Contenu
- Qu'est-ce que la chirurgie du prolapsus des organes pelviens?
- But de la chirurgie du prolapsus des organes pelviens
- Comment préparer
- À quoi s'attendre le jour de la chirurgie
- Récupération
- Un mot de Verywell
Qu'est-ce que la chirurgie du prolapsus des organes pelviens?
La chirurgie du prolapsus des organes pelviens est une opération chirurgicale qui soulève les organes pelviens qui ont pénétré dans le vagin. Les organes prolapsus peuvent inclure la vessie, le rectum, l'utérus, l'intestin ou la partie supérieure du vagin.
Ce type de chirurgie implique le renforcement des ligaments et des muscles avec des sutures, et comprend éventuellement la mise en place d'un treillis artificiel si le tissu conjonctif et les muscles existants ne peuvent pas être réparés ou renforcés.
La correction chirurgicale du prolapsus des organes pelviens peut être effectuée par voie transvaginale (à travers le vagin), par laparoscopie (avec une petite incision abdominale inférieure) ou par une procédure assistée par robot. Toutes ces approches sont effectuées avec un appareil chirurgical équipé d'un caméra.
Parfois, des opérations extensives avec hystérectomie (ablation de l'utérus) sont effectuées avec une laparotomie ouverte et une grande incision abdominale inférieure.
La chirurgie du prolapsus vaginal est réalisée sous anesthésie générale pour le contrôle de la douleur.
Les chirurgies effectuées pour réparer le prolapsus des organes pelviens comprennent:
- Réparation de la paroi vaginale antérieure: Le renforcement du tissu conjonctif entre le vagin et la vessie se fait par voie transvaginale ou par l'abdomen.
- Réparation de la paroi vaginale postérieure: Le renforcement du tissu conjonctif entre le vagin et le rectum se fait généralement par voie transvaginale.
- Sacrocolpopexie: La fixation du haut du vagin au coccyx se fait généralement par une incision abdominale.
- Sacrohystéropexie: La fixation du col de l'utérus (partie supérieure du vagin) au coccyx se fait généralement par une incision abdominale.
- Fixation sacro-épineuse: La fixation du vagin aux ligaments du bassin se fait généralement par voie transvaginale.
Chirurgie reconstructrice peut être fait pour maintenir la position des structures pelviennes. Et parfois chirurgie oblitérative est fait, dans lequel la paroi vaginale est chirurgicalement rétrécie comme un moyen de soutenir les structures pelviennes.
La fonction sexuelle est possible après une chirurgie reconstructive du prolapsus des organes pelviens, mais pas après une chirurgie oblitérative du prolapsus des organes pelviens.
Contre-indications
Vous ne pourrez peut-être pas subir une chirurgie du prolapsus des organes pelviens si vous présentez un risque élevé de complications. Par exemple, des antécédents d'adhérences (cicatrices chirurgicales), des maladies médicales majeures ou un trouble de la coagulation peuvent entraîner des problèmes importants après la chirurgie.
La chirurgie du prolapsus des organes pelviens peut inclure une hystérectomie si l'utérus est prolabé. Cependant, après l'hystérectomie, une femme ne peut pas devenir enceinte et subira une ménopause médicale, de sorte que la décision de faire retirer l'utérus doit être prise en tenant compte de ces considérations.
Riques potentiels
Il existe des effets secondaires associés à l'anesthésie générale et à la chirurgie.
De plus, la chirurgie du prolapsus des organes pelviens peut provoquer:
- Saignement
- Les infections
- Blessure aux structures du bassin
- Adhésions
Parfois, le maillage est utilisé dans la chirurgie du prolapsus des organes pelviens. La Food and Drug Administration a publié une déclaration sur les complications possibles du treillis, qui comprennent la douleur, le prolapsus récurrent et les blessures nécessitant une intervention chirurgicale. Le maillage transvaginal est associé à un taux de complications plus élevé que le maillage placé dans l'abdomen.
But de la chirurgie du prolapsus des organes pelviens
La chirurgie du prolapsus des organes pelviens est effectuée pour éliminer la pression exercée sur le vagin par les organes pelviens. La pression peut provoquer une incontinence urinaire ou fécale, des infections et une érosion du tissu vaginal.
