle, surtout si vous courez un risque de dissection
- Prendre des précautions de sécurité pour éviter les blessures pouvant causer des dissections
- Si vous avez reçu un diagnostic de syndrome de Marfan ou d'Ehlers-Danlos, assurez-vous de faire un suivi régulier auprès de votre prestataire.
Noms alternatifs
Anévrisme aortique - dissection; Douleur thoracique - dissection aortique; Anévrisme de l'aorte thoracique - dissection
Images
Rupture aortique, radiographie thoracique
Anévrisme aortique
Dissection de l'aorte
Références
Braverman AC. Maladies de l'aorte. Dans: Mann DL, DP Zipes, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds. Maladie De Braunwald: Un Manuel De Médecine Cardiovasculaire. 10 e éd. Philadelphie, PA: Elsevier Saunders; 2015: chap 57.
Conrad MF, Cambria RP. Dissection aortique: épidémiologie, physiopathologie, présentation clinique et prise en charge médicale et chirurgicale. Dans: Sidawy AN, Perler BA, eds. Chirurgie vasculaire et traitement endovasculaire de Rutherford. 9 e éd. Philadelphie, PA: Elsevier; 2019: chap 81.
Lederle FA. Maladies de l'aorte. Dans: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 25 e éd. Philadelphie, PA: Elsevier Saunders; 2016: chap 78.
Date de révision 6/10/2018
Mise à jour par: Deepak Sudheendra, MD, FSIR, RPVI, professeur adjoint en radiologie et chirurgie interventionnelles à la faculté de médecine Perelman de l'Université de Pennsylvanie, avec une expertise en radiologie interventionnelle et soins critiques à la chirurgie, Philadelphie, PA. Examen fourni par le réseau de santé VeriMed. Également examiné par David Zieve, MD, MGSS, directeur médical, Brenda Conaway, directrice de la rédaction et A.D.A.M. Équipe éditoriale.