Contenu
- Les IRM préopératoires sont une bonne chose
- Trouver la procédure chirurgicale qui vous convient est essentiel
- Votre colonne vertébrale est-elle suffisamment stable pour une chirurgie discale?
- Votre sciatique est-elle vraiment causée par une hernie discale?
- Préparation et suivi sans erreur
- Faites-vous un bon candidat chirurgical?
- Méfiez-vous du mauvais niveau
- Oups! Mauvais côté
- Le mal de dos ne signifie pas toujours une chirurgie discale
- Rester simple
Après six semaines de soins non invasifs sans résultats satisfaisants, cela peut se résumer à une intervention chirurgicale. Dans ce cas, une discectomie peut être tout ce dont vous avez besoin pour obtenir le soulagement que vous recherchez.
Mais la chirurgie est la chirurgie. Comme pour tout type de procédure, vous voudrez probablement être sûr que votre médecin prête attention aux détails et a vos meilleurs intérêts à l'esprit. Dans ce cas, voici 10 choses qu'il ou elle devrait faire correctement.
Les IRM préopératoires sont une bonne chose
Les IRM sont fréquemment utilisées pour déterminer si une procédure discale est nécessaire. Mais ce n’est pas la seule valeur de cette technologie. Votre chirurgien se référera probablement à vos films pour évaluer votre anatomie de la colonne vertébrale, la chimie du disque, le degré de dégénérescence présent dans votre colonne vertébrale et pour déterminer si votre hernie discale est contenue ou non.
Le confinement du disque est une caractéristique importante pour déterminer non seulement la nécessité d'une intervention chirurgicale, mais également pour identifier la procédure appropriée.
Mais une étude de 2008 publiée dans le Journal de chirurgie orthopédique ont constaté que les IRM peuvent évaluer de manière inexacte l'état de confinement du disque chez jusqu'à 30 pour cent des patients de la colonne vertébrale. Les auteurs de l'étude recommandent de combiner des films IRM avec d'autres méthodes de diagnostic avant de décider définitivement si une chirurgie discale est justifiée.
Trouver la procédure chirurgicale qui vous convient est essentiel
Maintenant que vous savez quel est le problème, ainsi que son étendue, la prochaine chose à clarifier avec votre médecin est l'intervention chirurgicale qu'elle prévoit de pratiquer. En général, une microdiscectomie est la chirurgie de choix pour une simple hernie discale lombaire; il est connu pour ses excellents résultats dans de nombreux cas. Mais ce n'est pas le seul type de chirurgie discale disponible. De nouvelles procédures sont continuellement développées, et une peut être plus appropriée compte tenu de votre situation spécifique. Les types de chirurgies discales comprennent, mais sans s'y limiter, la discectomie ouverte, la chirurgie de la colonne vertébrale au laser et la séquestrectomie. Et si votre colonne vertébrale est instable, vous devrez peut-être une procédure complètement différente.
De nombreux facteurs entrent en jeu dans l'appariement d'une procédure à un patient individuel. Compte tenu de cela, vous voudrez peut-être demander à votre chirurgien de partager avec vous les études de recherche médicale qui ont examiné à la fois votre diagnostic et la procédure chirurgicale proposée. Une autre information qui peut être utile est la fréquence et la durée de l'intervention de votre chirurgien.
Votre colonne vertébrale est-elle suffisamment stable pour une chirurgie discale?
Certaines conditions de la colonne vertébrale sont accompagnées d'une instabilité de la colonne. En règle générale, une hernie discale n’en fait pas partie, mais il est préférable que votre chirurgien fasse un travail approfondi pour vous évaluer de toute façon. Sinon, vous risquez un problème plus grave et plus de douleur.
Si les résultats de votre examen physique donné par votre médecin ne correspondent pas à ce que montre l'IRM, un chirurgien astucieux prendra probablement des mesures pour exclure la spondylolyse lombaire. La spondylolyse est une fracture de stress dans une partie de l'os spinal appelée pars interarticularis. Lorsqu'une fracture pars n'est pas traitée, elle peut évoluer vers un cas à part entière de spondylolisthésis, où un os de la colonne vertébrale se déplace vers l'avant ou vers l'arrière de l'os en dessous.
