Contenu
- Objectif des tests de marqueurs tumoraux
- Mesures des marqueurs tumoraux
- Risques et contre-indications
- Interprétation des résultats
La plupart des marqueurs tumoraux sont des protéines, mais les modifications de l'ADN telles que les mutations et autres altérations peuvent également être utilisées comme biomarqueurs ou marqueurs tumoraux. Un biomarqueur circule dans les fluides corporels ou dans un échantillon de tissu tumoral pour aider votre médecin à en savoir plus sur votre cancer et à déterminer les options de traitement. Les résultats des marqueurs tumoraux ne sont généralement pas utilisés seuls pour le diagnostic, mais peuvent fournir des indices lorsqu'ils sont combinés avec des résultats cliniques. les symptômes et les études d'imagerie.
Objectif des tests de marqueurs tumoraux
Il existe un certain nombre de raisons pour lesquelles un test des marqueurs tumoraux peut être ordonné:
- Pour suivre la progression d'un cancer: L'utilisation la plus courante des marqueurs tumoraux est de suivre un cancer connu. Dans ce contexte, une diminution du niveau d'un marqueur tumoral peut être le signe qu'une tumeur diminue de taille (en d'autres termes, que le traitement fonctionne) alors qu'une augmentation du taux pourrait signifier qu'une tumeur progresse.
- Pour surveiller la récidive du cancer: Avec certains cancers, une augmentation d'un marqueur tumoral particulier peut indiquer une récidive du cancer après la chirurgie.
- Pour aider à diagnostiquer le cancer: Les marqueurs tumoraux ne sont pas utilisés seuls pour diagnostiquer le cancer, mais peuvent fournir des indices dans le cadre du bilan.
- Pour dépister le cancer: Un exemple de marqueur tumoral utilisé pour le dépistage est le test PSA pour le cancer de la prostate. Le PSA peut être utilisé à la fois comme test de dépistage et pour surveiller un cancer. Dans certains cas, un marqueur tumoral peut être utilisé pour dépister les personnes qui présentent un risque élevé de développer un cancer particulier, mais pas la population générale.
- Pour aider à mettre en scène une tumeur: Dans certains cas, les marqueurs tumoraux peuvent être utiles pour déterminer le stade d'un cancer, ce qui est important pour choisir les meilleures options de traitement.
- Pour aider à diagnostiquer les métastases: Si un niveau de marqueur tumoral particulier est très élevé, cela peut suggérer qu'une tumeur est non seulement en croissance, mais s'est propagée (métastasée) à d'autres régions du corps.
- Pour estimer le pronostic: Dans certains cas, des niveaux plus élevés d'un marqueur tumoral particulier peuvent indiquer un pronostic plus sombre.
- Pour déterminer le choix du traitement: Des mutations géniques et d'autres altérations génomiques peuvent être utilisées pour déterminer si une thérapie ciblée est indiquée, pour savoir si une résistance à une thérapie ciblée s'est développée et pour prédire le pronostic. Lorsque des biomarqueurs génétiques sont utilisés pour déterminer le traitement, on parle de médecine de précision.
- Pour prédire les complications du cancer: Une étude de 2018 a révélé que les marqueurs tumoraux élevés (CEA, CA 19-9 et CA 125) chez les personnes atteintes de cancers du côlon, du pancréas et de l'ovaire étaient associés à un risque élevé de caillots sanguins (thrombose veineuse profonde), une complication qui affecte déjà environ 20% des personnes atteintes d'un cancer à un moment donné.
Mesures des marqueurs tumoraux
Votre médecin prélèvera un échantillon de votre liquide corporel ou de votre tissu tumoral et l’enverra au laboratoire pour mesurer le niveau du marqueur tumoral. Avec les marqueurs tumoraux protéiques, les tests sont le plus souvent effectués sur le sang, mais ils peuvent également être effectués sur urine, selles, liquide céphalo-rachidien, liquide péritonéal (liquide abdominal) ou liquide pleural. Avec les biomarqueurs génétiques, les tests peuvent être effectués sur les tissus tumoraux ou via un test sanguin qui recherche l'ADN de cellules tumorales circulantes (biopsie liquide).
