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L'arthrite juvénile idiopathique oligoarticulaire (anciennement appelée arthrite juvénile idiopathique pauciarticulaire ou pauciarthrite) est un sous-type d'arthrite juvénile idiopathique qui implique moins de 5 articulations. L'arthrite juvénile idiopathique oligoarticulaire est le sous-type d'arthrite juvénile idiopathique le plus répandu. Il comprend 30% à 60% de tous les patients atteints d'arthrite juvénile idiopathique en Amérique du Nord et en Europe.Le sous-type de l'arthrite juvénile idiopathique oligoarticulaire est subdivisé en:
- Oligoarthrite persistante: Il n'y a pas d'atteinte articulaire supplémentaire au-delà des 6 premiers mois de la maladie et des symptômes.
- Oligoarthrite étendue: Une atteinte articulaire supplémentaire survient après les 6 premiers mois de la maladie et finalement plus de 4 articulations sont impliquées.
Environ la moitié des enfants atteints d'arthrite juvénile idiopathique oligoarticulaire développent le type étendu 4 à 6 ans après le début de la maladie. Bien qu'il n'existe aucun moyen solide de prédire quels enfants développeront le type étendu, certaines caractéristiques de la maladie semblent augmenter la probabilité, y compris une atteinte articulaire symétrique, une atteinte de la cheville ou du poignet (ou à la fois la cheville et le poignet), et une vitesse de sédimentation érythrocytaire élevée au cours des 6 premiers mois.
Caractéristiques et symptômes typiques
L'âge maximal d'apparition de l'arthrite juvénile idiopathique oligoarticulaire est de 2 à 4 ans chez les enfants caucasiens des États-Unis et d'Europe. Les filles sont plus souvent touchées que les garçons (3 contre 1). L'apparition de l'arthrite juvénile idiopathique oligoarticulaire est beaucoup moins fréquente chez les enfants de plus de 5 ans et elle est rare chez les enfants de 10 ans ou plus.
Habituellement, avec l'apparition de l'arthrite juvénile idiopathique oligoarticulaire, il existe une atteinte articulaire asymétrique qui affecte une ou deux grosses articulations. Le genou est l'articulation la plus fréquemment touchée. La cheville, le poignet et les doigts sont les prochaines articulations les plus fréquemment impliquées. Les symptômes systémiques (p. Ex. Fièvre, éruption cutanée) sont rares, tout comme l'atteinte de la hanche et du dos. Si un enfant a une atteinte systémique ou une atteinte de la hanche ou du dos, une réévaluation est indiquée et une reconsidération du diagnostic.
Bien que vous puissiez vous attendre à ce que la douleur soit le symptôme initial le plus prononcé de l'arthrite juvénile idiopathique oligoarticulaire, son apparition est généralement plus subtile. Un parent peut remarquer que son enfant a une boiterie, une réticence à marcher ou à courir, ou un gonflement de l'articulation touchée.
Environ 70% à 80% des enfants atteints d'arthrite juvénile idiopathique oligoarticulaire persistante et 80% à 95% d'arthrite juvénile idiopathique oligoarticulaire prolongée ont un test ANA positif. Les titres ANA sont généralement faibles à modérés. Chez les patients ANA positifs atteints d'arthrite juvénile idiopathique oligoarticulaire, le risque de développer une uvéite est plus élevé. De plus, la plupart des enfants atteints d'arthrite juvénile idiopathique oligoarticulaire ont une CRP et une vitesse de sédimentation normales ou légèrement élevées, un nombre normal de globules blancs et une anémie (légère).
En ce qui concerne l'uvéite, il existe des tests de laboratoire qui permettent de prédire la gravité de l'uvéite antérieure chez les enfants atteints d'arthrite juvénile idiopathique oligoarticulaire. Les tests ne prédisent cependant pas l'apparition. Les tests peuvent inclure un taux d'a2-globuline dans le sérum, ainsi que des antigènes HLA (HLA-A19, HLA-B22, HLA-DR9).
Traitement
Le traitement de l'arthrite juvénile idiopathique oligoarticulaire prolongée ressemble beaucoup à celui de l'arthrite juvénile idiopathique polyarticulaire à facteur rhumatoïde positif ou à facteur rhumatoïde négatif. La similitude de traitement est due à l'atteinte polyarticulaire.
Pour l'arthrite juvénile idiopathique oligoarticulaire persistante, une approche par étapes est généralement utilisée:
- Traitement par un AINS (avec ou sans injection intra-articulaire de stéroïdes)
- Le méthotrexate est essayé si la réponse aux injections intra-articulaires de stéroïdes est inadéquate
- Un inhibiteur du TNF peut être ajouté, avec ou sans méthotrexate, si le méthotrexate seul est insuffisant
L'azulfidine (sulfasalazine) et Plaquenil (hydroxychloroquine) peuvent être utilisés ensemble comme plan alternatif. La rémission (partielle ou complète) de l'arthrite juvénile idiopathique oligoarticulaire peut être obtenue chez 60 à 70% des patients atteints d'arthrite juvénile idiopathique oligoarticulaire prolongée avec l'utilisation de méthotrexate.