Instabilité hémodynamique

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Auteur: Joan Hall
Date De Création: 28 Janvier 2021
Date De Mise À Jour: 20 Novembre 2024
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Instabilité hémodynamique - Médicament
Instabilité hémodynamique - Médicament

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Lors de la détermination du cours du traitement pour de nombreuses affections médicales, en particulier des affections cardiaques, les prestataires de soins de santé sont souvent invités à prendre en compte si le patient souffre ou non d'une «instabilité hémodynamique». C'est un terme très courant, mais il peut avoir des significations différentes pour différents professionnels de la santé, selon leur niveau d'éducation et, dans certains cas, où ils ont été formés. Comprendre ce que cela signifie et à quoi il ressemble est important pour bien comprendre l'intention d'un auteur qui l'utilise dans une directive médicale ou un diagnostic.

En surface, le terme est explicite. Hemo- fait référence au sang tandis que -dynamique fait référence au mouvement du sang autour du corps. Le mouvement du sang est à peu près la seule responsabilité du système circulatoire. Mentionner instabilité est également explicite. Cela signifie qu'à moins que les prestataires de soins ne fassent quelque chose, le processus est instable et en danger d'échec.

Certains synonymes courants d'instabilité hémodynamique comprennenteffondrement circulatoirechoc (surtout choc décompensant), hypoperfusion, etinsuffisance cardiovasculaire. En outre, certains termes décrivent les causes de l'instabilité hémodynamique tout en agissant également comme des synonymes, tels quehypovolémie et hypotension.


Les patients hémodynamiquement instables n'ont pas suffisamment de pression dans le système circulatoire pour que le sang circule de manière fiable vers toutes les différentes parties du corps où il doit se trouver en même temps. Il est important de comprendre que ne pas générer suffisamment de pression est ne pas la même chose que de pouvoir mesurer faible pression artérielle.

Panneaux

Cela n'arrive pas seul. Les patients ne deviennent pas simplement instables sur le plan hémodynamique sans raison. Il s'agit d'un syndrome qui accompagne toujours (ou annonce) un autre problème, comme une crise cardiaque ou un choc hémorragique.

Face à d'autres conditions, voici les signes révélateurs d'un patient hémodynamiquement instable (il n'en faut que quelques-uns pour être concerné):

  • Peau pâle et fraîche
  • Diaphorèse (transpiration)
  • Fatigue
  • Pouls très rapide ou très lent (rapide peut être une réaction ou une cause d'instabilité; lent est presque toujours une cause)
  • Pression artérielle basse (signe très tardif)
  • Essoufflement (pas assez de sang atteignant les poumons)
  • Douleur thoracique (pourrait être liée à une circulation sanguine insuffisante dans le cœur)
  • Confusion (survient probablement après la chute de la pression artérielle)
  • Perte de conscience (syncope, ce qui est mauvais)

Les médecins ont généralement une définition plus large de l'instabilité hémodynamique que de nombreux autres prestataires de soins de santé. Il est très important de comprendre les nuances des réactions du corps à un système circulatoire défaillant lorsque l'on tente d'identifier un patient hémodynamiquement instable. Les médecins, en tant que groupe, ont tendance à avoir une assez bonne compréhension de ces nuances.


L'hypotension (pression artérielle basse) est un signe d'instabilité hémodynamique, mais ce n'est en aucun cas la première chose que l'on verra chez un patient instable. Trop souvent, une pression artérielle basse a été utilisée comme un substitut à l'instabilité hémodynamique par certains prestataires de soins de santé, mais le corps réagira aux fluctuations de la pression artérielle bien avant que ce signe vital particulier puisse être clairement identifié.

Syndrome de combat ou de vol

Lorsque le système circulatoire tombe en panne, plusieurs signes indiquent que le corps tente de résoudre le problème qui indique un problème. Presque tous ces éléments proviennent du système nerveux sympathique, du dispositif d'accélération du corps et de notre réponse au stress. Le système nerveux sympathique est entraîné, entre autres, par l'épinéphrine (également connue sous le nom d'adrénaline) et est souvent appelée «syndrome de combat ou de fuite». C'est le mécanisme physiologique que le corps humain invoque lorsqu'il se sent menacé. L'idée est que le corps se prépare à combattre ou à fuir un prédateur.