Votre médecin examinera ensuite la mesure pour voir si elle se situe dans la plage normale. Les cellules normales fabriquent un grand nombre de ces substances marqueurs tumorales, mais elles peuvent être produites en quantités beaucoup plus élevées par les cellules cancéreuses (ou en réponse aux cellules cancéreuses). Lorsque les marqueurs tumoraux sont présents en quantités plus élevées, les médecins qualifient le marqueur d'être «surexprimé».
Ces tests sont souvent très utiles lorsqu'ils sont répétés pour examiner la progression d'une tumeur au fil du temps. Si votre test de laboratoire est anormal, votre médecin peut recommander d'autres tests ou traitements. Les marqueurs tumoraux doivent toujours être utilisés avec d'autres résultats, comme les biopsies et les études d'imagerie, pour évaluer la progression d'un cancer.
Limites
Il existe un certain nombre de limites à l'utilisation de marqueurs tumoraux pour surveiller le cancer. Certains d'entre eux incluent:
- Absence de marqueurs tumoraux pour certains cancers: Certains cancers ne produisent ni n'entraînent la production de marqueurs tumoraux.
- Faux négatifs: Dans certains cancers, en particulier les cancers de stade précoce, les marqueurs tumoraux peuvent ne pas être élevés.
- Faux positifs: Avec certains marqueurs tumoraux, il existe un certain nombre de conditions bénignes qui peuvent également provoquer des augmentations. Par exemple, le CA-125 peut être augmenté avec le cancer de l'ovaire, mais aussi avec les fibromes utérins, la grossesse et les maladies du foie.
- Horaire: Le niveau d'un marqueur tumoral à un moment donné peut ne pas nécessairement refléter l'état du cancer. Par exemple, si une tumeur répond au traitement, les taux de marqueurs tumoraux peuvent mettre du temps à diminuer, et si de nombreuses cellules cancéreuses meurent, les taux peuvent même augmenter pendant un certain temps.
Risques et contre-indications
Le risque des tests de marqueurs tumoraux est principalement celui de la procédure utilisée pour obtenir du liquide ou des tissus à tester, qu'il s'agisse d'une prise de sang, d'une thoracentèse pour obtenir du liquide pleural ou d'une biopsie pour obtenir un échantillon de tissu.
S'ils sont utilisés sans tenir compte d'autres résultats, les marqueurs tumoraux peuvent fournir des informations inexactes, soit des faux positifs, soit des faux négatifs, conduisant à un traitement moins qu'optimal.
Interprétation des résultats
L'interprétation des résultats d'un marqueur tumoral dépendra du marqueur tumoral spécifique et du cadre dans lequel il est utilisé. Le graphique suivant répertorie certains marqueurs tumoraux suivis d'une brève discussion sur les biomarqueurs protéiques et génétiques courants.
| Marqueurs tumoraux communs | ||||
|---|---|---|---|---|
| Marqueur tumoral | Types de cancer | Utilisation avec le cancer | Autres conditions qui provoquent des élévations | Valeurs normales |
| Alpha foetoprotéine (AFP) | Cancer du foie Tumeurs des cellules germinales de l'ovaire et des testicules | Diagnostic Suivi du traitement Mise en scène Pronostic de récidive | Fibromes utérins Grossesse Pancréatite | 0 à 6,4 UI / ml |
| Protéine de Bence Jones | Myélome | Diagnostic Traitement | Aucun détecté | |
| Bêta-2-microglobuline (B2M) | Myélome La leucémie lymphocytaire chronique Certains lymphomes | Guide de traitement Surveiller le traitement Récurrence Pronostic | Maladie du rein | |
| Gonadotrophine chorionique humaine bêta (bêta-hCG) | Choriocarcinome Tumeurs des cellules germinales de l'ovaire ou des testicules | Mise en scène Pronostic Traitement | Grossesse Consommation de marijuana | Moins de 31 UI / ml |
| Antigène de la tumeur de la vessie (BTA) | Cancer de la vessie | Détecter la récurrence | Cancer du rein Procédures ou infections des voies urinaires | |
