Pleurectomie: tout ce que vous devez savoir

Contenu

• Qu'est-ce qu'une pleurectomie?
• But d'une pleurectomie
• Comment préparer
• À quoi s'attendre le jour de la chirurgie
• Récupération
• Un mot de Verywell

Une pleurectomie est une chirurgie utilisée pour enlever une partie de la plèvre, les deux fines couches de tissus entourant les poumons. Une pleurectomie est le plus souvent utilisée pour empêcher le liquide de s'accumuler dans l'espace entre les membranes pleurales (appelé épanchement pleural), pour aider les poumons à se regonfler en cas d'effondrement (appelé pneumothorax) ou pour traiter un type de cancer affectant la plèvre appelé pleural. mésothéliome.

Qu'est-ce qu'une pleurectomie?

Une pleurectomie est une chirurgie utilisée à la fois chez les adultes et les enfants pour traiter des conditions qui endommagent la plèvre et affectent les poumons. La plèvre est composée de la plèvre pariétale le plus proche de la paroi thoracique, le plèvre viscérale le plus proche des poumons, et le cavité pleurale entre les couches qui contient une petite quantité de fluide lubrifiant.

Il existe différentes façons de pratiquer la pleurectomie, dont le choix peut varier en fonction de l'affection traitée. Il s'agit notamment de techniques telles que:

• Thoracotomie: Une chirurgie ouverte dans laquelle une incision est pratiquée entre les côtes pour accéder aux poumons
• Chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée (VATS): Une chirurgie mini-invasive dans laquelle des instruments chirurgicaux étroits et une fine lunette à fibre optique (appelée thoracoscope) accèdent à la cavité thoracique par de petites incisions entre les côtes
• Pleurectomie avec décortication (PD): Une technique utilisée chez les personnes atteintes de mésothéliome pleural pour éliminer les lésions de la membrane pleurale et les tumeurs de la cavité thoracique
• Pleurectomie pariétale totale: L'ablation complète de la plèvre pariétale pour traiter les pneumothorax récurrents, y compris ceux causés par la bronchopneumopathie chronique obstructive (MPOC), la fibrose kystique, la tuberculose ou le cancer du poumon
• Résection de coin pulmonaire avec pleurectomie pariétale (WRPP): Une chirurgie alternative en deux étapes également utilisée pour traiter le pneumothorax récurrent dans lequel l'extrémité du poumon est enlevée suivie de l'ablation complète de la plèvre pariétale

Contre-indications

La pleurectomie n'est pratiquée qu'en cas de nécessité absolue et il existe peu de contre-indications absolues à la chirurgie chez les personnes atteintes d'affections bénignes (non cancéreuses).Les conditions dans lesquelles la pleurectomie est généralement évitée comprennent:

• Être inapte à une intervention chirurgicale majeure
• Avoir une maladie pulmonaire qui empêche les poumons de se regonfler complètement (si utilisé pour un pneumothorax)

Si la pleurectomie est utilisée pour traiter une affection maligne (cancéreuse), les contre-indications possibles comprennent:

• Avoir plusieurs tumeurs affectant tout le poumon
• Avoir plusieurs zones de cancer sur la paroi thoracique
• Avoir un cancer du poumon opposé à la tumeur primaire
• Avoir une maladie cardiaque ou respiratoire sévère chez les personnes ayant un mauvais état de performance

Riques potentiels

Toutes les chirurgies comportent des risques de blessures et de complications. Les plus courants associés à la pleurectomie comprennent:

• Difficulté à respirer
• Saignement
• Fuite d'air du poumon
• Infection à la poitrine
• Pneumonie

Bon nombre de ces complications, comme la douleur postopératoire et la difficulté à respirer, sont causées par des caillots sanguins qui font adhérer les tissus pulmonaires à la paroi thoracique, formant des adhérences. D'autre part, l'élimination des adhérences existantes peut provoquer des saignements et des fuites d'air.

Certains de ces risques peuvent être réduits en utilisant la chirurgie VATS mini-invasive, le cas échéant.

Lorsqu'il est utilisé pour traiter le pneumothorax, entre 2% et 5% des personnes subissant une pleurectomie connaîtront une récidive, généralement dans les six mois.

Comprendre les risques de la chirurgie

But d'une pleurectomie

Dans la plupart des cas, une pleurectomie est recommandée lorsque d'autres procédures moins invasives échouent. La seule exception concerne le mésothéliome de stade précoce dans lequel il est parfois utilisé en traitement de première intention si tout le cancer peut être éliminé.