La plupart des femmes atteintes de prolapsus des organes pelviens ne ressentent aucun effet notable, mais les symptômes peuvent inclure:
- Gonflement dans le vagin
- Lourdeur, plénitude, douleur ou tiraillement dans le vagin, s'aggravant souvent à la fin de la journée ou lors d'une selle
- Difficulté à vider complètement la vessie
- Douleur à la miction
- Difficultés sexuelles
- Infections des voies urinaires
- Fuite d'urine, en particulier en toussant, en faisant de l'exercice ou en riant
- Constipation
- Tabouret qui fuit
- Problème de contrôle du gaz
En général, la chirurgie n'est pas nécessaire s'il n'y a pas d'effets cliniques d'une hernie vaginale. Et la gestion conservatrice, comme les exercices du plancher pelvien ou la mise en place d'un pessaire, est souvent efficace pour réduire les symptômes du prolapsus des organes pelviens.
Comment utiliser un pessaire vaginalLa chirurgie peut être envisagée lorsque les mesures conservatrices n'ont pas fonctionné.
Il existe différents types de hernies vaginales:
- UNE cystocèle est une hernie de la vessie dans le vagin, et elle est située dans la paroi vaginale antérieure (paroi avant du vagin).
- UNE urétrocèle est un affaissement de l'urètre, qui est le conduit par lequel l'urine traverse avant de sortir du corps.
- UNE rectocèle est une hernie du rectum dans le vagin, et elle est située dans la paroi vaginale postérieure (paroi arrière du vagin).
- Une entérocèle est une hernie de l'intestin grêle dans le vagin, et elle résulte généralement d'une perte de soutien pelvien au sommet du vagin, près du col de l'utérus.
- Prolapsus utérin est une hernie de l'utérus dans le vagin et résulte d'une faiblesse des ligaments cardinaux ou utéro-sacrés qui soutiennent l'utérus.
Une blessure ou une faiblesse des muscles du plancher pelvien peut entraîner la chute des organes pelviens dans le vagin. Lorsque les structures de soutien pelviennes s'affaiblissent, il est probable que deux ou trois organes pelviens puissent tomber ensemble - vous pouvez avoir une cystocèle avec une urétrocèle ou une autre combinaison de prolapsus.
Vos symptômes spécifiques de prolapsus des organes pelviens dépendent des organes pelviens qui ont une hernie dans votre vagin. Par exemple, les cystocèles provoquent des symptômes urinaires.
Comment préparer
Votre préparation chirurgicale comprend une évaluation des structures anatomiques impliquées dans votre hernie vaginale pour la planification de l'intervention, ainsi que des tests de préparation à l'anesthésie.
Votre médecin écoutera vos symptômes et procédera à un examen pelvien. Des tests d'imagerie diagnostique tels que la tomographie informatisée (TDM) abdominale et pelvienne seront utilisés pour évaluer les organes qui ont prolapsus et l'étendue du prolapsus. De plus, votre planification chirurgicale comprend une décision quant à savoir si vous aurez besoin de la mise en place d'un treillis chirurgical pour soutenir vos organes pelviens.
Vous aurez également une analyse d'urine ou des tests de la fonction urinaire, comme un test de cystourétrogramme mictionnel (VCUG) pour évaluer l'atteinte de la vessie.
Votre test pré-anesthésique comprendra une formule sanguine complète (CBC), des tests de chimie sanguine, une radiographie pulmonaire et un électrocardiogramme (ECG).
Emplacement
Vous subirez votre chirurgie dans une salle d'opération d'un hôpital. Vous devrez rester à l'hôpital pendant quelques jours après votre chirurgie avant d'obtenir votre congé pour rentrer chez vous.
Quoi porter
Vous pouvez porter tout ce qui est confortable pour votre rendez-vous chirurgical. Vous devriez avoir quelque chose à porter qui soit ample et confortable sur le chemin du retour, car vous pourriez ressentir de la douleur et de l'enflure autour de votre bassin et de votre bas-ventre.
Nourriture et boisson
Vous devrez vous abstenir de manger et de boire après minuit la veille de votre chirurgie du prolapsus pelvien.
Médicaments
Vous devrez peut-être apporter quelques ajustements à vos médicaments dans la semaine précédant votre chirurgie. Si vous prenez régulièrement des anticoagulants, votre médecin vous donnera des instructions pour arrêter ou réduire votre dose. De plus, vous devrez peut-être ajuster temporairement votre dose de médicaments contre le diabète, de stéroïdes ou d'anti-inflammatoires non stéroïdiens dans les jours précédant votre chirurgie.
Ce qu'il faut apporter
Lorsque vous vous présentez à votre rendez-vous, vous devez vous assurer que vous avez votre pièce d'identité, vos informations d'assurance et le paiement de toute partie de votre chirurgie que vous pourriez être tenu de payer.
Vous aurez besoin d'une personne qui pourra vous reconduire à la maison lorsque vous quitterez l'hôpital après votre chirurgie.