| Antigène cancéreux 15-3 (CA 15-3) | Cancer du sein | Surveiller le traitement Détecter la récurrence | Moins de 31 U / ml | |
| Antigène cancéreux 27,29 (CA 27.29) | Cancer du sein | identique à CA 15-3 | Moins de 38 à 40 U / ml | |
| Antigène cancéreux 19-9 (CA 19-9) | Cancer du pancréas, cancer de la vésicule biliaire, des voies biliaires, de l'estomac et du côlon | Surveiller la récurrence | Obstruction des voies biliaires Maladie thyroïdienne Maladie inflammatoire de l'intestin Pancréatite | Moins de 33 U / ml |
| Antigène cancéreux 125 (CA 125) | Cancer de l'ovaire et cancer péritonéal, ainsi que cancers de l'utérus, du foie, du col de l'utérus, du pancréas, du côlon et du sein | Filtrer les personnes à risque Surveiller le traitement Surveiller la récurrence | Fibromes utérins, grossesse, maladie du foie | 0 à 35 |
| Calcitonine | Cancer médullaire de la thyroïde | Diagnostic Surveiller le traitement Surveiller la récurrence Filtrer les personnes à risque | Moins de 0,155 mg / ml (femmes) Moins de 0,105 ng / ml (femelle) | |
| Calrétinine | Mésothéliome, tumeurs germinales, sarcome synovial, carcinome corticosurrénalien | Diagnostic | ||
| Antigène carcinoembryonnaire (CEA) | Cancer colorectal, également poumon, sein, ovaire | Vérifier la récurrence, la propagation Mise en scène Progression | Moins de 3 ng / ml (non-fumeurs) Moins de 5 ng / ml (fumeurs) | |
| Chromogranine-A | Neuroblastome Phéochromocytome APUDoma VIPoma | Diagnostic Surveiller le traitement Vérifier la récurrence | ||
| 5-HIAA | Tumeurs carcinoïdes malignes, estomac, appendice, cancer du côlon | Diagnostic Surveiller le traitement | Fibrose kystique Malabsorption | 2-9 mg (peut varier selon le laboratoire) |
| Gastrine | Gastrinome | Diagnostic | Moins de 100 pg / ml | |
| Lactate déshydrogénase (LDH) | Cancer du testicule, tumeurs germinales, sarcome d'Ewing, leucémies, lymphomes, myélome, neuroblastome | Mise en scène Traitement Récidive | Crise cardiaque, insuffisance cardiaque, hypothyroïdie, anémie, maladie du foie, manu d'autres cancers | 100 à 210 U / l |
| NSE | Neuroblastome Cancer du poumon à petites cellules | Diagnostic Surveiller le traitement | Crise épileptique, lésion cérébrale, encéphalite | Moins de 13 ng / ml |
| Protéine de matrice nucléaire 22 (NMP 22) | Cancer de la vessie | Diagnostic Surveiller le traitement | Moins de 10 U / ml | |
| PSA | Cancer de la prostate | Dépistage surveillance Test de récurrence | Hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) | Moins de 4 mg / ml |
| Thyroglobuline | Cancer de la thyroïde | Surveiller le traitement Test de récurrence | Moins de 33 mg / ml |
Marqueurs tumoraux communs
Les biomarqueurs tumoraux peuvent inclure des protéines et d'autres substances fabriquées par des cellules normales et des cellules cancéreuses. Ils peuvent également inclure des marqueurs génomiques, tels que des modifications de l'ADN tumoral ou des mutations génétiques. Certains marqueurs tumoraux sont associés à un cancer tandis que d'autres sont associés à plusieurs cancers. Souvent, des biomarqueurs élevés peuvent également être un signe d'affections non cancéreuses.
Certains biomarqueurs tumoraux courants comprennent:
- Alpha-fétoprotéine (AFP): Utilisé pour tester la récidive, aider à diagnostiquer ou surveiller le traitement du cancer du foie ou des tumeurs des cellules germinales des ovaires ou des testicules. Des faux positifs peuvent survenir avec la cirrhose et l'hépatite.
- Microglobuline bêta-2 (B2M): Utilisé pour surveiller le traitement, vérifier la récidive et estimer le pronostic de certaines leucémies, lymphomes et myélomes. De faux négatifs peuvent survenir avec une maladie rénale.
