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En règle générale, votre urine coule vers le bas à travers vos voies urinaires de vos reins à vos uretères (conduits qui relient les reins à la vessie) jusqu'à votre vessie. Avec le reflux vésico-urétéral (VUR), une partie de l'urine s'écoule dans la direction opposée - retour de votre vessie à votre uretère (un ou les deux) et jusqu'aux reins.Lorsque cela se produit, des bactéries peuvent passer de votre vessie à vos reins, provoquant peut-être une infection rénale qui peut alors entraîner des lésions rénales et des cicatrices. En outre, une cicatrisation excessive du ou des reins peut entraîner une insuffisance rénale et une hypertension artérielle.
Au point où chaque uretère rejoint la vessie, il y a une valve qui maintient l'urine dans une seule direction et l'empêche de s'écouler vers l'arrière. Lorsque cette valve ne fonctionne pas correctement, l'urine peut remonter vers les reins.
Les nourrissons, les tout-petits et les jeunes enfants sont les plus susceptibles de souffrir de reflux vésico-urétéral, et en tant que tel, il est rare chez les enfants plus âgés et les adultes.
Les RVU peuvent varier en gravité, et les médecins les classent généralement du grade 1 (la forme la plus légère) au grade 5 (la forme la plus sévère).
Symptômes
Les symptômes les plus courants de VUR sont les infections des voies urinaires (IVU). En effet, à mesure que l’urine coule en arrière, il devient plus facile pour les bactéries de se développer dans le système urinaire de votre enfant. L'infection des voies urinaires peut toucher les reins ou la vessie, ou les deux.
Symptômes courants des infections urinaires
- Sensation de brûlure en urinant
- Sang en urinant
- Un besoin fort et continu d'uriner
- Douleur dans l'abdomen ou sur le côté du torse
- Fièvre, surtout si elle est inexpliquée
- Agitation et mauvaise alimentation chez les bébés
Il y a 30 à 40% de chances que si votre enfant a une infection urinaire accompagnée de fièvre, il ait une VUR.
D'autres symptômes de VUR comprennent:
- Incidents d'énurésie nocturne
- Incontinence, incapacité à retenir complètement l'urine
- La diarrhée
- Constipation
- Irritabilité
- Se sentir malade ou vomir
- Mauvaise prise de poids chez les bébés
Un autre symptôme de VUR qui peut être diagnostiqué par échographie alors que votre bébé est encore dans l'utérus est le gonflement hydronéphrose ou l'étirement des reins. Dans de rares cas, l'hypertension peut également être un symptôme de VUR.
Souvent cependant, si votre enfant est atteint de VUR, il se peut qu'il ne présente aucun symptôme.
Comment détecter une infection des voies urinairesLes causes
La cause de la VUR dépend du type dont il s'agit: primaire ou secondaire.
VUR primaire
Le VUR primaire est le type le plus courant. Ce type de reflux est causé par une anomalie congénitale-un ou plusieurs uretères anormaux présents dès la naissance. Avec ce type, la valve qui arrête le reflux de l'urine ne se ferme pas correctement. Dans certains cas, appelés reflux unilatéral, seuls un uretère et un rein sont affectés.
Souvent, la VUR primaire disparaît d'elle-même ou s'améliore. En effet, à mesure que les humains vieillissent, les uretères mûrissent et se renforcent. Ceci, à son tour, permet à la valve de mieux fonctionner, conduisant à la fin du reflux.
VUR secondaire
Les RVU secondaires peuvent être causées par de nombreux facteurs, qui ont pour effet de ne pas laisser la vessie se vider correctement. Un blocage de la vessie ou de l'uretère peut faire remonter l'urine vers les reins.
Dans d'autres cas, la VUR secondaire est causée par des problèmes nerveux qui ne permettent pas à la vessie de fonctionner suffisamment correctement pour permettre à l'urine de s'écouler normalement. Dans les VUR secondaires, il est plus probable que les uretères et les reins soient affectés. Ceci est également connu sous le nom de reflux bilatéral.
De plus, certains facteurs rendent votre enfant plus susceptible d'avoir une RVU, notamment:
- Sexe: Les filles sont plus susceptibles d'avoir un VUR que les garçons, sauf lorsque le VUR est déjà présent à la naissance, auquel cas il est plus observé chez les garçons.
- Histoire de famille: Le reflux vésico-urétéral primaire est lié à la génétique, bien qu'à ce jour aucun gène spécifique n'ait été identifié comme sa cause. Un enfant est plus susceptible de l'avoir si l'un de ses parents ou frères et sœurs en a. C’est pourquoi il est important de faire dépister les enfants dont un parent ou un frère ou une sœur est atteint de RVU par un médecin.