Changements de style de vie préopératoire
Vous ne devriez pas avoir à modifier votre mode de vie en vue de votre chirurgie.
À quoi s'attendre le jour de la chirurgie
Lorsque vous vous présenterez à votre rendez-vous chirurgical, vous devrez vous inscrire et signer un formulaire de consentement.
Vous vous rendrez dans une zone préopératoire où votre température, votre pouls, votre tension artérielle, votre fréquence respiratoire et votre saturation en oxygène seront surveillés. Vous aurez une ligne intraveineuse (IV, dans une veine) placée sur votre bras ou votre main pour être utilisée pour l'administration de médicaments, tels que des médicaments anesthésiques.
Vous pouvez subir des tests le jour même, tels que la CBC, les niveaux de chimie sanguine et un test d'urine.
Vous pouvez avoir un cathéter urinaire placé dans la zone préopératoire ou lorsque vous vous rendez en salle d'opération. Et votre chirurgien et votre anesthésiste peuvent vous examiner avant votre intervention.
Avant la chirurgie
Lorsque vous irez à la salle d'opération, votre anesthésie débutera et votre zone chirurgicale (vagin ou abdomen) sera nettoyée.
Votre anesthésie débutera avec des médicaments injectés dans votre intraveineuse pour vous endormir, pour vous éviter de ressentir de la douleur et pour réduire vos mouvements musculaires. Vous aurez un tube respiratoire placé dans votre gorge afin que vous ayez une respiration assistée mécaniquement tout au long de votre chirurgie. Votre tension artérielle, votre pouls. la respiration et la saturation en oxygène seront surveillées tout au long de votre procédure.
Vous aurez également un drap chirurgical placé sur votre abdomen et votre bassin. La zone chirurgicale sera exposée et nettoyée avec une solution antiseptique.
Pendant la chirurgie
Votre chirurgie débutera lorsque votre chirurgien pratiquera une incision dans votre abdomen ou votre vagin. Pour une procédure transvaginale, vous aurez une petite incision, mesurant environ un pouce de longueur. Pour une procédure abdominale laparoscopique, l'incision sera petite, mesurant environ un pouce. Pour une laparotomie ouverte, l'incision sera plus grande, mesurant entre trois et six pouces.
Si votre intervention chirurgicale est effectuée avec un appareil laparoscopique, l'appareil sera inséré pour donner à votre chirurgien une vue des structures de votre bassin avec la caméra.
Les structures herniées seront localisées. Votre chirurgien déplacera doucement vos organes pelviens dans la position optimale.
Votre chirurgien utilisera une ou plusieurs techniques pour maintenir le soutien de vos organes pelviens, qui peuvent inclure:
- Placer un filet pour maintenir les organes herniés en place
- Renforcer les muscles et / ou les ligaments en les repositionnant et en les maintenant ensemble avec des sutures
- Attacher une partie de votre vagin aux structures voisines
- Resserrer votre paroi vaginale
Une fois les structures maintenues en place, le dispositif laparoscopique (si votre chirurgien en utilise un) et tous les outils chirurgicaux sont retirés. L'incision dans l'abdomen ou le vagin sera fermée avec des sutures et la plaie sera recouverte de bandages chirurgicaux.
Lorsque votre chirurgie est terminée, votre médicament anesthésique sera arrêté ou inversé et le tube respiratoire sera retiré. Votre équipe d'anesthésie veillera à ce que vous puissiez respirer par vous-même avant d'être emmené dans la zone de récupération.
Après la chirurgie
Lorsque vous vous rendrez dans la zone de récupération, vous vous réveillerez. Vous recevrez des analgésiques au besoin. Vous resterez à l'hôpital pendant quelques jours après votre chirurgie, vous irez donc dans une chambre d'hôpital quelques heures après votre chirurgie.
Votre sonde urinaire sera retirée environ deux jours après votre chirurgie.
Avant votre sortie de l'hôpital, votre équipe chirurgicale s'assurera que vous pouvez uriner par vous-même et que vous pouvez évacuer les selles et les gaz sans difficulté. Vous pouvez avoir des saignements vaginaux ou du sang dans vos urines, et votre équipe chirurgicale surveillera également la quantité de sang pour s'assurer que vous guérissez correctement.
Si vous vous rétablissez comme prévu pendant votre séjour à l'hôpital, vous pourrez rentrer chez vous avec des instructions: quand prendre un rendez-vous de suivi, comment prendre soin de votre plaie, les signes de complications à surveiller, les restrictions d'activité et comment pour prendre vos analgésiques.
