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Les systèmes de dossiers de santé électroniques (DSE) sont maintenant monnaie courante dans les cabinets médicaux partout aux États-Unis, mais ce n’a pas toujours été le cas. La transition des documents papier aux documents électroniques a commencé dans les années 2000 avec un petit coup de pouce du gouvernement américain, un ensemble de normes collectivement appelées «utilisation significative».Des normes d'utilisation significatives ont été gérées par le biais des programmes de soins de santé Medicaid et Medicare du pays, et établies dans le cadre de la Health Information Technology for Economic and Clinical Health (HITECH Act) afin d'encourager les prestataires de soins de santé à adopter les DSE, à les utiliser pour protéger et partager les patients. plus facilement et améliorer la qualité des soins aux patients.
L'étape 1 d'utilisation significative était la première phase de mise en œuvre de ces normes. Son objectif principal: motiver les professionnels de la santé et les établissements à adopter les DSE et à commencer à stocker et à partager des informations sur la santé par voie électronique.
Utilisation significative
L'idée derrière une utilisation significative était simple: amener les prestataires de soins de santé à commencer à stocker et à partager des données de santé par voie électronique, et ils seront mieux en mesure d'améliorer les processus cliniques et, par conséquent, les résultats de santé de leurs patients.
Tout cela pourrait aider à moderniser le système de santé américain et à œuvrer à la réalisation des principales priorités politiques, en particulier:
- Améliorer la qualité des soins aux patients et réduire les disparités en matière de santé.
- Impliquez les patients dans leur santé et leurs soins de santé.
- Facilitez la coordination des soins entre les prestataires.
- Améliorer la santé globale d'une population de patients ou d'une communauté donnée.
- Sécurisez et protégez les renseignements personnels sur la santé des gens.
Étapes d'utilisation significatives
Les responsables de la santé savaient que tout cela prendrait du temps. Ils ont donc décidé de déployer le programme en trois étapes:
- Étape 1: Objectif: amener les fournisseurs de soins de santé à adopter les DSE et à stocker les données cliniques par voie électronique
- Étape 2: Encouragé les professionnels de la santé et les établissements à utiliser ensuite ces données et cette technologie pour améliorer la qualité des soins prodigués à leurs patients et faciliter l'échange d'informations au sein des organisations et entre elles.
- Étape 3: Centré sur l'exploitation des DSE et des données cliniques pour améliorer les résultats en matière de santé, et allégé les exigences en matière de rapports pour les rendre plus conformes aux autres programmes de santé gouvernementaux.
En 2018, les Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) ont renommé les programmes d'incitation Medicaid et Medicare «Programmes d'interopérabilité» et ont établi une nouvelle phase de mesure du DSE. Mais de nombreux prestataires et établissements de soins de santé se réfèrent encore souvent au normes comme une simple «utilisation significative».
Admissibilité
Tous les professionnels de la santé ou cabinets médicaux n'ont pas été en mesure de participer à une utilisation significative. Seuls les prestataires et les hôpitaux qui répondaient à certains critères étaient éligibles pour participer à la version Medicare du programme ou à la version Medicaid.
Conditions d'admissibilité au programme d'incitation Medicare EHR
Les fournisseurs éligibles à participer au programme d'incitation Medicare EHR comprenaient:
- Docteurs en médecine (MD)
- Médecins en ostéopathie (DO)
- Médecins de podologie
- Médecins en optométrie
- Chiropracteurs
Pour que les hôpitaux puissent bénéficier du programme d'incitation Medicare EHR, ils devaient être:
- Considérés comme "hôpitaux de la sous-section (d)" dans les États payés par le système de paiement prospectif des patients hospitalisés (IPPS)
- Hôpitaux à accès critique
- Affilié à Medicare Advantage
Conditions d'admissibilité au programme d'incitation Medicaid EHR
Les exigences de la version Medicaid du programme étaient légèrement différentes. Les professionnels de la santé éligibles au programme d'incitation Medicaid EHR comprenaient:
- Médecins
- Infirmières praticiennes
- Infirmières sages-femmes certifiées
- Dentistes
- Assistants médicaux dans un centre de santé fédéral ou une clinique de santé rurale dirigé par un médecin
Ils devaient également montrer qu'au moins 30% de leur population de patients participaient au programme Medicaid de l'État (ou 20% s'ils étaient pédiatres), ou qu'ils travaillaient dans un centre de santé fédéral ou un centre de santé rural où au moins 30% des les patients qu'ils ont vus étaient considérés comme économiquement défavorisés.