- Habitudes: Habitudes de miction anormales telles que retenir inutilement pipi, également connu sous le nom de dysfonctionnement de la vessie et de l'intestin.
- Âge: Les enfants vraiment jeunes, âgés de moins de 2 ans, sont plus susceptibles de souffrir de RVU que leurs homologues plus âgés.
- Autres malformations congénitales: Les enfants atteints de maladies comme le spina bifida qui affectent les nerfs et la moelle épinière.
- Anomalies: La présence d'anomalies des voies urinaires telles que l'urétérocèle et la duplication urétérale peut également rendre un enfant plus susceptible d'avoir une VUR.
Diagnostic
Pour diagnostiquer VUR, les médecins peuvent utiliser différents tests. Mais avant de commander un test, votre médecin tiendra compte de l'âge de votre enfant, des antécédents familiaux de VUR (le cas échéant) et des symptômes que votre enfant a ressentis. S'il y a des raisons probables de croire que le VUR est présent, votre médecin vous prescrira un ou plusieurs des tests suivants:
Cystourétrogramme mictionnel
Ce test utilise les rayons X pour obtenir des images de la vessie. Pendant ce temps, un cathéter est inséré dans l'urètre et à travers ce cathéter, un colorant de contraste est injecté dans la vessie jusqu'à ce qu'elle soit remplie. Votre enfant sera alors invité à uriner. Des photos de la vessie seront prises avant, pendant et après cette miction. De cette façon, le médecin peut voir si l'urine retourne dans les uretères.
Le cystouréthrogramme mictionnel (VCUG) utilise une petite quantité de rayonnement. Votre enfant peut ressentir un certain inconfort lors de l'insertion du cathéter et, par la suite, lorsqu'il fait pipi après son retrait. Parlez à votre médecin (généralement un urologue pédiatrique) des options de gestion de la douleur.
Échographie abdominale
Également connue sous le nom d'échographie, une échographie abdominale permet aux médecins de regarder dans le corps, mais sans le rayonnement associé qui accompagne une radiographie. Lors d’une échographie abdominale, des images de l’ensemble du système urinaire de votre enfant seront obtenues. Les reins seront évalués pour voir s'il y a des cicatrices ou un changement de taille (gonflement / dilatation). De plus, toute anomalie de la vessie ou des uretères peut également être observée par échographie. Le médecin peut également l'utiliser pour vérifier les complications des infections urinaires si votre enfant vient d'en avoir une.
La procédure est totalement indolore. Il s'agit simplement d'utiliser un gel qui est étalé sur l'abdomen et une sonde (transducteur) qui est agitée sur et autour de l'abdomen et du dos. Étant donné que les échographies sont souvent utilisées pour surveiller les progrès d'un bébé dans l'utérus, la présence de reins enflés chez votre fœtus peut être utilisée pour diagnostiquer une VUR primaire avant la naissance.
À quoi s'attendre lors d'une échographie abdominaleCystogramme des radionucléides
Ce test est très similaire au cystouréthrogramme mictionnel, mais un liquide différent est introduit dans la vessie et implique moins d'exposition aux radiations. Il peut être utilisé pour le diagnostic initial de VUR mais la plupart des médecins préfèrent le VCUG car le cystogramme des radionucléides montre moins de détails anatomiques que le VCUG. Il est le plus souvent utilisé après qu'un VCUG a été utilisé afin de surveiller et d'évaluer en permanence le VUR et de déterminer s'il s'est résolu ou non.
Grades VUR
Lors du diagnostic, le médecin déterminera le grade du VUR. Les caractéristiques des différents grades de VUR sont:
- Niveau 1: L'urine remonte (reflux) dans l'uretère uniquement.
- Niveau 2: L'urine reflux non seulement dans l'uretère mais aussi dans le rein. Il n'y a pas de gonflement (hydronéphrose) présent.
- 3e année: L'urine reflux dans l'uretère et le rein, et il y a un léger gonflement présent.
- Niveau 4: L'urine reflux dans l'uretère et le rein et il y a un gonflement modéré présent.
- Niveau 5: L'urine reflux dans l'uretère et le rein et il y a un gonflement sévère, avec une torsion de l'uretère.
Le médecin peut ordonner une analyse d'urine et / ou une culture d'urine pour rechercher et diagnostiquer une infection urinaire. Des analyses de sang peuvent également être effectuées pour mesurer la fonction rénale de votre enfant
Traitement
L'option de traitement que votre médecin vous recommandera dépendra du type et de la gravité de la VUR de votre enfant.