Les quatre indications courantes d'une pleurectomie sont:

• Pneumothorax récurrent: L'effondrement du poumon classé comme pneumothorax spontané primaire (survenant en l'absence de maladie pulmonaire) ou pneumothorax spontané secondaire (survenant en présence d'une maladie pulmonaire)
• Épanchement pleural bénin: L'accumulation anormale de liquide dans la cavité pleurale non causée par un cancer (comme cela peut se produire avec une insuffisance cardiaque congestive, des infections pulmonaires sévères et une cirrhose avancée)
• Épanchement pleural malin: L'accumulation anormale de liquide causée par le cancer (le plus souvent cancer du poumon, cancer du sein ou lymphome)
• Mésothéliome pleural: Un type de cancer affecte spécifiquement la plèvre qui est le plus souvent lié à l'inhalation d'amiante

Causes et facteurs de risque du mésothéliome

En fonction de l'affection traitée, le médecin prescrira des tests pour aider à caractériser la gravité de la maladie et sélectionner la procédure chirurgicale la plus appropriée.

État	Tests recommandés
Pneumothorax	Radiographie pulmonaire Tomodensitométrie (CT)
Épanchement pleural bénin	Radiographie pulmonaire Tomodensitométrie (CT) Échographie de la poitrine Thoracentèse Analyse du liquide pleural
Épanchement pleural malin	Radiographie pulmonaire Tomodensitométrie (CT) Échographie de la poitrine Thoracentèse Analyse du liquide pleural Biopsie thoracoscopique
Mésothéliome pleural	Tomodensitométrie (CT) Imagerie par résonance magnétique (IRM) Tomographie par émission de positrons (TEP) Bronchoscopie Biopsie à l'aiguille Biopsie thoracoscopique

De plus, le médecin devra s'assurer que vous êtes apte à subir une intervention chirurgicale en fonction de votre âge, de votre état de santé général et du type de chirurgie que vous subissez. Les tests préopératoires utilisés pour la chirurgie thoracique (thoracique) peuvent inclure:

• Un examen physique (Y compris les sons respiratoires, la pression artérielle et la fréquence respiratoire)
• Un examen de vos antécédents médicaux (y compris l'usage du tabac et tout antécédent de BPCO, d'insuffisance cardiaque congestive, d'apnée du sommeil ou d'angine de poitrine)
• Des analyses de sang (y compris une numération formule sanguine complète, les gaz du sang artériel, la glycémie à jeun et les tests de la fonction hépatique)
• Spirométrie (utilisé pour mesurer la fonction pulmonaire, principalement chez les personnes atteintes de MPOC)
• Électrocardiogramme (utilisé pour mesurer l'activité cardiaque électrique, en particulier chez les personnes atteintes d'une maladie cardiaque connue ou soupçonnée)

Une fois que vous serez déclaré apte à subir une intervention chirurgicale, vous rencontrerez le chirurgien pour examiner la recommandation, poser des questions et planifier la procédure.

Risques de la chirurgie chez les personnes âgées

Comment préparer

Une pleurectomie est une procédure hospitalière nécessitant un séjour à l'hôpital. Les préparations peuvent varier en fonction du type de chirurgie utilisée ainsi que de la condition à traiter.

Si vous ne savez pas pourquoi une certaine intervention chirurgicale a été choisie, comme la thoracotomie par rapport au VATS, n'hésitez pas à demander au chirurgien pourquoi.

Les bases de la chirurgie hospitalière

Emplacement

Une pleurectomie est réalisée dans la salle d'opération d'un hôpital. La salle d'opération sera équipée d'un électrocardiogramme (ECG), d'un appareil d'anesthésie, d'un ventilateur respiratoire et, pour la chirurgie VATS, d'un thoracoscope à fibre optique avec moniteur vidéo.

Quoi porter

En tant qu'intervention hospitalière, vous serez admis à l'hôpital et on vous demandera de vous changer en blouse d'hôpital. N'apportez que ce dont vous avez besoin pour votre séjour, qui peut inclure des articles de toilette, votre téléphone portable et un chargeur, des sous-vêtements supplémentaires, un peignoir et des chaussons confortables. Laissez vos objets de valeur à la maison.

21 éléments essentiels à emporter pour votre séjour à l'hôpital

Nourriture et boisson

Aucun aliment solide n'est autorisé après minuit la veille de votre chirurgie. Vous pouvez boire des liquides clairs jusqu'à quatre heures avant la chirurgie. Dans les quatre heures, aucune nourriture ou boisson n'est autorisée, y compris la gomme ou les bonbons durs.