Pour qu'un hôpital soit éligible au programme d'incitation Medicaid EHR, il devait être:
- Hôpitaux de soins aigus, où au moins 10% de leurs patients étaient sous Medicaid
- Hôpitaux pour enfants
Alors que les professionnels de la santé n'étaient autorisés à participer qu'à l'un des deux programmes, les hôpitaux étaient autorisés à participer aux deux.
Des incitations
Afin d'impliquer les prestataires de soins de santé et les hôpitaux, le gouvernement américain a offert des incitations financières à ceux qui répondaient à certains critères et se conformaient à des normes spécifiques.
Le montant des incitatifs reçus par les hôpitaux ou les professionnels de la santé variait en fonction d'un certain nombre de facteurs, tels que:
- S'ils étaient inscrits au programme d'incitation Medicare ou Medicaid
- Le nombre d'années de participation
- Le nombre de sorties de patients
- Le pourcentage du total des frais de jours-lits d'hospitalisation attribuable à Medicaid
Ces incitations ont été distribuées par le biais de deux programmes: le Medicaid EHR Incentive Program et le Medicare EHR Incentive Program.
Au fur et à mesure que le programme progressait, la CMS a également ajouté des sanctions - en plus des incitations - pour encourager les prestataires et les hôpitaux à participer.
Objectifs et exigences
Afin de profiter des incitations, les professionnels de la santé et les établissements éligibles devaient montrer à CMS qu'ils utilisaient un DSE certifié et qu'ils atteignaient certains objectifs. Les mesures ont été divisées en trois groupes: objectifs principaux, objectifs de menu et mesures de la qualité clinique.
Objectifs fondamentaux
Les principaux objectifs étaient des mesures spécifiques qui devaient être respectées afin de se qualifier pour des incitations via les programmes d'incitation Medicaid ou Medicare EHR. Les prestataires et les hôpitaux devaient montrer qu'ils étaient en mesure d'utiliser leur DSE pour effectuer certaines tâches spécifiques:
- Commander des médicaments en utilisant la saisie informatisée des ordonnances du fournisseur (CPOE) pour au moins 30% de leurs patients avec au moins un médicament en dossier.
- Prescrire des médicaments électroniquement, par opposition à un carnet de prescription manuscrit, au moins 40% du temps.
- Vérifiez les allergies aux médicaments ou des interactions.
- Enregistrer les données démographiques pour au moins 50% des patients dans le DSE, comme la langue préférée, le sexe, la race, l'origine ethnique ou la date de naissance.
- Enregistrer les signes vitaux pour au moins 50% des patients, y compris la taille, le poids ou la tension artérielle.
- Maintenir une liste active des «problèmes» pour au moins 80% des patients, même s’il est simplement noté dans le DSE qu’il n’y a pas de problèmes connus.
- Maintenir une liste de médicaments active pour au moins 80% des patients, y compris en notant dans le DSE lorsque les patients n’ont pas d’ordonnance active.
- Tenir une liste des allergies médicamenteuses pour au moins 80% des patients, ou au minimum, en notant dans le DSE qu'il n'y a pas d'allergies médicamenteuses connues pour le patient.
- Mettre en œuvre une règle d'aide à la décision clinique-c'est-à-dire, utilisez le DSE pour générer automatiquement des notifications ou des suggestions de soins, en fonction d'éléments du dossier du patient (comme la tension artérielle ou les résultats de tests de laboratoire).
- Enregistrer le statut de fumeur pour les patients de plus de 13 ans.
- Effectuer une analyse des risques de sécurité pour s'assurer que les informations sur la santé sont protégées.
- Signaler des données agrégées sur les patients.
- Donner aux patients l'accès à leurs données de santé, y compris la possibilité de voir, télécharger ou transmettre leurs informations de santé par voie électronique dans les quatre jours ouvrables suivant leur mise à disposition.
