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L'angor instable, une forme de syndrome coronarien aigu (SCA), provoque des douleurs thoraciques aléatoires ou imprévisibles à la suite d'un blocage partiel d'une artère qui alimente le cœur. Contrairement à l'angor stable, la douleur ou l'inconfort de l'angor instable survient souvent au repos, dure plus longtemps, n'est pas soulagé par des médicaments et n'est pas lié à un élément déclencheur évident, comme l'effort physique ou le stress émotionnel. Une attention médicale d'urgence est nécessaire.
Symptômes instables de l'angine
L'angor instable est «instable» car les symptômes peuvent survenir plus fréquemment que d'habitude, sans aucun déclencheur discernable, et peuvent persister pendant une longue période.
Les symptômes classiques de l'angine de poitrine comprennent la pression ou la douleur thoracique, parfois de compression ou de caractère «lourd», qui irradie souvent vers la mâchoire ou le bras gauche.
Gardez à l'esprit, cependant, que de nombreux patients souffrant d'angine de poitrine ne présentent pas de symptômes classiques. Leur inconfort peut être très léger et localisé au dos, à l'abdomen, aux épaules ou à l'un ou aux deux bras. La nausée, l'essoufflement ou simplement une sensation de brûlure d'estomac peuvent être le seul symptôme.
Cela signifie essentiellement que toute personne d'âge moyen ou plus âgé, en particulier toute personne présentant un ou plusieurs facteurs de risque de maladie coronarienne, doit être attentive aux symptômes pouvant représenter une angine de poitrine.
De plus, les personnes sans antécédents de maladie coronarienne peuvent également développer une angor instable. Malheureusement, ces personnes semblent présenter un risque plus élevé d’infarctus du myocarde (crise cardiaque), car elles ne reconnaissent souvent pas les symptômes comme une angine de poitrine.
En fin de compte, toute personne ayant des antécédents de maladie coronarienne doit soupçonner une angor instable si son angor:
- Se produit à des niveaux d'effort physique inférieurs à la normale
- Se produit au repos
- Persiste plus longtemps que d'habitude
- Les réveille la nuit
- N'est pas soulagé par la nitroglycérine, un médicament qui détend et élargit les artères coronaires
Si vous pensez qu'il y a une possibilité que vous pourriez avoir une angine instable, vous devez vous rendre immédiatement à votre médecin ou à une salle d'urgence.
Les causes
Comme pour toutes les formes de SCA, l'angor instable est le plus souvent causé par la rupture réelle d'une plaque dans une artère coronaire. Ce qui déclenche cela est souvent inconnu.
La plaque rompue et le caillot sanguin qui est presque toujours associé à la rupture forment un blocage partiel de l'artère. Cela peut créer un modèle de «bégaiement» à mesure que le caillot sanguin se développe et rétrécit, produisant une angine qui va et vient de façon imprévisible.
Si le caillot doit provoquer une obstruction complète de l'artère, ce qui se produit fréquemment, le muscle cardiaque fourni par cette artère affectée est en grave danger de subir des dommages irréversibles. En d'autres termes, le risque imminent de crise cardiaque complète est très élevé en cas d'angor instable.
L'angor instable est ainsi nommé car il ne suit plus les modèles prévisibles typiques de l'angor stable. De toute évidence, une telle condition est assez incertaine et, en tant que telle, constitue une urgence médicale.
Une angine instableLes symptômes surviennent de manière imprévisible et sans déclencheur connu.
Se produit souvent au repos et vous réveille du sommeil.
Les symptômes peuvent durer 30 minutes ou plus.
Les symptômes ont tendance à suivre un schéma.
Les symptômes sont généralement provoqués par l'effort, la fatigue, la colère ou une autre forme de stress.
Les symptômes durent généralement environ 15 minutes.
Diagnostic
Le diagnostic de l'angor instable est souvent effectué aux urgences. Les symptômes sont d'une importance cruciale pour poser le diagnostic d'angor instable, voire de toute forme de SCA.
En particulier, si vous présentez un ou plusieurs des trois symptômes suivants, votre médecin devrait considérer cela comme un indice fort qu'un type de SCA se produit:
- Angine au repos, surtout si elle dure plus de 10 minutes à la fois
- Nouvelle angine d'apparition qui limite considérablement votre capacité à pratiquer une activité physique
- Une augmentation de l'angor stable antérieur avec des épisodes qui sont plus fréquents, de plus longue durée ou qui surviennent avec moins d'effort qu'auparavant
Une fois que votre médecin soupçonne un SCA, il doit immédiatement commander un électrocardiogramme (ECG) et test d'enzymes cardiaques qui, avec l'examen de vos symptômes, aidera à confirmer un diagnostic.
Notamment, l'angor instable et l'infarctus du myocarde sans élévation du ST (NSTEMI), un type de crise cardiaque, sont des conditions similaires. Dans chaque condition, une rupture de plaque s'est produite dans une artère coronaire, mais l'artère n'est pas complètement bloquée, il reste donc au moins une partie du flux sanguin.
Dans ces deux conditions, les symptômes de l'angor instable sont présents. La seule différence est que dans un NSTEMI, suffisamment de lésions des cellules cardiaques se sont produites pour produire une augmentation des enzymes cardiaques.