- Gonadotrophine chorionique humaine bêta (bêta hCG): Utilisé pour surveiller le choriocarcinome et les tumeurs des cellules germinales. Il est également souvent testé pour confirmer la grossesse. Elle peut être élevée dans les cancers testiculaires du séminome et du non-séminome.
- Mutations BRAF: Une modification du gène BRAF qui peut être trouvée dans certains cancers, dont le mélanome et le cancer colorectal.
- Mutations BRCA: Recherche une mutation dans les gènes BRCA1 et BRCA2 pouvant conduire au cancer du sein, de l'ovaire ou de la prostate.
- Calcitonine: Hormone utilisée pour surveiller le cancer médullaire de la thyroïde.
- Antigène carcinoembryonnaire (CEA): Peut être utilisé pour rechercher une récidive, une propagation ou une progression du cancer colorectal. Il est également utilisé avec certains autres cancers.
- CA 15-3 et CA 27-29: Vérifié pour surveiller la récidive ou la progression du cancer du sein, du cancer de l'estomac, du cancer du poumon et autres. Des faux positifs peuvent survenir et les taux peuvent être élevés avec des affections mammaires bénignes.
- CA 19-9: Peut être vérifié pour surveiller le traitement ou dépister la récidive du cancer du pancréas, de la vésicule biliaire, des voies biliaires, de l'estomac ou du côlon. Des faux positifs peuvent survenir avec une obstruction des voies biliaires, une pancréatite, une maladie thyroïdienne, une maladie inflammatoire de l'intestin, etc.
- CA-125: Peut être utilisé pour suivre les progrès du cancer de l'ovaire. Bien qu'il ait parfois été utilisé pour dépister la maladie, il existe de nombreux faux positifs.
- Groupe de différenciation 20 (CD20): Trouvé en quantités plus élevées chez les patients atteints de certains lymphomes à cellules B et leucémies. Cela peut aider à diagnostiquer le cancer ou à déterminer le traitement.
- Récepteurs d'oestrogène et de progestérone: Peut être étudié avec des cas de cancer du sein afin de déterminer qui est un candidat à un traitement hormonal.
- Gastrine: Peut être trouvé à des niveaux plus élevés avec des gastrinomes. Cela peut aider au diagnostic, au traitement et à la prévision de la récidive. Des résultats élevés peuvent également survenir avec le syndrome de Zollinger-Ellison.
- Récepteur 2 du facteur de croissance épidermique humain (HER2): Trouvé dans certains cancers du sein, cancers du poumon, cancers de l'estomac et plus rarement dans d'autres types de cancers, comme certains cancers des glandes salivaires par exemple. Les personnes qui ont des tumeurs avec une expression accrue de HER2 peuvent répondre aux thérapies ciblées HER2.
- Lactate déshydrogénase (LDH): Peut être commandé lors du bilan ou de la prise en charge de nombreux cancers. Les niveaux ont tendance à augmenter lorsqu'un cancer progresse ou a métastasé, mais il existe de nombreuses autres affections non cancéreuses qui peuvent également provoquer des élévations, telles que l'anémie, les maladies rénales et de nombreuses infections.
- Enolase spécifique des neurones (NSE): Utilisé pour surveiller les carcinoïdes, les tumeurs des cellules des îlots, les neuroblastomes et le cancer du poumon à petites cellules.
- Chromosome Philadelphie (gène de fusion BCR-ABL): Trouvé dans la leucémie myéloïde chronique et la leucémie lymphocytaire aiguë.
- Ligand mort 1 programmé (PD-L1): Peut aider à déterminer qui est le plus susceptible de répondre à l'immunothérapie, ce qui stimule votre système immunitaire à reconnaître et à combattre les cellules cancéreuses.
- Antigène prostatique spécifique (PSA): Largement utilisé pour dépister le cancer de la prostate, bien que le risque de surdiagnostic ait remis cela en question, il est toujours utilisé pour surveiller la réponse au traitement.
- Thyroglobuline: Utilisé pour surveiller certains types de cancer de la thyroïde.