- Fournir des résumés de visites pour au moins 50% des patients après avoir visité le cabinet dans les trois jours ouvrables.
- Échangez des informations cliniques avec un tiers.
Objectifs de l'ensemble de menus
En plus des objectifs de base, les participants devaient répondre à au moins cinq objectifs définis dans le menu. Ces mesures visaient à tirer parti de la technologie du DSE pour échanger des données avec d'autres fournisseurs ou agences de santé publique.
Les objectifs du menu comprenaient les mesures suivantes:
- Mettre en œuvre des vérifications de la liste des médicaments en accédant à au moins une liste de médicaments (interne ou externe).
- Incorporer les résultats des tests de laboratoire clinique dans le dossier électronique d’un patient dans un format structuré.
- Générer des listes de patients avec une condition spécifique, qui pourrait être utilisé pour identifier et réduire les disparités en matière de santé dans une population de patients donnée.
- Envoyez des rappels aux patients de venir à la clinique pour des soins préventifs ou de suivi (ex. doses de vaccin manquées ou à venir chez les enfants de moins de 5 ans).
- Donner aux patients un accès électronique à leurs informations de santé dans quelques jours ouvrables.
- Identifier les ressources pédagogiques pertinentes sur la base des informations de santé du patient.
- Enregistrer les directives anticipées pour les patients de plus de 65 ans.
- Effectuer une réconciliation médicale pour les patients provenant d’autres prestataires ou établissements, c’est-à-dire vérifier que la liste de médicaments du patient est correcte et à jour.
- Fournir un résumé des soins pour les patients référés ou transférés vers un autre fournisseur ou établissement.
- Soumettre les données de vaccination électroniquement à un registre de vaccination.
- Envoyer des résultats de laboratoire à signaler aux agences de santé publique.
Mesures de qualité clinique
On a également demandé aux fournisseurs et aux hôpitaux participants de fournir des mesures de la qualité clinique (LCQ) sur leurs populations de patients. Voici quelques exemples de ces mesures:
- Pourcentage de patients adultes souffrant d'hypertension
- Pourcentage de patients adultes à qui on a demandé s'ils consommaient du tabac au cours des deux dernières années
- Pourcentage de patients âgés de 2 ans avec des doses de vaccin spécifiques enregistrées.
- Pourcentage de patients de plus de 50 ans qui se sont fait vacciner contre la grippe entre septembre et février.
- Pourcentage de patientes enceintes qui ont été dépistées pour le VIH lors de la première ou de la deuxième visite prénatale.
- Parfait pour les femmes de 21 à 64 ans qui ont subi un dépistage du cancer du col utérin.
De 2011 à 2013, les professionnels de la santé éligibles devaient soumettre six des 44 mesures possibles et les hôpitaux 15 sur 15.À partir de 2014, cependant, CMS a ajusté les rapports CQM pour exiger que les fournisseurs déclarent neuf des 64 mesures possibles. On a demandé aux hôpitaux de faire rapport sur 16 des 29 LQC possibles.
Ces mesures devaient également couvrir au moins trois des six domaines de la Stratégie nationale de la qualité: participation des patients et des familles, santé de la population / santé publique, sécurité des patients, utilisation efficace des ressources de soins de santé, coordination des soins et processus / efficacité cliniques.
Rapports
Lorsqu'il a été lancé pour la première fois, les prestataires et les hôpitaux participant à une utilisation significative devaient fournir chaque année des rapports montrant qu'ils atteignaient tous les objectifs de base et au moins cinq des mesures du menu. Tant qu'ils atteignaient certains seuils, les participants continueraient à obtenir leurs incitatifs et à éviter les pénalités.
Au fur et à mesure que le programme d'incitation progressait, cependant, CMS a modifié la structure de rapport pour les prestataires et les hôpitaux. À partir de 2019, les rapports pour la version Medicare du programme sont passés à un système de notation basé sur les performances, dans lequel chaque mesure se voit attribuer un score et les hôpitaux doivent obtenir un score de 50 ou plus (sur 100) pour rester dans le programme et éviter de réduire leurs paiements Medicare. Pour le programme Medicaid, cependant, chaque État peut choisir s'il souhaite adopter le nouveau système pour ses fournisseurs participants.