Contenu
- Tests VIH utilisés chez les nourrissons et les tout-petits
- Test des nourrissons jusqu'à l'âge de six mois
- Test des enfants âgés de 6 à 18 mois
- Test des nourrissons à haut risque à la naissance
Cela diffère du dosage viral quantitatif (alias la «charge virale») utilisé pour mesurer le VIH dans le sang d'une personne. Au lieu de cela, le test qualitatif confirme si le virus est réellement présent ou non.
Les tests d'anticorps, y compris les tests de nouvelle génération, ne peuvent pas établir l'infection à VIH chez les nourrissons parce que les anticorps peuvent, en fait, être ceux de la mère transférés de la mère à l'enfant par le placenta pendant la grossesse. Il est donc important de comprendre que la présence de ces anticorps «hérités» n’indique pas une infection par le VIH. Assez souvent, les anticorps maternels disparaissent lentement, en moyenne lorsque l'enfant a environ 14 mois (même si elle peut atteindre 24 mois).
Afin de minimiser le risque d'infection, les nouveau-nés se voient généralement prescrire un traitement préventif (prophylactique) de médicaments antirétroviraux pendant une période de quatre à six semaines. Aux États-Unis et dans la plupart des pays développés, les directives sur la grossesse recommandent d'éviter l'allaitement maternel pour prévenir la transmission éventuelle du VIH par le lait maternel.
Tests VIH utilisés chez les nourrissons et les tout-petits
Les tests virologiques utilisés chez les nourrissons peuvent être soit le test de réaction en chaîne par polymérase (PCR), qui détecte la présence d'ADN du VIH, soit un test d'ARN du VIH, qui détecte clairement l'ARN du VIH.
Si la spécificité de chacun de ces tests est élevée au moment de la naissance, leur sensibilité (la capacité à détecter avec précision le VIH) peut être aussi faible à 55% pour la PCR et 25% pour l'ARN du VIH. Cependant, au moment où le nouveau-né atteint trois mois, la précision des tests approche généralement 100%.
Dans des circonstances spécifiques, les tests d'anticorps anti-VIH peuvent être utilisés chez les enfants âgés de 6 à 18 mois à exclure Infection par le VIH. Cependant, ils ne doivent pas être utilisés pour confirmer l'infection à VIH en raison de préoccupations concernant les anticorps maternels résiduels.
La confirmation d'une infection par le VIH doit être basée sur deux résultats de test positifs prélevés sur des échantillons de sang séparés.
En revanche, les tests négatifs sont considérés comme définitifs basés soit sur
- Deux tests virologiques négatifs ou plus effectués à un mois et quatre mois, ou
- Deux tests d'anticorps négatifs prélevés sur des échantillons de sang séparés chez des enfants de plus de six mois.
Chez les enfants de plus de 18 mois, les directives standard de dépistage du VIH chez les adultes s'appliquent.
Test des nourrissons jusqu'à l'âge de six mois
En raison de la limitation des tests au moment de la naissance, les nourrissons exposés au VIH sont généralement testés entre 14 et 21 jours, puis un à deux mois et enfin quatre à six mois.
À la deuxième semaine, la sensibilité des tests s'améliore rapidement. Si un résultat positif est montré entre 14 et 21 jours, les médecins effectueront immédiatement un deuxième test de confirmation. En cas de résultat positif, les médecins commenceraient un traitement antirétroviral à plein temps pour les enfants âgés de 12 mois ou moins. Pour les enfants de plus de 12 ans, l’initiation sera déterminée en fonction de l’état clinique de l’enfant et des valeurs de CD4 / charge virale.
Cependant, si le test est négatif après 14 à 21 jours, un deuxième test sera effectué deux à six semaines après la fin du traitement prophylactique. Un deuxième test négatif à ce stade indiquerait que l'enfant est présomption non infecté. Un deuxième négatif à quatre à six mois serait considéré comme un diagnostic négatif définitif.
Test des enfants âgés de 6 à 18 mois
Les tests d'anticorps peuvent être utilisés chez les enfants âgés de plus de six mois à 18 mois. D'une manière générale, deux tests d'anticorps négatifs à 6 à 12 mois suffisent pour être considérés comme définitifs. Cependant, certains médecins préfèrent effectuer un test entre 12 et 18 mois pour s'assurer que tous les anticorps maternels ont disparu.
Des tests supplémentaires peuvent être indiqués dans des circonstances particulières, comme chez les enfants allaités ou chez lesquels des anticorps maternels persistants sont suspectés. (Une étude a montré que jusqu'à 14% des enfants ont des anticorps anti-VIH résiduels 24 mois après la naissance.)
Test des nourrissons à haut risque à la naissance
Les nourrissons considérés à haut risque d'infection (par exemple, chez les mères qui n'ont pas suivi de traitement antirétroviral pendant la grossesse ou qui présentent une infection aiguë) peuvent être testés à la naissance car la probabilité d'infection est beaucoup plus élevée. De ce groupe, entre 30% et 40% des infections peuvent être confirmées 48 heures après la naissance. Dans de tels cas, la thérapie prophylactique serait arrêtée et une thérapie à plein temps serait initiée.