Comment un chirurgien peut-il dire que votre douleur provient de votre disque et non de l'instabilité de la colonne vertébrale?
En identifiant l'endroit de la racine nerveuse où se produit la compression. Selon une étude de 2016 publiée dans le Journal de la colonne vertébrale asiatique, généralement, les hernies discales lombaires ont tendance à affecter la partie inférieure de la racine. Un cas de spondylolyse (qui présente également des symptômes) a tendance à comprimer la partie supérieure. Une exception à cette règle de base qui peut dérouter un peu les choses est si vous avez une hernie discale lombaire très latérale. Les auteurs de l'étude disent que ce type de hernie affecte la racine nerveuse supérieure.
Votre sciatique est-elle vraiment causée par une hernie discale?
La hernie discale est une cause fréquente de ce que beaucoup de gens appellent la sciatique. Dans ce cas, le terme technique est radiculopathie, indiquant que la compression ou l'irritation d'une racine nerveuse vertébrale est ce qui se cache derrière votre douleur.
Mais la sciatique peut avoir un certain nombre d'autres causes potentielles qui ne sont pas liées à une hernie discale. Ceux-ci peuvent inclure le syndrome du piriforme, la spondylarthrite ankylosante, l'hypertrophie des facettes articulaires et même certaines maladies dans d'autres systèmes du corps qui imitent les symptômes de la radiculopathie.
Préparation et suivi sans erreur
Se préparer pour une discectomie ou une autre chirurgie du disque lombaire, assurer votre sécurité pendant la procédure et vous assurer que tout est comme il se doit après le fait implique un certain nombre d'étapes et de protocoles médicaux.
N'importe lequel (ou plusieurs) d'entre eux peuvent mal tourner.
Avant la procédure, l'équipe de votre chirurgien est responsable d'un certain nombre de mesures de sécurité, notamment de vous informer des complications potentielles de la chirurgie, de surveiller et de gérer tous vos analgésiques (vous devrez peut-être arrêter de prendre tout ou partie d'entre eux juste avant d'entrer) et vous positionner en toute sécurité.
L’accent est mis sur le type d’équipement utilisé et sur la manière dont il est manipulé lorsque vous êtes sur la table d’opération. Par exemple, amener les instruments chirurgicaux trop près du disque, travailler trop vite ou travailler avec trop de force sont autant de choses qui peuvent entraîner des complications.
Ce que vous faites après la chirurgie est important pour votre guérison. Le retour au travail trop tôt ou pas assez tôt peut affecter votre rétablissement, car il se peut que vous n'obteniez pas le bon type de rééducation ou de physiothérapie post-intervention.
D'autres choses qui font une différence dans la façon dont vous pouvez vous remettre dans le mouvement incluent la prise de poids et l'effort trop rapide trop tôt après la chirurgie. Votre médecin doit discuter de tous ces facteurs avec vous.
Faites-vous un bon candidat chirurgical?
À première vue, il semblerait que les résultats d'une chirurgie du dos, bons ou mauvais, soient attribuables à des facteurs physiques. Celles-ci peuvent être des choses comme où se trouve la hernie discale, quelle procédure est en cours, et plus encore. Mais les problèmes de santé mentale, en particulier l'anxiété et le désir de gain secondaire, jouent également un rôle. En particulier, ils peuvent contribuer à de mauvais résultats chirurgicaux.
En ce qui concerne le gain secondaire, les exemples incluent la nécessité de soulager la culpabilité associée à votre handicap ou d'avoir une excuse pour ne pas aller travailler.
Votre chirurgien peut vous évaluer pour des problèmes psychologiques sous-jacents de manière informelle, en se basant sur son expérience passée avec des patients pour déterminer si ceux-ci sont susceptibles d'affecter vos résultats. Mais les auteurs d'une étude de 1998 publiée dans le Journal européen de la colonne vertébrale disent que cette stratégie ne fonctionne qu’un peu plus d’un quart du temps. Au lieu de cela, ils recommandent à votre chirurgien de vous donner un questionnaire spécialement conçu à remplir - soit l'inventaire multiphasique de la personnalité (MMPI) ou la méthode d'évaluation de la détresse et des risques (DRAM).