Médicaments

Vous devrez arrêter de prendre certains médicaments susceptibles de favoriser les saignements. Certains devront être arrêtés ou remplacés dès deux semaines avant la chirurgie. Ceux-ci inclus:

• Anticoagulants («anticoagulants») comme Coumadin (warfarine) et Plavix (clopidogrel)
• Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comme l'aspirine, Advil (ibuprofène), Celebrex (célécoxib) et Mobic (méloxicam)

Informez toujours votre médecin de tous les médicaments que vous prenez, qu'ils soient sur ordonnance, en vente libre, nutritionnels, à base de plantes ou récréatifs.

Ce qu'il faut apporter

Pour l'admission à l'hôpital, vous devrez apporter votre permis de conduire (ou une autre forme photographique d'identité gouvernementale) avec votre carte d'assurance. Selon la durée de votre séjour à l'hôpital, vous voudrez peut-être apporter des vêtements de rechange supplémentaires pour le retour à la maison et des objets pour vous divertir. Vous voudrez peut-être également une carte de crédit si vous décidez d'acheter quelque chose à la cafétéria de l'hôpital.

Aussi, apportez tous les médicaments chroniques que vous prenez, idéalement dans leur flacon d'origine avec l'étiquette de prescription. Le personnel infirmier vous les prendra généralement lors de votre admission et les distribuera avec tout autre analgésique ou médicament qui vous sera prescrit pendant votre séjour. Cela empêche également les interactions médicamenteuses inattendues.

Bien que vous disposiez d'un espace pour ranger vos effets personnels, l'hôpital n'assumera généralement aucune responsabilité pour les objets personnels perdus ou volés. Si vous ne pouvez pas vous permettre de perdre quelque chose, comme un ordinateur portable, demandez à un ami ou à un membre de votre famille de l'apporter lors de leur visite et de le ramener à la maison lors de leur départ.

Vous devrez également vous organiser pour que quelqu'un vous ramène à la maison lorsque vous serez libéré. Même la chirurgie VATS mini-invasive peut entraîner une restriction de mouvement et nuire à votre capacité à conduire.

Changements de style de vie préopératoire

Indépendamment de la condition traitée, les médecins recommandent généralement d'arrêter de fumer avant une pleurectomie. Le tabagisme complique non seulement toutes les maladies pulmonaires, mais peut ralentir la guérison en altérant la circulation sanguine dans le corps. La plupart des médecins recommandent d'arrêter de fumer deux à quatre semaines avant la chirurgie thoracique. Des aides au sevrage tabagique peuvent être prescrites si nécessaire.

Pour les personnes atteintes de mésothéliome ou d'épanchement pleural malin, arrêter de fumer améliore les taux de réponse au traitement du cancer et peut même influencer positivement les temps de survie.

Pour faciliter la récupération, une rééducation pulmonaire préopératoire peut être recommandée. Cela implique généralement de marcher deux à trois miles par jour, si possible, et d'utiliser un spiromètre d'incitation qui vous oblige à prendre des respirations lentes et profondes pour aider à renforcer les poumons.

Le meilleur équipement d'exercice de rééducation pulmonaire à domicile

À quoi s'attendre le jour de la chirurgie

La pleuroscopie, quelle que soit la technique utilisée, est considérée comme une chirurgie majeure nécessitant une anesthésie générale. L'équipe chirurgicale sera dirigée par un chirurgien thoracique (également connu sous le nom de chirurgien cardiothoracique) accompagné d'un anesthésiste, d'une infirmière de salle d'opération, d'une infirmière en anesthésie et d'une infirmière circulante et / ou technicien de théâtre. Un chirurgien-oncologue spécialisé en chirurgie du cancer est également qualifié pour effectuer une pleurectomie.

En fonction de l'objectif de la chirurgie, une pleurectomie prend généralement entre deux et quatre heures.

Comprendre les phases périopératoires de la chirurgie

Avant la chirurgie

Le jour de votre chirurgie, vous devrez vous baigner avec un désinfectant chirurgical et éviter les parfums, crèmes, déodorants ou maquillage. Même si vous n'êtes pas particulièrement poilu, le site chirurgical devra probablement être rasé. (Ne faites pas cela vous-même; une infirmière sera affectée à la tâche.)

