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La chirurgie de colostomie peut être utilisée pour traiter de nombreuses affections digestives, notamment le cancer du côlon, la maladie de Crohn, l'obstruction intestinale, les malformations congénitales et la diverticulite. Beaucoup de gens peuvent craindre l'idée de subir une colostomie, mais la vérité est que cela peut souvent améliorer la qualité de vie, prolonger la vie d'une personne ou même sauver la vie. La chirurgie de colostomie, en termes simples, consiste à retirer une partie du côlon (appelée colectomie) et à créer une ouverture dans l'abdomen pour permettre aux selles de sortir du corps et d'être collectées dans un appareil porté sur l'abdomen.Aperçu
Une stomie est une ouverture créée chirurgicalement entre un organe interne et la surface du corps. La colostomie, de «côlon» et «stomie», est la chirurgie où une ouverture est faite du côlon (ou gros intestin) vers l'extérieur de l'abdomen.
Pendant la chirurgie de colostomie, le chirurgien peut retirer un segment du côlon, ce qui entraîne le fait que le côlon est en deux parties distinctes (pensez à ce à quoi ressemblerait un tuyau d'arrosage s'il était coupé en deux). Une extrémité du côlon est passée à travers un petit trou dans la paroi abdominale. Cette petite section de l'intestin, appelée stomie lorsqu'elle est à l'extérieur du corps, permet aux déchets de quitter le corps du côlon. L'autre extrémité du côlon, qui est attachée au rectum, peut être retirée ou fermée avec des sutures et laissée dans l'abdomen.
Après la chirurgie, les déchets sont collectés à l'extérieur du corps avec un appareil de stomie.Les appareils de stomie d'aujourd'hui sont disponibles dans une variété de formes, de tailles, de couleurs et de matériaux pour convenir au style de vie de l'utilisateur. La stomie et la peau environnante (peau péristomale) nécessiteront des soins spéciaux qui sont enseignés aux patients après la chirurgie par une infirmière en entérostomie (HE).
Temporaire vs permanent
Une colostomie peut être temporaire ou permanente.
Colostomie temporaire. Une colostomie temporaire peut être utilisée lorsque la partie du côlon (généralement la partie inférieure) doit guérir, comme après un traumatisme ou une intervention chirurgicale. Une fois le côlon guéri, la colostomie peut être inversée, ramenant la fonction intestinale à la normale.
Lors d'une inversion de colostomie, les deux extrémités du côlon sont reconnectées et la zone où la stomie a été créée dans l'abdomen est fermée. Le gros intestin est à nouveau transformé en tube continu entre l'intestin grêle et le rectum. Les selles sont éliminées par le rectum.
Colostomie permanente. Une colostomie permanente (parfois également appelée colostomie terminale) est nécessaire pour certaines conditions, y compris environ 15 pour cent des cas de cancer du côlon. Ce type de chirurgie est couramment utilisé lorsque le rectum doit être retiré en raison d'une maladie ou d'un cancer. La plupart du côlon peut également être enlevé et la partie restante utilisée pour créer une stomie.
Types de chirurgie
Il existe plusieurs types de colostomies:
Ascendant. Cette colostomie a une ouverture créée à partir du côlon ascendant et est créée sur le côté droit de l'abdomen. Parce que la stomie est créée à partir de la première section du côlon, les selles traversées par la stomie sont plus liquides et contiennent des enzymes digestives qui irritent la peau. Ce type de chirurgie de colostomie est le moins courant.
Transversal. Cette chirurgie peut entraîner une ou deux ouvertures dans la partie supérieure de l'abdomen, au milieu ou sur le côté droit qui sont créées à partir du côlon transverse. S'il y a deux ouvertures dans la stomie (appelée colostomie à double barillet), l'une sert à évacuer les selles et l'autre à évacuer le mucus. Les selles qui sont éliminées par la stomie ont traversé le côlon ascendant, elles ont donc tendance à être liquides ou semi-formées.
Descendant ou sigmoïde. Dans cette chirurgie, le côlon descendant ou sigmoïde est utilisé pour créer une stomie, généralement sur le bas-ventre gauche. Il s'agit du type de chirurgie de colostomie le plus courant et produit généralement des selles semi-formées à bien formées car elles ont traversé le côlon ascendant et transversal.
Fonction et anatomie du côlonChirurgie
La chirurgie de colostomie est une opération majeure et nécessitera un séjour à l'hôpital d'au moins plusieurs jours et jusqu'à six semaines ou plus de convalescence à domicile. Les patients recevront des instructions du chirurgien sur la façon de se préparer dans les jours précédant la chirurgie.