Le syndrome de combat ou de fuite concerne principalement la circulation. Lorsque le système nerveux sympathique est stimulé, le flux sanguin se concentre dans les grands groupes musculaires des bras et des jambes, de sorte que les combats ou la course peuvent commencer. Le flux sanguin et l'activité dans le système gastro-intestinal sont temporairement réduits (vous pouvez digérer ce cheeseburger si vous vivez cette rencontre avec le lion de montagne). Le flux sanguin vers les yeux, le nez et le cerveau augmente, tant mieux pour vous entendre et vous voir avec, ma chère. Les voies respiratoires dans les poumons se dilatent pour laisser plus d'air circuler et la fréquence cardiaque rapide garantit que le sang circule plus rapidement vers les poumons pour rester frais et oxygéné. Enfin, juste au cas où ce tigre à dents de sabre recevrait quelques injections, le flux sanguin est détourné de la surface de la peau pour réduire les saignements et les glandes sudoripares interviennent pour aider à refroidir les choses à mesure que la situation se réchauffe.

Une grande partie de cette réponse sympathique au stress, qui est exactement la même que le stress provienne d'une diminution de la perfusion (remplissage de sang) dans le cerveau ou parce que le cerveau pense qu'il est sur le point d'être mangé par un zombie, est tout aussi utile lors d'un problème de santé. comme dans une apocalypse zombie.

Les signes cutanés - pâles et froids parce que le sang ne coule pas à la surface et mouillés à cause de la transpiration (diaphorèse) - révèlent le fait qu'il y a une réponse au stress. Notez que rien ici ne nécessite une pression artérielle basse. En effet, dans une réaction de combat ou de fuite typique, la pression artérielle augmente, ce qui fait du syndrome de combat ou de fuite une excellente réponse aux conditions médicales qui entraînent une perte de tension artérielle.

Quand utiliser l'instabilité hémodynamique

Dans le traitement des maladies cardiaques, la stabilité hémodynamique est le principal indicateur du moment où il est temps d'intervenir. Une patiente présentant une bradycardie ou une tachycardie doit être traitée de manière beaucoup plus agressive en présence d'une instabilité hémodynamique que si elle semble stable.

De nombreuses lignes directrices utilisent cela comme test décisif, ce qui rend d'autant plus important de le reconnaître clairement. Il existe des moyens d'évaluer la stabilité hémodynamique avec une surveillance invasive, mais ce n'est pas un syndrome difficile à identifier avec une évaluation clinique appropriée.

Choc vs instabilité hémodynamique

L'instabilité hémodynamique est facile à confondre avec le choc, mais le choc est un terme qui a plusieurs significations et un seul d'entre eux a quelque chose à voir avec le fait qu'un patient est capable ou non de faire circuler correctement le sang dans son corps. Les deux autres ont à voir avec le fait d'être submergé émotionnellement ou avec l'électricité.

Le choc est une condition médicale avec des types et des niveaux définis, contrairement à l'instabilité hémodynamique. Il existe quatre types de choc: cardiogénique, distributif (comprend neurogène, anaphylactique et septique), hypovolémique (comprend hémorragique) et respiratoire (ce que certains prestataires de soins ne reconnaissent pas comme un syndrome de choc). pire, le choc peut être soit compensé (la pression artérielle est toujours dans la plage normale), soit décompensé (la pression artérielle est basse). On pourrait dire que le choc décompensé est un patient de choc hémodynamiquement instable.

En ce qui concerne l'identification de la cause sous-jacente de l'état de santé d'un patient, comprendre les types de choc et être capable de les identifier ira beaucoup plus loin que la simple compréhension de l'instabilité hémodynamique.

Un mot sur l'hypoperfusion

La perfusion est l'un de ces vieux termes qui persistent dans la profession médicale après avoir perdu son emprise sur le reste du lexique moderne. Cela signifie remplir de sang et est souvent utilisé spécifiquement pour désigner le sang remplissant les capillaires. Les capillaires sont essentiellement des canaux passifs dans lesquels les globules rouges ne peuvent entrer que dans un seul fichier. Les lits capillaires sont comme des éponges et ne se rempliront de sang que s'il y a une pression adéquate pour pousser le sang dans les minuscules vaisseaux.

L'hypo- (trop peu) perfusion (remplissage) fait référence à une insuffisance de sang remplissant les lits capillaires du corps. Ceci est le résultat d'une instabilité hémodynamique mais est synonyme de choc. En fait, les termes choc et hypoperfusion sont complètement interchangeables.