L'infirmière effectuera également un certain nombre de procédures préopératoires et effectuera certaines préparations. Ceux-ci inclus:

• Signes vitaux (y compris votre température, votre fréquence cardiaque et votre tension artérielle)
• Des analyses de sang (Y compris une formule sanguine complète et la chimie du sang)
• Oxymétrie de pouls (un appareil qui se fixe sur votre doigt pour surveiller l'oxygène sanguin pendant la chirurgie)
• Surveillance ECG (impliquant la fixation d'électrodes à votre poitrine pour la connexion à l'appareil ECG)
• Perfusion intraveineuse (impliquant l'insertion d'un cathéter dans une veine de votre bras pour administrer des médicaments et des liquides)

Avant la chirurgie, l'anesthésiste se rendra pour vérifier à nouveau toute allergie médicamenteuse que vous avez ou tout effet indésirable à l'anesthésie que vous avez pu avoir dans le passé. Dans la plupart des cas, vous ne verrez pas le chirurgien tant que vous ne serez pas conduit dans la salle d'opération.

Risques de l'anesthésie générale à connaître

Pendant la chirurgie

Une pleurectomie est généralement réalisée sous anesthésie générale. Une fois que vous êtes endormi, un tube endotrachéal est placé dans la gorge pour garder les voies respiratoires ouvertes et administrer de l'oxygène et une anesthésie. Vous êtes alors positionné sur le côté en "position de décubitus latéral" pour faciliter l'accès au site chirurgical.

Selon la chirurgie utilisée, soit une longue incision sera pratiquée sur la poitrine pour écarter les côtes ouvertes (thoracotomie), soit des incisions plus petites en «trou de serrure» seront pratiquées entre les côtes sans les écarter (VATS).

Après avoir accédé à la poitrine, le chirurgien pèle soigneusement et enlève une ou plusieurs des couches pleurales. Tout excès de fluide peut être évacué avec une aspiration. Des tissus ou tumeurs supplémentaires peuvent être retirés par décortication si le mésothéliome est impliqué.

Avant que l'incision ne soit fermée, des tubes de drainage sont placés pour aider à drainer tout écoulement de sang ou de liquide de la cavité thoracique. L'incision est ensuite fermée, souvent avec des sutures dissolvantes qui n'ont pas besoin d'être enlevées physiquement.

Comment les plaies chirurgicales sont fermées

Après la chirurgie

Après la chirurgie, vous êtes conduit dans l'unité de soins post-anesthésique (PACU) où vous serez constamment surveillé jusqu'au réveil de l'anesthésie. Dans la plupart des cas, vous êtes ensuite conduit à l'unité de soins intensifs (USI) jusqu'à ce que vos signes vitaux soient stabilisés. Des transfusions sanguines sont souvent nécessaires, en particulier si une thoracotomie a été réalisée.

À quel point les transfusions sanguines sont-elles risquées?

Une fois que vous êtes complètement stabilisé, vous êtes renvoyé au service chirurgical pour récupérer et commencer la rééducation pulmonaire. La durée de votre séjour et le degré de surveillance postopératoire sont guidés par l'objectif et l'étendue de la chirurgie.

L'activité physique est commencée, souvent le matin après la chirurgie ou plus tôt, pour éviter la formation de caillots et d'adhérences. Des exercices de respiration profonde sont également effectués, généralement à l'aide d'un spiromètre incitatif, pour aider vos poumons à se dilater complètement. Des analgésiques sont prescrits pour aider à gérer la douleur postopératoire.

Dans la plupart des cas, le tube thoracique sera retiré pendant votre séjour à l'hôpital. Cela implique simplement de couper le point d'ancrage et de fermer la plaie avec du ruban chirurgical.

Sauf complications, la plupart des gens peuvent quitter l'hôpital dans la semaine suivant une pleurectomie. Certaines personnes peuvent être libérées plus tôt, tandis que celles atteintes d'une maladie grave peuvent nécessiter des séjours plus longs.

Récupération

Le rétablissement d'une pleurectomie peut différer en fonction de votre état de santé général avant la chirurgie et de l'étendue de l'opération elle-même. Pour la plupart des gens, il faut environ quatre semaines pour se rétablir complètement, généralement avec un programme de rééducation structuré et des visites de suivi avec le chirurgien.

Certaines personnes, en particulier celles qui ont subi une chirurgie VATS, peuvent être en mesure de retourner au travail (bien que dans une capacité limitée) en quelques semaines, voire moins.

Guérison

Une fois que vous serez sorti de l'hôpital, un programme de réadaptation pulmonaire vous sera prescrit pour restaurer votre fonction pulmonaire et votre santé générale. Cela peut impliquer un physiothérapeute formé aux maladies pulmonaires.

Comment trouver le meilleur physiothérapeute

Dans les jours qui suivent immédiatement votre congé, vous devrez garder la plaie chirurgicale propre et sèche, en changeant le pansement aussi souvent que le médecin ou l'infirmière vous le demande. Avec des soins appropriés, les infections postopératoires peuvent être évitées.

Vous devrez également éviter toute activité physique intense ou soulever quoi que ce soit de plus de 5 à 10 livres jusqu'à ce que votre médecin vous dise le contraire.

