Contenu
- Stade du cancer du poumon
- Statistiques de survie au stade IV
- Facteurs influençant les taux de survie
- Un mot de Verywell
Même si cette statistique peut être pénible, il est important de se rappeler que le cancer du poumon de stade IV n'a pas d'évolution fixe. Plusieurs facteurs peuvent influencer les temps de survie, dont certains (comme le tabagisme) sont modifiables. Les nouvelles thérapies et immunothérapies ciblées aident également les personnes atteintes d'un cancer de stade IV à vivre plus longtemps avec moins d'effets secondaires et une meilleure qualité de vie.
Comment le cancer du poumon non à petites cellules est diagnostiquéStade du cancer du poumon
Le cancer du poumon est organisé pour classer la gravité de la maladie. La stadification du cancer du poumon non à petites cellules (CPNPC) aide les médecins à choisir le traitement le plus approprié en fonction du résultat probable, appelé pronostic.
Le stade du cancer du poumon est déterminé à l'aide du système de classification TNM, qui catégorise la gravité de la maladie en fonction de trois conditions:
- La taille et l'étendue de la tumeur primaire (T)
- Si les ganglions lymphatiques voisins contiennent des cellules cancéreuses (N)
- S'il y a eu métastase à distance (M)
Avec un cancer du poumon de stade IV, ces trois conditions se sont produites. Cela dit, l'étendue des métastases peut varier avec le pronostic.
Pour cette raison, le NSCLC de phase IV a été divisé en deux sous-étapes avec la sortie du nouveau système de classification TNM en 2018.
- Cancer du poumon de stade IVa, dans lequel le cancer s'est propagé dans la poitrine et / ou s'est propagé à une zone à l'extérieur de la poitrine
- Cancer du poumon de stade IVb, dans lequel le cancer s'est propagé à plusieurs endroits dans un ou plusieurs organes distants, tels que le cerveau, la glande surrénale, les os, le foie ou les ganglions lymphatiques distants.
Le cancer du poumon de stade IV est incurable. Les traitements visent donc à ralentir la progression de la maladie, à minimiser les symptômes et à maintenir une qualité de vie.
Sites communs des métastases du cancer du poumon
Statistiques de survie au stade IV
L'espérance de vie du cancer du poumon de stade IV est généralement mesurée à l'aide des taux de survie à cinq ans, qui estiment le pourcentage de personnes qui vivront pendant au moins cinq ans après le diagnostic initial.
Les épidémiologistes classent les taux de survie à cinq ans de deux manières. La première approche est basée sur le stade TNM dans lequel les temps de survie statistiques sont adaptés au stade de la maladie.
| Taux de survie à 5 ans par stade TNM | |
|---|---|
| Stade du cancer du poumon | Taux de survie à 5 ans |
| IVa | 10% |
| IVb | Moins que 1% |
En revanche, le taux de survie à un an du cancer du poumon de stade IV se situe entre 15% et 19%, ce qui signifie que 15% à 19% des personnes atteintes d'une maladie métastatique vivront pendant au moins un an.
Une deuxième méthode estime les taux de survie en fonction de l'étendue du cancer dans le corps. C'est l'approche utilisée par le programme de surveillance, d'épidémiologie et de résultats finaux (SEER) de l'Institut national du cancer. Le système SEER classe le cancer dans l'une des trois grandes catégories suivantes:
- Localisé: Cancer limité aux poumons
- Régional: Cancer qui s'est propagé aux ganglions ou structures lymphatiques voisins
- Loin: Cancer métastasique
Selon la définition SEER, la maladie «distante» et le cancer de stade IV sont synonymes.
Le seul inconvénient de l'approche SEER est que les cancers du poumon de stade IVa et IVb sont fusionnés en une seule catégorie. Cette approche généralisée renvoie non seulement une estimation de survie à cinq ans beaucoup plus faible (5,8%), mais ne reflète pas la grande variabilité des taux de survie au stade IV, en particulier chez les personnes ayant des métastases limitées.
| Taux de survie à 5 ans de SEER | |
|---|---|
| Stade au diagnostic | Pourcentage (%) de survie |
| Localisé | 59% |
| Régional | 31.7% |
| Loin | 5.8% |
| Non mis en scène | 8.3% |
Facteurs influençant les taux de survie
La variabilité des taux de survie met en évidence une réalité clé concernant le cancer du poumon de stade IV: il n'y a pas deux personnes atteintes de la même maladie. Plus que tout autre stade de la maladie, la survie au cancer du poumon au stade IV est sans doute influencée par de multiples facteurs, dont certains sont fixes (non modifiables) et d'autres peuvent être modifiés (modifiables).
Il existe sept facteurs connus pour influencer les temps de survie chez les personnes atteintes d'un CPNPC de stade IV.
Âge
L'âge avancé est lié à de moins bons résultats chez les personnes atteintes d'un cancer du poumon quel que soit le stade. Cela est dû au fait que les personnes de plus de 70 ans sont souvent en moins bonne santé générale et ont un système immunitaire qui est moins capable de tempérer la croissance tumorale.