Préparation à la chirurgie
Pour ceux qui prennent d'autres médicaments, le chirurgien peut demander à contacter le médecin prescripteur pour obtenir des instructions sur la poursuite, l'arrêt ou l'ajustement de la dose de médicaments pendant la chirurgie et la convalescence. Il est important d'informer le chirurgien de tous les médicaments, car certaines classes de médicaments peuvent inhiber le processus de guérison (comme la prednisone) ou interagir avec d'autres médicaments (les rendant plus ou moins efficaces).
Il peut également être nécessaire de subir certains examens de routine avant la chirurgie, comme une radiographie physique et une radiographie pulmonaire. Les patients doivent également rencontrer une infirmière ET qui peut expliquer comment prendre soin d'une stomie. Lors de la réunion initiale, un point important est de discuter de l'endroit où la stomie sera placée sur l'abdomen, du type de fournitures nécessaires immédiatement après la chirurgie et de la meilleure façon d'intégrer le soin d'une stomie dans la vie quotidienne.
La chirurgie de colostomie nécessitera souvent une préparation intestinale pour nettoyer le côlon. Dans un jour ou deux avant la chirurgie, il sera nécessaire de suivre les instructions du chirurgien pour retirer toutes les selles de l'intestin, comme pour se préparer à une coloscopie. Cela peut être accompli par le jeûne, des lavements, des laxatifs, n'importe laquelle des préparations intestinales standard telles que GoLytely ou Phospho Soda, ou une combinaison de celles-ci. Il peut également être nécessaire de prendre des antibiotiques ou d'autres médicaments pour prévenir les infections avant, pendant et après la chirurgie.
À l'hôpital
Juste avant la chirurgie, une intraveineuse sera placée pour recevoir des liquides et une anesthésie. La chirurgie elle-même durera plusieurs heures.
Au réveil en convalescence, un sac de colostomie sera attaché à l'abdomen sur une nouvelle stomie et il peut y avoir un ou plusieurs tubes de drainage. Une fois les signes vitaux (pouls, tension artérielle, respiration) stables, il sera temps de se rendre dans une chambre d'hôpital.
Pendant les premiers jours suivant la chirurgie, les patients continuent de recevoir des analgésiques par voie intraveineuse. Aucune nourriture ne sera donnée tant que les médecins n'auront pas entendu des bruits intestinaux provenant de l'abdomen, indiquant que les intestins «se réveillent».
Les infirmières vous indiqueront quand il est temps de sortir du lit et de s'asseoir sur une chaise ou debout, généralement quelques jours après la chirurgie, selon la progression de la récupération. Se tenir debout et marcher le plus tôt possible est très important pour le processus de récupération, même si ce sera inconfortable au début.
Une fois que le médecin entend des bruits intestinaux et que la stomie commence à fonctionner, l'étape suivante consiste à essayer de manger des liquides clairs, tels que du bouillon, de la gélatine et du jus. Si les liquides clairs sont bien tolérés, le médecin informera le personnel que le régime peut évoluer vers des liquides complets ou des aliments solides.
Il devrait y avoir une réunion avec une infirmière ET avant de quitter l'hôpital afin d'en savoir plus sur la prise en charge d'une stomie et le changement d'un appareil de stomie. Il est également important de savoir où se procurer des fournitures de colostomie et d'obtenir des instructions spéciales pour la récupération à domicile.
Moyens pratiques pour réduire la douleur après la chirurgieRécupération à la maison
Le rétablissement à domicile peut durer de deux à quatre semaines, même s'il peut être plus long pour les patients qui sont très malades avant la chirurgie ou qui ont des complications. L'activité sera limitée au début et le levage, les travaux ménagers et la conduite ne sont pas recommandés, probablement pendant environ quatre semaines.
Le personnel de l'hôpital donnera des conseils sur l'alimentation avant de quitter l'hôpital, et il peut être limité à une faible teneur en fibres.
Les premières semaines à la maison seront l'occasion d'apprendre à prendre soin d'une stomie. Une infirmière ET répondra à toutes vos questions et pourra vous aider avec les premiers changements de sac.
Le chirurgien donnera des instructions sur le moment de reprendre les activités régulières au travail, à l'école ou à la maison. Si la colostomie doit être inversée, le chirurgien aidera à décider quand cela est possible en fonction de la récupération et de l'horaire personnel.
Qu'est-ce que les selles normales après une chirurgie de stomie?Un mot de Verywell
La chirurgie de la colostomie est un grand changement, mais pour beaucoup, cela signifie une nouvelle vie. Adopter le changement peut prendre du temps et demander de l'aide pour tout, de l'apprentissage de la gestion d'une stomie à l'acceptation, est important. Le chirurgien sera la plus grande source de soutien et devrait donner un calendrier pour le retour aux activités et ce qui est acceptable en fonction du processus de récupération. Les personnes qui ont une stomie peuvent nager, sortir ensemble, faire de l'exercice et faire les autres choses qu'elles faisaient avant la chirurgie.