Contenu
- Nettoyage chirurgical de l'os
- Élimination des tissus contaminés ou non viables
- Stabiliser l'os
- Administration d'antibiotiques
- Calendrier des événements
- Pronostic des fractures ouvertes
Les fractures ouvertes sont préoccupantes car ces blessures peuvent être difficiles à guérir et l'infection peut entraîner des problèmes importants de guérison de l'os et des tissus environnants. La plupart du traitement précoce d'une fracture ouverte est axé sur la prévention du développement ou de la progression de l'infection au site de la fracture.
Nettoyage chirurgical de l'os
Le nettoyage chirurgical de l'os est l'une des premières étapes du traitement d'une fracture ouverte. La plupart des patients qui subissent une fracture ouverte subissent une chirurgie appelée «irrigation et débridement». L'irrigation signifie laver l'os et le site de la blessure. Le débridement est décrit à l'étape suivante.
Il peut être difficile de déterminer l'étendue de la blessure simplement en regardant une fracture ouverte. Cela est particulièrement vrai pour les blessures à haute énergie, y compris les collisions d'automobile et les blessures par balle. Avec ces types de blessures, même de petites pénétrations dans la peau peuvent couvrir de très grandes zones de lésions des tissus mous autour d'une fracture ouverte. Par conséquent, lors du nettoyage chirurgical de l'os, il est important de le faire dans la salle d'opération (salle d'opération) sous anesthésie - essayer d'évaluer et de nettoyer suffisamment l'os dans la salle d'urgence, sans anesthésie adéquate, peut être insuffisant. De plus, même si une blessure à la peau est déjà présente, une plus grande incision peut être nécessaire.
Élimination des tissus contaminés ou non viables
La deuxième étape chirurgicale du traitement des fractures ouvertes est appelée un débridement. Le débridement signifie enlever les matières étrangères (saleté, gravier, vêtements, etc.) ainsi que les tissus mous non viables. La détermination de la viabilité des tissus peut également être un défi, et dans les fractures ouvertes graves, plusieurs procédures chirurgicales peuvent être nécessaires pour s'assurer que tous les tissus non viables ont été retirés. Le moyen le plus courant de déterminer si le tissu est viable est de déterminer s'il est alimenté en sang. Sinon, le tissu ne survivrait probablement pas et ne ferait que contribuer à la probabilité de développer une infection.
Stabiliser l'os
La stabilisation de l'os fracturé permet d'éviter d'autres lésions tissulaires. Déterminer la meilleure façon de stabiliser un os dépend d'un certain nombre de facteurs. De nombreuses méthodes standard de stabilisation d'un os, telles que des plaques et des vis ou des tiges intramédullaires, peuvent ne pas être de bonnes options s'il existe un risque élevé de contamination bactérienne dans les plaies. Dans de nombreuses fractures ouvertes, un dispositif appelé fixateur externe sera utilisé pour stabiliser ces blessures. Les fixateurs externes présentent quelques avantages distincts dans ce cadre:
- Ils peuvent être appliqués rapidement, ce qui est souvent nécessaire en cas de traumatisme grave.
- Ils permettent de soigner la plaie.
- Ils sécurisent l'os sans placer d'objets étrangers directement sur le site de la blessure.
La détermination du type de fixation approprié pour une fracture ouverte dépend de l'emplacement et de l'étendue de la blessure, entre autres facteurs.
Administration d'antibiotiques
Les antibiotiques sont l'une des parties les plus importantes du traitement d'une fracture ouverte. La détermination de l'antibiotique approprié dépend du type et de la gravité de la blessure. Si la blessure s'est produite dans un environnement contaminé, tel qu'un accident agricole, des considérations spéciales doivent être prises lors du choix de l'antibiotique approprié.
Les antibiotiques doivent être administrés dès que possible, avant même d'effectuer l'irrigation et le débridement décrits ci-dessus. Les antibiotiques sont généralement poursuivis pendant 48 heures. Si une nouvelle infection est suspectée, les antibiotiques peuvent être poursuivis encore plus longtemps.
Calendrier des événements
Le degré d'urgence qu'une fracture ouverte devrait être est un sujet de débat parmi les orthopédistes. Traditionnellement, il était normal de s'assurer que toutes les fractures ouvertes étaient traitées chirurgicalement dans les 6 heures suivant la blessure.
Plus récemment, certains chirurgiens estiment que les fractures ouvertes, en particulier les fractures de la main, peuvent ne pas justifier un traitement urgent et que le traitement peut être retardé. De plus, on peut faire valoir que se précipiter au bloc opératoire avec une équipe de garde au milieu de la nuit peut ne pas être aussi sûr que d'attendre le lendemain pour pratiquer une fracture ouverte.
La plupart des orthopédistes conviennent que chaque fracture ouverte doit être traitée rapidement et en toute sécurité. Si le traitement le plus sûr implique un délai de plus de 6 heures, cela peut être approprié, mais dans certains cas, le traitement le plus sûr est d'amener le patient au bloc opératoire le plus rapidement possible. Dans tous les cas, les fractures ouvertes sont des urgences orthopédiques et l'évaluation ne doit pas être retardée.
Pronostic des fractures ouvertes
Le pronostic d'une fracture ouverte dépend de la gravité de la blessure. Les fractures ouvertes sont classées en grade I, II et III, avec des quantités croissantes d'énergie et de lésions des tissus mous à mesure que la classification augmente. Les blessures de grade I guérissent généralement comme une fracture normalement fermée. Les blessures de grade III présentent un risque élevé d'infection et de pseudarthrose et peuvent prendre beaucoup plus de temps pour guérir.
Les personnes qui subissent une fracture ouverte peuvent s'attendre à ce que la guérison de leur fracture prenne plus de temps et que leur rétablissement soit plus prolongé que ce ne serait le cas avec une fracture fermée. Les complications sont fréquentes après des fractures ouvertes. Ces complications sont le résultat de la gravité de la blessure, de la probabilité d'infection et des retards dans la guérison de la fracture qui surviennent à la suite de l'ouverture de la fracture. La meilleure façon de prévenir les complications est de rechercher un traitement médical urgent et de vous assurer d'avoir un suivi attentif avec votre médecin.
Un mot de Verywell
Une fracture ouverte est une urgence médicale qui nécessite un traitement rapide. Les fractures ouvertes ou les blessures graves peuvent entraîner des complications de l'infection et retarder la cicatrisation osseuse. Pour ces raisons, les fractures ouvertes nécessitent une évaluation urgente, suivie d'un traitement rapide. De nombreuses fractures ouvertes nécessiteront un traitement chirurgical urgent pour nettoyer et stabiliser l'os. De plus, un traitement antibiotique est presque toujours nécessaire pour réduire le risque d'infection. Même avec un traitement idéal, le risque de complications associées aux fractures ouvertes est élevé.
- Partager
- Retourner
- Texte