- Si les segments ST - une partie d'un ECG - sont élevés, un blocage complet de l'artère est indiqué. Si les enzymes cardiaques sont augmentées, les cellules cardiaques sont endommagées.
- Si les segments ST ne sont pas surélevés, l'artère n'est pas complètement bloquée. Enzymes cardiaques normales, aucun dommage cellulaire n'est présent.
| Segments ST | Enzymes cardiaques | Diagnostic |
|---|---|---|
| Élevé | Élevé | Infarctus du myocarde (IM) "grand", alias un IM ou STEMI d'élévation du segment ST |
| Pas élevé | Élevé | MI "plus petit", alias un MI non-ST ou NSTEMI |
| Pas élevé | Pas élevé | Une angine instable |
Traitement
Si vous avez une angine instable, vous serez traité avec l'une des deux approches générales:
- Traités agressivement avec des médicaments pour stabiliser la maladie, puis évalués de manière non invasive
- Traités agressivement avec des médicaments pour stabiliser la maladie et une intervention invasive précoce (généralement, angioplastie et stenting).
Étant donné que l'angor instable et le NSTEMI sont si similaires, leur traitement est identique.
Médicaments
Les médicaments sont utilisés pour soulager les douleurs thoraciques et l'ischémie associée (lorsque le cœur n'obtient pas une circulation sanguine adéquate). Des médicaments pour arrêter la formation de caillots sanguins dans l'artère touchée sont également donnés.
Il existe trois principaux types de médicaments utilisés pour traiter l'angor instable: les anti-ischimiques, les antiplaquettaires et les anticoagulants.
Thérapie anti-ischémique
La nitroglycérine sublinguale, un médicament anti-ischémique, est souvent administrée pour soulager toute douleur thoracique ischémique.
Pour la douleur persistante, de la nitroglycérine par voie intraveineuse (par la veine) peut être administrée, en supposant qu'il n'y a pas de contre-indications (par exemple, une pression artérielle basse). La morphine peut également être administrée en cas de douleur persistante.
Un bêtabloquant, un autre médicament anti-ischémique, sera également administré tant qu'il n'y aura pas de contre-indications, telles que des signes d'insuffisance cardiaque. Cela peut abaisser la tension artérielle et la fréquence cardiaque, qui, lorsqu'elles sont élevées, augmentent les besoins de consommation d'oxygène du cœur.
Enfin, un médicament hypocholestérolémiant appelé statine, comme Lipitor (atorvastatine) ou Crestor (rosuvastatine), sera administré. On a constaté que ces médicaments diminuaient le taux de crises cardiaques, de décès par maladie coronarienne, de besoin de revascularisation myocardique et d'accident vasculaire cérébral.
Thérapie antiplaquettaire
Des médicaments antiplaquettaires, qui empêchent l'agglutination des plaquettes, seront également administrés. Cela comprend à la fois l'aspirine et le bloqueur des récepteurs P2Y12 des plaquettes - soit Plavix (clopidogrel) ou Brilinita (ticagrélor).
Thérapie anticoagulante
Les anticoagulants fluidifient le sang. Les exemples incluent l'héparine non fractionnée (UFH) et Lovenox (énoxaparine).
Intervention invasive possible
Une fois stabilisé avec des médicaments, un cardiologue décidera si un patient a besoin d'une intervention invasive, généralement angioplastie avec stent (a.k.a. intervention coronaire percutanée, ou PCI). Cette procédure implique l'utilisation d'un cathéter à ballonnet pour débloquer l'artère et la mise en place ultérieure d'un stent pour maintenir l'artère ouverte.
Chirurgie angioplastie: tout ce que vous devez savoirDéterminer s'il faut procéder à une angioplastie et à la pose d'un stent est une décision très importante. Un outil que de nombreux cardiologues utilisent pour guider cette décision est appelé le score de thrombolyse dans l'infarctus du myocarde (TIMI).
Le score TIMI est basé sur les facteurs de risque suivants:
- 65 ans ou plus
- Présence d'au moins trois facteurs de risque de maladie coronarienne (hypertension, diabète, dyslipidémie, tabagisme ou antécédents familiaux d'infarctus du myocarde précoce)
- Blocage antérieur de l'artère coronaire de 50% ou plus
- Au moins deux épisodes d'angine de poitrine au cours des dernières 24 heures
- Enzymes cardiaques élevées
- Utilisation d'aspirine au cours des sept derniers jours
UNE score TIMI faible (0 à 1) indique une probabilité de 4,7% d'avoir une issue indésirable liée au cœur (par exemple, décès, crise cardiaque ou ischémie sévère nécessitant une revascularisation).
UNE score TIMI élevé (6 à 7) indique une probabilité de 40,9% d'avoir une issue défavorable liée au cœur et, par conséquent, justifie presque toujours une intervention précoce comme l'ICP.
Un mot de Verywell
Si vous ressentez une douleur thoracique nouvelle ou qui s'aggrave ou une douleur thoracique qui ne disparaîtra pas avec le repos ou les médicaments, vous devez vous rendre immédiatement aux urgences. Même si votre douleur n'est pas liée au cœur, il vaut mieux être prudent et être évalué.