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Un pneumothorax est une accumulation d'air ou de gaz dans l'espace entre le poumon et la paroi thoracique qui se produit lorsqu'un trou se développe dans le poumon qui permet à l'air de s'échapper. Cela provoque un effondrement partiel ou complet du poumon, d'où l'autre nom de la maladie: un poumon effondré. Aux États-Unis, 5 millions de personnes en sont soignées chaque année.Dans le passé, il était le plus souvent associé à la tuberculose. Aujourd'hui, le tabagisme est de loin le plus grand facteur de risque. Les personnes atteintes de bronchopneumopathie chronique obstructive (MPOC) sont plus à risque de pneumothorax que les autres car la structure de leurs poumons est faible et vulnérable au développement spontané de ces types de trous.
Symptômes
Les symptômes du pneumothorax peuvent se développer pendant le repos, le sommeil, ou pendant l'éveil, ou en raison d'un traumatisme soudain tel qu'une blessure à la poitrine. Un petit pneumothorax peut même passer inaperçu car il n'est pas toujours accompagné de symptômes.
Les symptômes d'un grand pneumothorax comprennent:
- Douleur thoracique aiguë qui s'aggrave en toussant ou en prenant une profonde inspiration et pouvant irradier vers l'épaule, le bras ou le dos
- Essoufflement (dyspnée) ou respiration superficielle
- Oppression thoracique
- Être facilement fatigué
- Peau bleue ou cendrée (cyanose, causée par un manque d'oxygène)
- Fréquence cardiaque rapide (tachycardie)
D'autres symptômes peuvent inclure des veines du cou dilatées, des flambées nasales, de l'anxiété ou une pression artérielle basse (hypotension).
Étant donné que les symptômes peuvent aller de légers à graves, il n’est pas rare qu’il faille plusieurs jours avant de se rendre compte que quelque chose ne va pas et de se faire soigner. Si vous développez des symptômes de pneumothorax, assurez-vous de consulter immédiatement un médecin. Dans certains cas, il peut s'agir d'une urgence potentiellement mortelle.
Les causes
Le pneumothorax peut être causé par un certain nombre de maladies et d'affections. Il existe deux types généraux:
- Pneumothorax primaire survient spontanément, sans maladie pulmonaire préalable.
- Pneumothorax secondaire survient à la suite d'une maladie pulmonaire sous-jacente, telle que la BPCO, la fibrose kystique, l'emphysème, l'asthme, la tuberculose et la coqueluche. En fait, 70% des cas de pneumothorax secondaire surviennent chez des personnes atteintes de MPOC.
Pneumothorax traumatique peut être causé par une blessure au poumon, telle qu'une balle, une blessure au couteau ou une fracture des côtes. Le poumon peut également être perforé lors de certaines procédures médicales, telles qu'une biopsie ou un cathétérisme veineux.
La pollution de l'air et les changements soudains de pression atmosphérique dus à la plongée sous-marine ou à un voyage en haute altitude peuvent également contribuer à un poumon effondré. Même la musique forte - ce que vous ressentirez devant un haut-parleur lors d'un concert de rock - peut avoir suffisamment d'effet sur les poumons pour en être une cause.
Rarement, pour des raisons mal comprises, les femmes peuvent subir un pneumothorax non traumatique pendant leur période menstruelle appelé pneumothorax cataménial. Ceci est rare et se produit lorsque le tissu endométrial s'attache au thorax et forme des kystes. Les kystes peuvent libérer du sang et de l'air qui pénètrent dans l'espace pleural et provoquer l'effondrement du poumon.
Facteurs de risque
Hommes- en particulier les hommes de grande taille - de moins de 40 ans et les blancs d'origine non hispanique sont les plus à risque de développer ce trouble. Aux États-Unis, l'incidence est d'environ 7 sur 100 000 pour les hommes et 1 sur 100 000 femmes chaque année.
Fumeur est le facteur de risque le plus important de pneumothorax secondaire. Pour les fumeurs, le risque à vie est aussi élevé que 12%, comparativement à 0,1% chez ceux qui n'ont jamais fumé. Combiner la cigarette et le cannabis sur la cigarette seule peut également augmenter considérablement le risque.
Le pneumothorax peut également courir en famille. Jusqu'à une personne sur 10 qui souffre d'un pneumothorax qui survient sans raison connue a des antécédents familiaux de la maladie.
Parfois, la cause du pneumothorax peut être impossible à déterminer. Il n'y a aucun moyen de prévenir un pneumothorax, mais vous pouvez réduire votre risque en ne fumant pas.
Diagnostic
Votre médecin peut déterminer que vous avez un pneumothorax lors d'un examen physique en écoutant au stéthoscope et en identifiant les bruits respiratoires diminués ou absents du côté affecté du poumon.
De plus, la paroi thoracique, qui s'élève normalement de manière égale des deux côtés lors de l'inhalation, peut présenter une incapacité à se relever du côté affecté.
Les tests qui soutiennent un diagnostic de pneumothorax comprennent:
- Radiographie pulmonaire
- Échographie
- Tomographie informatisée (CT)
- Électrocardiogramme
- Test des gaz du sang artériel, qui mesure les niveaux d'oxygène et de dioxyde de carbone
Traitement
Dans certains cas, les petits pneumothoraces disparaissent d'eux-mêmes. Cependant, un pneumothorax important nécessitera une hospitalisation.
Pour traiter un pneumothorax, une aiguille doit être insérée entre les côtes dans l'espace entre le poumon et la paroi thoracique dans une procédure appelée aspiration à l'aiguille pour aider à éliminer l'air et à regonfler les poumons.
Un tube thoracique (thoracostomie) peut alors être inséré et restera en place pendant plusieurs jours pendant votre convalescence à l'hôpital. Si le pneumothorax se reproduit, vidéo-assisté chirurgie thoracique peut être requis.
L'insertion du tube ou de l'aiguille peut être douloureuse, vous pouvez donc recevoir des analgésiques par anesthésie intraveineuse ou régionale. Vous pouvez également recevoir des antibiotiques pour prévenir les infections. Si vous êtes traité dans une salle d’urgence, vous pourriez être orienté vers un chirurgien thoracique ou un pneumologue pour des soins supplémentaires.
Récupération et récurrence
Si vous avez un pneumothorax, vous ne devez pas voler avant d’avoir reçu un traitement stabilisant (par exemple avec une sonde de thoracostomie). Vous ne devez pas non plus voler ou faire de la plongée sous-marine pendant deux semaines après la sortie de l'hôpital après avoir été traité. Si vous avez des antécédents de pneumothorax récidivant, soyez toujours prudent lorsque vous vous engagez dans ces activités.
Le risque d'avoir un autre pneumothorax est le plus élevé dans les 30 premiers jours suivant votre première apparition. Au cours de l'année prochaine, le risque d'en avoir un autre reste également plus élevé que la normale. Les estimations de récidive varient de 20% à 60% au cours des trois premières années.
La bonne nouvelle est qu'une fois le pneumothorax guéri, il n'y a généralement pas de complications à long terme.
Un mot de Verywell
Parce qu’il affecte l’une des fonctions les plus élémentaires de l’organisme, respirer, subir un pneumothorax peut être effrayant. Il est important de se rappeler que même s’il s’agit d’une maladie grave, elle est hautement traitable. Des soins médicaux rapides et continuer à prendre soin de vos poumons et de votre santé au fil du temps aideront à assurer un rétablissement complet.
Comment le pneumothorax se développe-t-il dans les poumons?