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Le syndrome d'hyperperfusion cérébrale (SHC) est une complication rare qui peut survenir après une intervention chirurgicale appelée revascularisation artérielle carotidienne. Le but de la revascularisation est de prévenir les accidents vasculaires cérébraux causés par le rétrécissement de l'artère carotide (le vaisseau sanguin qui transporte le sang oxygéné vers le cerveau).Le terme hyperperfusion est utilisé pour décrire l'augmentation de la pression artérielle qui est caractéristique du syndrome. S'il n'est pas traité correctement, le CHS peut entraîner un gonflement grave du cerveau (œdème), des saignements intracrâniens et même la mort.
Comment se déroule le SHC
La sténose de l'artère carotide interne est caractérisée par le rétrécissement de l'artère, qui coupe progressivement le flux de sang et d'oxygène vers le cerveau.
Contrairement à un accident vasculaire cérébral hémorragique, qui survient lors de la rupture d'un vaisseau, ce type d'accident vasculaire cérébral est considéré comme ischémique, ce qui signifie que le cerveau est privé d'oxygène en raison de la restriction ou du blocage du flux sanguin.
En cas de diagnostic, les médecins effectuent souvent l'une des deux procédures visant à garantir que l'approvisionnement en sang n'est pas interrompu:
- Endartériectomie, une procédure utilisée pour éliminer tout blocage de l'intérieur du vaisseau
- Stenting, l'insertion d'un tube en filet pour maintenir le vaisseau sanguin ouvert
Bien que les deux procédures soient efficaces pour traiter la sténose artérielle, elles peuvent parfois être trop efficaces. Lorsque le flux sanguin est soudainement et complètement rétabli, le réseau de vaisseaux et de capillaires plus petits peut être incapable de faire face, en particulier s'ils ont subi un rétrécissement et un durcissement.
Cette soudaine poussée de sang peut provoquer une énorme pointe de pression qui peut perturber le tissu vasculaire, provoquant des fuites et un gonflement localisé. Dans certains cas, les vaisseaux sanguins peuvent se rompre entièrement, provoquant un accident vasculaire cérébral hémorragique massif, ce que la chirurgie était censée empêcher.
Facteurs de risque associés au SHC
Parmi les deux procédures, l'endartériectomie carotidienne est considérée comme l'approche de référence pour le traitement de la sténose artérielle. Le risque d'accident vasculaire cérébral suite à une endartériectomie est estimé à environ cinq pour cent et est le plus souvent causé lorsqu'un morceau de plaque artérielle se détache pendant la chirurgie et bloque un vaisseau dans une autre partie du cerveau.
Même si la procédure se déroule sans accroc, entre 9 et 14% des patients connaîtront une hyperperfusion. Au total, moins de trois pour cent des endartériectomies carotidiennes entraînent un CHS symptomatique.
Symptômes du SHC
Les symptômes du CHS sont plus susceptibles de survenir chez les personnes qui présentent une augmentation de plus de 100% du flux sanguin vers le cerveau après une intervention chirurgicale. Leur gravité peut varier de légère et transitoire à potentiellement mortelle et inclure:
- Maux de tête
- La nausée
- Vomissement
- Vertiges
- Malaise
- Vision floue
- Saisies
- Accident vasculaire cérébral
- Coma
Selon l'endroit où le gonflement ou le saignement se produit, un certain nombre d'autres symptômes neurologiques peuvent se développer, y compris une perte de mémoire, des troubles de la parole, des irrégularités respiratoires et des problèmes moteurs.
Prévention du CHS
Le plus grand facteur de risque de CHS est l'hypertension postopératoire. Il est donc important que toute personne subissant une endartériectomie soit étroitement surveillée pour identifier le problème tôt. Les options d'imagerie comprennent le Doppler transcrânien, une forme d'échographie qui mesure la vitesse du sang dans le cerveau.
En fin de compte, une intervention précoce et le contrôle de la pression artérielle sont essentiels pour gérer ou atténuer tout symptôme de CHS.