Méfiez-vous du mauvais niveau
La plupart des hernies discales lombaires sont maintenues à L4-L5 ou L5-S1, et les chirurgiens sont généralement capables de discerner ces niveaux chez leurs patients. Mais des anomalies dans l'anatomie se produisent parfois et cela peut rendre plus difficile la localisation précise de la zone qui nécessite la procédure. Les hernies qui surviennent à des niveaux autres que ceux-ci, à savoir L1-L4, peuvent également présenter un risque plus élevé de cette erreur.
Si votre chirurgien expose le mauvais niveau pendant la chirurgie, mais le réalise et procède ensuite au niveau correct, il est possible que les dommages soient minimes. Mais si elle procède à la discectomie au mauvais niveau, la réalise et vous coud ou opère également au bon niveau, cela pourrait entraîner des problèmes que vous n'auriez pas eu autrement, tels que des changements dégénératifs ou une instabilité de la colonne vertébrale. Et si une fusion a été effectuée au mauvais endroit, un manque permanent de mobilité non justifié autrement peut en résulter.
Oups! Mauvais côté
Croyez-le ou non, et selon une étude réalisée en 2017 au Royaume-Uni, effectuer une opération sur le côté du corps qui n'est pas associé à la lésion (le terme lésion fait référence au problème que vous rencontrez, et qui provoque la douleur ) est le type d'erreur de site incorrect le plus courant. Et même si les experts en efficacité des soins de santé s'attaquent depuis un certain temps aux erreurs de chirurgie du mauvais site et du mauvais côté, le nombre de ces erreurs n'a pas diminué. L'étude indique que plus de 72 pour cent des erreurs de site erronées étaient dues à une intervention chirurgicale effectuée du mauvais côté.
Et une étude de 2014 a révélé que le côté de la chirurgie est souvent absent des documents qui vous accompagnent lors de votre voyage médical. Il peut s'agir de la lettre clinique, de votre formulaire de consentement ou d'autres documents. Vous pouvez rendre les choses un peu plus sûres pour vous-même si vous recherchez ces informations essentielles dans votre formulaire de consentement avant de le signer, et rappelez-le à votre médecin pendant qu'il prend ses notes. L'étude préconise également que les équipes chirurgicales utilisent la liste de contrôle de sécurité chirurgicale de l'OMS (Organisation mondiale de la santé). Selon les auteurs, cette liste de contrôle a été très efficace pour minimiser la chirurgie du mauvais site au NHS. Vous pourriez aussi interroger votre chirurgien à ce sujet.
Marquer la zone avec un sharpie est une autre tactique utilisée par les équipes chirurgicales.
Le mal de dos ne signifie pas toujours une chirurgie discale
Ce n'est pas parce que vous avez mal au dos que vous devez subir une chirurgie discale. D'autres problèmes peuvent être sous-jacents à la douleur qui ne nécessitent pas de chirurgie.
Le meilleur exemple est peut-être si vos symptômes sont dus à des changements dégénératifs de vos disques, une condition courante qui peut se résoudre avec la thérapie physique et la prise en charge médicale.
Rester simple
La chirurgie de la colonne vertébrale est une grosse affaire de nos jours, et votre médecin pourrait en bénéficier si elle est capable de vous convaincre d'avoir une chirurgie complexe plutôt qu'une simple. Bien sûr, les techniques utilisées et leur complexité dépendent de ce qui se passe sur votre disque, mais si vous ne comprenez pas votre diagnostic, vous acceptez peut-être un traitement inutile.
En général, si vous avez plus de maux de dos que de douleurs aux jambes et / ou si votre diagnostic inclut des changements de plaque d'extrémité Modic, vous pouvez être candidat pour des interventions chirurgicales plus approfondies. Sinon, une simple hernie discale ne nécessitera qu'une microdiscectomie.
Parlez honnêtement à votre médecin pour évaluer vos options.
Un mot de Verywell
Eh bien, ouf! C'était toute la liste. Si votre tête tourne ou si vous vous demandez comment répondre à toutes ces questions dans le peu de temps dont vous disposez lors de vos consultations préopératoires, assurez-vous de déterminer si vous êtes apte ou non à la procédure suggérée par votre médecin. ou si vous êtes apte à subir une intervention chirurgicale, compte tenu de votre état de santé individuel, et si la procédure est la bonne pour votre lésion discale particulière.