Quand appeler un médecin

Appelez votre chirurgien immédiatement si vous ressentez l'un des symptômes suivants après une pleurectomie:

• Forte fièvre (plus de 101,5 F)
• Difficulté à respirer ou essoufflement
• Augmentation de la douleur, de la rougeur ou de l'enflure au site d'incision
• Un écoulement nauséabond ressemblant à du pus de la plaie
• Crachats de sang ou de mucus jaune verdâtre

Comment éviter les infections postopératoires

Faire face à la récupération

La prise en charge de la douleur postopératoire est l'un des plus grands défis immédiats après une pleurectomie, et les médecins font plus attention que tous pour éviter la surutilisation des médicaments opioïdes qui créent une dépendance.

Dans la plupart des cas, Tylenol (acétaminophène) est recommandé à des doses comprises entre 500 et 1000 milligrammes (mg) toutes les six heures au besoin. Les AINS comme l'aspirine et l'ibuprofène peuvent également être utilisés à faibles doses en association avec (ou en alternance avec) Tylenol. (Des doses plus élevées d'AINS sont évitées car elles peuvent favoriser les saignements.)

Les personnes qui ont subi une intervention chirurgicale intensive peuvent avoir besoin de médicaments opioïdes plus puissants et à action brève comme l'hydrocodone (5 à 10 mg toutes les six heures) ou l'oxycodone (5 mg toutes les quatre heures). Malgré cela, les médecins hésitent à prescrire les médicaments plus longtemps plus de trois jours en raison du risque de dépendance.

La douleur peut également être gérée par des thérapies non médicamenteuses telles que la méditation, la thérapie par le froid et la relaxation musculaire progressive.

Conseils pour gérer la douleur postopératoire

Suivi des soins

Après quelques jours à la maison, vous verrez le chirurgien pour une visite de suivi. Une radiographie pulmonaire ou d'autres études d'imagerie seront généralement commandées à l'avance pour déterminer l'efficacité de la chirurgie et pour s'assurer qu'il n'y a pas de complications postopératoires. Des tests de la fonction pulmonaire peuvent également être effectués pour mesurer et surveiller votre fonction pulmonaire postopératoire.

Selon la condition, des visites supplémentaires peuvent être programmées avec un pneumologue spécialisé dans les maladies pulmonaires ou un oncologue médical spécialisé dans le traitement du cancer. Si une pleurectomie a été utilisée pour traiter le mésothéliome, la chirurgie est souvent suivie d'une chimiothérapie et / ou d'une radiothérapie.

Ajustements de style de vie

La plupart des personnes qui subissent une pleurectomie se rétablissent complètement. Cela ne signifie pas que des ajustements de style de vie ne sont pas nécessaires. Cela est particulièrement vrai en ce qui concerne le tabagisme, qui augmente le risque de récidive du cancer, de récidive de pneumothorax et de récidive d'épanchement pleural.

En vertu de la Loi sur les soins abordables, il existe de nombreuses aides au sevrage tabagique classées comme prestations de santé essentielles (EHB) qui sont entièrement couvertes par une assurance, même pour plusieurs tentatives d'abandon. En travaillant avec un médecin ou un thérapeute et / ou en rejoignant un groupe de soutien, vos chances d'arrêter de fumer peuvent s'améliorer.

Il est important d'adopter d'autres modes de vie sains, notamment une consommation réduite d'alcool et une perte de poids si vous êtes obèse. Ces deux facteurs peuvent contribuer à un épanchement pleural récurrent et à un pneumothorax.

Les 5 meilleurs conseils pour arrêter de fumer

Un mot de Verywell

Une pleurectomie est généralement bien tolérée chez les personnes qui nécessitent une intervention chirurgicale, même les enfants. Chez les personnes atteintes d'une maladie bénigne, une pleurectomie peut être tout ce qui est nécessaire pour résoudre complètement le problème.

Chez les personnes atteintes de mésothéliome, une pleurectomie peut parfois guérir une maladie à un stade précoce. Même si une guérison n'est pas possible, la chirurgie peut prolonger la survie et améliorer la qualité de vie dans le cadre des soins palliatifs.

Il est important de se rappeler qu'une pleurectomie est une intervention chirurgicale majeure et nécessite une communication approfondie entre vous et votre chirurgien pour faire un choix éclairé. Si vous n'obtenez pas les réponses dont vous avez besoin, n'hésitez pas à demander un deuxième avis à un pneumologue ou un oncologue spécialisé dans votre maladie.

Comment obtenir un deuxième avis sur la chirurgie