L'âge avancé influe non seulement sur la progression de la maladie, mais également sur les taux de survie. Ainsi, si vous avez moins de 50 ans au moment de votre diagnostic, vous êtes deux fois plus susceptible de vivre au moins cinq ans par rapport à une personne de 65 ans et plus.
| Taux de survie à 5 ans par groupe d'âge | |||
|---|---|---|---|
| Stade au diagnostic | Moins de 50 | 50 à 64 ans | 65 ans et plus |
| Localisé | 83.7% | 67.4% | 54.6% |
| Régional | 47.7% | 36.6% | 28.3% |
| Loin | 11% | 7% | 4.7% |
| Non mis en scène | 32.1% | 15.4% | 6% |
Sexe
Le sexe masculin est indépendamment associé à de moins bons résultats chez les personnes atteintes d'un cancer du poumon. Les hommes sont non seulement plus susceptibles de développer un cancer du poumon que les femmes, mais ils sont plus susceptibles de mourir des suites de la maladie. Ces facteurs contribuent à la disparité des taux de survie globaux à cinq et à 10 ans chez les femmes et les hommes.
| Taux de survie au cancer du poumon par sexe | ||
|---|---|---|
| Sexe | Taux de survie à 5 ans | Taux de survie à 10 ans |
| Femmes | 19% | 11.3% |
| Hommes | 13.8% | 7.6% |
| Global | 16.2% | 9.5% |
En ce qui concerne spécifiquement le cancer de stade IV, les hommes sont également désavantagés. Comparativement aux femmes, les hommes sont moins susceptibles de présenter des mutations génétiques «traitables» en réponse à de nouvelles thérapies ciblées utilisées dans le traitement de la maladie de stade IV. En conséquence, les hommes sous ces médicaments ont tendance à avoir une survie globale et une survie sans progression plus faibles que les femmes.
Comment le cancer du poumon diffère chez les femmes et les hommesStatut de performance
Les personnes atteintes d'un CPNPC de stade IV ont tendance à être symptomatiques. Cela ne signifie pas, cependant, que toutes les personnes seront également malades ou incapables. Il peut y avoir des variations significatives dans la capacité de fonctionner dans la vie quotidienne, que les médecins appellent l'état de performance (PS).
Il existe plusieurs façons de mesurer la PS, la plus courante étant appelée le score PS de l'Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) qui évalue la PS sur une échelle de 0 à 5. Dans le système ECOG, un score de 0 signifie que vous êtes pleinement fonctionnel, tandis qu'un score de 5 indique la mort.
Les recherches suggèrent qu'environ la moitié de toutes les personnes diagnostiquées avec un cancer du poumon de stade IV auront un «bon» PS, défini comme un score ECOG de 0 à 2. Presque sans exception, ceux avec un PS plus élevé survivront plus longtemps que les personnes avec un PS inférieur.
En utilisant le score ECOG PS, les taux et les temps de survie au cancer du poumon (pour tous les stades) se répartissent comme suit:
| Survie au cancer du poumon par état de performance | ||
|---|---|---|
| Statut de performance | Taux de survie à 5 ans | Survie globale médiane |
| 0 | 45.9% | 51,5 mois |
| 1 | 18.7% | 15,4 mois |
| 2 | 5.8% | 6,7 mois |
| 3 | 0% | 3,9 mois |
| 4 | 0% | 2,4 mois |
| 5 | N'est pas applicable | N'est pas applicable |
L'état de performance influence également la survie des personnes atteintes d'un cancer du poumon de stade IV. Selon une étude réalisée en 2015 PLoS One, un score ECOG de 0 se traduit par une augmentation d'au moins 11 fois des taux de survie à six mois par rapport à un score ECOG de 4.
Statut de tabagisme
Il n'est jamais trop tard pour arrêter de fumer. Même chez les personnes atteintes d'un cancer du poumon de stade IV, arrêter de fumer avant le début de la chimiothérapie peut augmenter les temps de survie jusqu'à six mois, selon une étude publiée dans le Journal brésilien de pneumonologie. Les personnes plus jeunes avec un bon état de performance et des métastases limitées sont plus susceptibles de bénéficier de l'arrêt du tabac.
Cela dit, cesser de fumer n'est pas pour tout le monde. Les conséquences de l'arrêt du tabac (à savoir, le sevrage de la nicotine) peuvent l'emporter sur les avantages chez les gros fumeurs qui ont un mauvais état de performance et une maladie de stade IVb avancé. La décision d'arrêter est en fin de compte une décision personnelle, mais il faut toujours en discuter avant le début du traitement contre le cancer.
