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La syphilis est généralement traitée avec la pénicilline, le même médicament utilisé pour traiter l'infection depuis 1943. Alors que la maladie bactérienne peut être traitée avec d'autres types d'antibiotiques, il existe des circonstances où la pénicilline est le seul choix. Le partenaire d'un individu infecté peut également être traité par présomption pour se protéger contre l'infection. À part les antibiotiques, aucune autre forme de traitement n'est efficace pour éliminer une infection syphilis.Médicaments
Le traitement de la syphilis nécessite souvent une seule injection. Le cours du traitement est en grande partie dirigé par le stade de l'infection (primaire, secondaire, latente, tertiaire) et d'autres facteurs contributifs.
La pénicilline G. est considérée comme le médicament de choix. Pour les personnes allergiques à la pénicilline, des médicaments alternatifs tels que la doxycycline, la tétracycline, l'azithromycine et la ceftriaxone peuvent être utilisés. Les seules exceptions seraient neurosyphilis (une complication de stade avancé affectant le cerveau et le système nerveux central) ou syphilis congénitale (où l'infection est transmise de la mère à l'enfant pendant la grossesse) dans laquelle la pénicilline est la seule option.
Dans la plupart des cas, le médicament sera administré par injection intramusculaire (IM), généralement dans le muscle fessier (fesses). Dans les cas graves, le médicament peut être administré par voie intraveineuse (via IV).
Contrairement à certaines infections bactériennes dans lesquelles les personnes sont présumées guéries après avoir terminé le traitement, les personnes atteintes de syphilis doivent subir des tests de suivi pour confirmer que l'infection a disparu. Bien qu'une personne ne soit généralement pas considérée comme contagieuse 24 heures après la fin du traitement, certains médecins recommanderont l'abstinence jusqu'à la fin des tests de suivi.
Recommandations de traitement
En 2015, les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ont émis des recommandations mises à jour sur le traitement de la syphilis qui sont toujours suivies aujourd'hui:
- Syphilis primaire, secondaire ou latente précoce: Une injection intramusculaire de benzathine pénicilline G
- Syphilis latente tardive, syphilis latente de durée inconnue ou syphilis tertiaire: Trois injections intramusculaires de benzathine pénicilline G administrées à une semaine d'intervalle
- Neurosyphilis ou syphilis oculaire: Des perfusions aqueuses de pénicilline G IV cristalline administrées toutes les quatre heures pendant 10 à 14 jours, potentiellement suivies d'une injection intramusculaire de la benzathine pénicilline G; un traitement alternatif avec la pénicilline G procaïne peut être envisagé dans certains cas
Bien que la pénicilline G soit considérée comme extrêmement efficace pour éliminer une infection à la syphilis, certaines personnes peuvent nécessiter des traitements supplémentaires si les tests de suivi montrent maintenant la baisse prévue du volume (titre) des anticorps anti-syphilis.
De plus, de graves complications neurologiques et optiques peuvent survenir et persister même après le traitement de l'infection.
Les recommandations ci-dessus pour la syphilis primaire, secondaire, latente précoce et latente tardive s'appliquent aux nourrissons et aux enfants, ainsi qu'aux adultes. Le temps entre une infection primaire et la syphilis tertiaire étant très long (souvent plus de 10 à 20 ans), la syphilis avancée est extrêmement rare chez les enfants.
Femmes enceintes
Le traitement de la syphilis diagnostiquée pendant la grossesse suit les mêmes recommandations pour les adultes énumérées ci-dessus. Cependant, seule la pénicilline G est connue pour être efficace dans la prévention de la transmission au bébé à naître.
Si une mère est allergique à la pénicilline, son médecin devra la désensibiliser avec une série de vaccins contre les allergies. Cela impliquerait d'exposer la mère à de plus petites quantités de pénicilline et d'augmenter progressivement la posologie pour développer la tolérance afin qu'elle puisse éventuellement être traitée avec l'antibiotique.
Préoccupations
Ces dernières années, la menace de la résistance aux antibiotiques dans le traitement des maladies sexuellement transmissibles est de plus en plus préoccupante.
Bon nombre des préoccupations découlaient de l'utilisation d'antibiotiques oraux dans le traitement de la gonorrhée, dont la pratique a conduit à une résistance généralisée et à l'abandon de l'approche de la pilule unique. En conséquence, la gonorrhée est aujourd'hui traitée avec une combinaison d'antibiotiques injectables et oraux.
Jusqu'à présent, rien n'indique que cela se produise avec la syphilis et la pénicilline. Il y a cependant eu des signes d'une résistance en développement à l'azithromycine, principalement liée à des souches résistantes de syphilis qui sont apparues pour la première fois dans les années 1950 avec l'introduction des antibiotiques.
Ainsi, alors que les épidémiologistes continuent de surveiller les signes de résistance aux antibiotiques, la pénicilline doit être considérée comme le moyen le plus sûr et le plus fiable de traiter la syphilis.
Partenaires sexuels
Avec syphilis primaire, une notification doit être envoyée à toute personne avec qui vous avez eu des relations sexuelles jusqu'à 90 jours avant l'apparition des symptômes.
Avec syphilis secondaire, une notification doit être envoyée à toute personne avec qui vous avez eu des relations sexuelles jusqu'à six mois avant l'apparition des symptômes.
Avec syphilis latente précoce, une notification doit être envoyée à toute personne avec qui vous avez eu des relations sexuelles jusqu'à un an avant l'apparition des symptômes.
Si vous avez reçu un diagnostic de syphilis, vos partenaires sexuels doivent être informés et traités en fonction, encore une fois, de votre stade d'infection.
En termes de traitement, la plupart des médecins traitent tout partenaire sexuel comme une infection confirmée, car cela peut prendre jusqu'à 90 jours pour obtenir un résultat de test précis. Cependant, si l'exposition a eu lieu plus de 90 jours après l'apparition des symptômes, le médecin peut choisir de tester d'abord le partenaire.
Étant donné que le risque d'infection diminue rapidement après la première année, la notification du partenaire peut ou non être poursuivie. En tant que maladie à déclaration obligatoire, votre médecin est tenu par la loi de fournir des informations sur l'infection à l'autorité de santé publique; cependant, votre nom n'est pas inclus dans ce rapport.
Causes et facteurs de risque de la syphilis