VUR primaire
Dans la plupart des cas, l'URV primaire se résoudra d'elle-même après quelques années. Dans de telles situations, le médecin prescrira simplement des antibiotiques pour traiter les infections urinaires. Dans certains cas, le médecin peut mettre votre enfant sous traitement antibiotique quotidien à long terme (antibioprophylaxie) pour prévenir les infections urinaires. Ceci est fait pour s'assurer que votre enfant ne développe aucune infection rénale qui pourrait entraîner des cicatrices ou des dommages. Le médecin recommandera également que votre enfant se présente pour un cystogramme tous les ans ou deux pour vérifier l'état du reflux.
Si la VUR primaire de votre enfant est sévère ou s’accompagne de fréquentes infections urinaires, le médecin peut recommander une intervention chirurgicale. Cela est particulièrement vrai si votre enfant a des cicatrices rénales et que le reflux ne montre aucun signe d’amélioration.
VUR secondaire
Avec le VUR secondaire, la cause particulière de celui-ci déterminera l'option de traitement à suivre.
- Si la VUR secondaire est causée par un blocage, le médecin peut décider de retirer chirurgicalement le blocage.
- S'il est causé par une anomalie de la vessie ou de l'uretère, le médecin peut décider de pratiquer une intervention chirurgicale pour corriger le défaut.
- Des antibiotiques pour prévenir ou traiter les infections urinaires peuvent être prescrits par le médecin.
- Dans d'autres cas, un cathéter peut également être utilisé pour drainer l'uretère périodiquement.
Types de chirurgie utilisés pour traiter les RVU
Si votre médecin a déterminé que la chirurgie est le meilleur traitement pour le VUR, voici les options chirurgicales disponibles:
- Chirurgie ouverte:Le chirurgien répare la valve défectueuse ou en crée une nouvelle par une incision dans le bas du ventre. La chirurgie ouverte est également utilisée pour supprimer un blocage au niveau de l'uretère ou de la vessie, le cas échéant. Dans les cas très graves, le chirurgien peut également, par ce procédé, retirer un rein ou un uretère cicatrisé.
- Chirurgie de réimplantation urétérale: Il s'agit d'un type de chirurgie ouverte qui est utilisée pour corriger un uretère anormalement positionné. Dans celui-ci, une incision est pratiquée dans le bas de l'abdomen, à travers laquelle le chirurgien modifiera la position des uretères au point où ils se rejoignent avec la vessie, pour empêcher le reflux de l'urine jusqu'aux reins. Cette chirurgie est réalisée sous anesthésie générale (c'est-à-dire que votre enfant sera profondément endormi tout au long de la procédure). Votre enfant devra probablement passer quelques jours à l'hôpital par la suite.
- Chirurgie / traitement endoscopique: Le médecin peut également créer une sorte de valve de fortune pour votre enfant avec une injection gonflante. Cette procédure consiste à insérer un cystoscope dans l'ouverture urétrale pour pouvoir voir dans la vessie. Ensuite, un liquide semblable à un gel appelé Deflux est injecté dans l'uretère près de son ouverture. Cette substance semblable à un gel forme alors un renflement à cet endroit et rend plus difficile le reflux de l'urine vers le haut. L'anesthésie générale est utilisée pour cette procédure, mais elle est principalement ambulatoire et votre enfant peut rentrer à la maison avec vous le même jour. Il a un taux de réussite très élevé pour les personnes atteintes de RVU légère à modérée.
Faire face à VUR
Il y a certaines choses que vous devriez faire pour gérer correctement le RVV de votre enfant à la maison:
- Encouragez votre enfant à adopter de bonnes habitudes urinaires, en particulier à utiliser régulièrement les toilettes.
- Si le médecin vous a prescrit des antibiotiques, que ce soit à des fins de traitement ou de prévention, vous devez vous assurer que votre enfant prend toutes les pilules et complète la posologie (le cas échéant).
- Encouragez votre enfant à boire beaucoup d'eau et de liquides, car cela peut aider à éliminer les bactéries.
- Suivez toutes les instructions supplémentaires que le médecin vous a données pour votre enfant.
Un mot de Verywell
Il est tout à fait normal de se sentir craintif ou inquiet si votre enfant a reçu un diagnostic de RVU, surtout s’il s’agit d’une forme plus grave de celle-ci. En conséquence, vous devriez aller de l'avant pour discuter de manière approfondie des options de traitement disponibles avec le médecin. Ceci est très important car chaque enfant est différent et ce qui convient à l’enfant suivant n’est peut-être pas le vôtre. D'un autre côté, si votre enfant a reçu un diagnostic de RVU primaire légère et que le médecin a exprimé sa confiance que cela résoudra tout seul, vous devez toujours vous assurer que votre enfant se présente aux examens que votre médecin aura programmés.