Récupération
Il vous faudra plusieurs semaines pour récupérer après votre chirurgie de la hernie vaginale. En attendant, vous aurez des restrictions concernant la conduite, l'exercice et le levage de charges lourdes.
Vous devrez consulter votre médecin dans la semaine et à nouveau plusieurs semaines après la chirurgie. Votre médecin examinera votre plaie et enlèvera les points de suture. Vous pouvez également subir des tests d'imagerie pour évaluer la réparation.
Guérison
Vous pouvez prendre des analgésiques comme indiqué pendant votre guérison. Pendant que vous guérissez, vous pouvez avoir des saignements vaginaux ou du sang dans vos urines. Il est important que vous sachiez à quoi vous attendre et que vous contactiez le bureau de votre chirurgien si vous avez plus de saignements que prévu.
Vous pouvez avoir besoin de médicaments contre la douleur et vous pouvez utiliser des compresses froides pour réduire le gonflement pelvien. Vous devez également garder votre plaie propre et sèche pendant la guérison.
Les signes de complications à surveiller comprennent:
- Fièvre
- Aggravation ou douleur excessive
- Caillots sanguins dans l'urine ou du vagin
- Chatte venant de la plaie
- Rougeur ou sensibilité autour de la plaie
- Constipation sévère
- Incapacité à uriner
- Distension abdominale (élargissement)
Appelez le cabinet de votre médecin si vous rencontrez l'un de ces problèmes.
Faire face au rétablissement
Au fur et à mesure que vous vous rétablissez, vous devrez limiter votre activité physique. Vous devez vous déplacer comme indiqué par votre médecin. Cela peut signifier faire de courtes promenades ou simplement se promener dans votre maison. Il est dangereux de rester complètement au lit pendant des semaines car cela peut augmenter le risque de caillots sanguins et d'atrophie musculaire (amincissement).
Votre médecin vous conseillera de vous abstenir de tout rapport sexuel pendant plusieurs semaines pendant votre convalescence.
Après plusieurs semaines, vous pourrez augmenter votre activité physique selon votre tolérance. Assurez-vous de suivre les instructions concernant l'activité, car toutes les chirurgies du prolapsus des organes pelviens ne sont pas identiques - certaines procédures impliquent une réparation plus étendue que d'autres et peuvent prendre plus de temps à se remettre.
Soins de longue durée
Si vous avez subi une hystérectomie et que vous n'avez pas encore atteint la ménopause, vous subirez brusquement la ménopause après votre chirurgie. Cela peut causer un certain nombre de problèmes, tels que la fatigue, l'ostéoporose et les changements de poids. Vous et votre médecin pouvez discuter d'un traitement à long terme, tel qu'un traitement hormonal substitutif.
Comment la ménopause est traitéeChirurgies futures possibles
La chirurgie de réparation de la hernie vaginale est conçue comme une procédure unique, mais vous pouvez être à risque de prolapsus récurrent des organes pelviens après une réparation chirurgicale.
Si vous développez un prolapsus ou des complications d'organes pelviens récurrents, comme en raison de la mise en place de mailles, vous devrez peut-être une ou plusieurs procédures chirurgicales supplémentaires pour la réparation.
Ajustements de style de vie
Vous devrez peut-être apporter des modifications importantes à votre mode de vie après une chirurgie du prolapsus des organes pelviens. Si vous avez subi une procédure oblitérante, cela signifie que vous avez déjà décidé de ne pas avoir de relations sexuelles vaginales après votre chirurgie. Cela peut être un ajustement majeur, même si vous avez connu et accepté cette conséquence avant votre chirurgie. Vous pourriez avoir intérêt à parler à un thérapeute de la façon dont ce changement vous affecte.
De plus, vous devrez peut-être ajuster vos habitudes intestinales et vésicales. Par exemple, vous pouvez vous assurer que vous êtes à proximité d'une toilette au cas où vous éprouveriez une urgence. Ou votre médecin peut vous conseiller de vider périodiquement votre vessie selon un calendrier pour éviter les fuites.
Un mot de Verywell
Souvent, la hernie vaginale ne nécessite pas d'intervention ou peut être gérée avec des méthodes non chirurgicales. Si vous avez un prolapsus des organes pelviens, vous pouvez avoir des effets subtils qui peuvent s'aggraver avec le temps, il est donc important que vous parliez à votre médecin si vous avez des problèmes de vessie ou de pression pelvienne. La chirurgie n'est pas le traitement le plus courant du prolapsus des organes pelviens, mais elle est souvent nécessaire pour éviter des complications graves.