10 raisons d'arrêter de fumer après avoir contracté un cancerType et emplacement du cancer
Il existe de nombreux types et sous-types différents de NSCLC, dont certains sont plus agressifs que d'autres. Les trois types les plus courants sont:
- Adénocarcinome pulmonaire, la forme la plus courante de la maladie qui se développe principalement dans les bords externes des poumons
- Carcinome pulmonaire épidermoïde, qui représente 25% à 30% des cas de cancer du poumon et se développe principalement dans les voies respiratoires
- Carcinome pulmonaire à grandes cellules, un type rare de CPNPC qui peut se développer n'importe où dans les poumons et a tendance à être plus agressif que les autres types
Ces caractéristiques peuvent influencer les temps de survie chez les personnes atteintes d'un CPNPC de stade IV. Même certains sous-types de CPNPC, tels que l'adénocarcinome bronchioloalvéolaire (adénocarcinome des voies respiratoires) et l'adénocarcinome non bronchioloalvéolaire, ont des taux de survie à cinq ans très différents.
| Taux de survie par type de CPNPC de stade IV | ||
|---|---|---|
| Type de cancer | Taux de survie à 1 an | Taux de survie à 5 ans |
| Adénocarcinome bronchioloalvéolaire | 29.1% | 4.4% |
| Adénocarcinome non bronchioloalvéolaire | 18% | 1.5% |
| Carcinome pulmonaire épidermoïde | 14.6% | 1.6% |
| Carcinome pulmonaire à grandes cellules | 12.8% | 1.1% |
Présence de comorbidité
Environ trois personnes sur quatre atteintes d'un cancer du poumon avancé souffrent d'un autre problème de santé chronique, appelé comorbidité. Avoir une ou plusieurs comorbidités complique non seulement le traitement du cancer du poumon, mais a un impact significatif sur les temps de survie.
Dans l'ensemble, les comorbidités les plus courantes chez les personnes atteintes de cancer du poumon sont la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), le diabète et l'insuffisance cardiaque congestive (ICC). Cependant, parmi les personnes atteintes d'un cancer du poumon de stade IV, il y en a deux qui réduisent le plus directement les temps de survie.
| Comorbidité et survie du CPNPC de stade IV | |
|---|---|
| Condition comorbide | Réduction de la survie globale |
| Insuffisance cardiaque congestive | Réduction de 19% |
| Maladies cérébrovasculaires (telles que les accidents vasculaires cérébraux, anévrisme ou malformation vasculaire) | Réduction de 27% |
Mutations génétiques
Le traitement du poumon de stade IV a considérablement évolué ces dernières années avec l'introduction de thérapies ciblées. Contrairement aux médicaments de chimiothérapie traditionnels, ces médicaments n'attaquent pas toutes les cellules à réplication rapide; au lieu de cela, ils reconnaissent et attaquent les cellules cancéreuses avec des mutations «traitables» spécifiques. Pour cette raison, il y a moins de dommages collatéraux aux cellules normales et moins d'effets secondaires.
Tout le monde n'a pas ces mutations génétiques, mais si elles le font, les médicaments peuvent améliorer considérablement les temps de survie. Les trois mutations les plus courantes sont:
- Mutations EGFR, qui répondent à des médicaments ciblés comme Iressa (géfitinib), Tarceva (erlotinib) et Gilotrif (afatinib)
- Réarrangements ALK, qui répondent à Xalkori (crizotinib), Zykadia (céritinib) et Alecensa (alectinib)
- Mutations ROS1, qui répondent également à Xalkori (crizotinib) et Zykadia (céritinib) ainsi qu'à Lorbrena (lorlatinib) et Rozlytrek (entrectinib)
L'effet de ces médicaments sur les temps de survie a été impressionnant. Une étude de 2019 publiée dans le Journal d'oncologie thoracique ont suivi 110 personnes atteintes d'un CPNPC de stade IV de 2009 à 2017, chacune d'entre elles ayant été traitée par Xalkora en traitement de première intention avec des médicaments de chimiothérapie.
Selon la recherche, la durée de survie médiane des personnes traitées par Xalkori était de 6,8 ans, ce qui signifie que 50% étaient encore en vie à 6,8 ans. En revanche, seulement 2% des personnes n'ayant pas reçu le médicament ciblé étaient en vie à cinq ans.
Des résultats similaires ont été observés chez des personnes présentant des mutations EGFR ou ROS1, bien que l'efficacité du traitement puisse varier considérablement en fonction de la localisation des métastases.
Le rôle des tests génétiques dans le cancer du poumonUn mot de Verywell
Aussi pénible que puisse être le diagnostic de cancer du poumon de stade IV, il est important de se rappeler qu'il ne s'agit pas de la même maladie qu'il y a à peine 20 ans. Les taux de survie ne cessent d'augmenter, et les nouveaux médicaments peuvent désormais personnaliser le traitement d'une manière qui était auparavant inconnue.
Ne laissez pas les statistiques de survie vous submerger. Au lieu de cela, apprenez autant que vous le pouvez sur votre cancer spécifique et les options de traitement qui s'offrent à vous.
Si vous avez des doutes sur les recommandations thérapeutiques, n'hésitez pas à demander un deuxième avis, idéalement auprès d'un spécialiste de l'un des 71 centres de traitement désignés par le National Cancer Institute aux États-Unis. Ils sont plus susceptibles d'être au top des recherches actuelles, y compris les nouveaux schémas thérapeutiques et les options de médicaments.
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